袁阿華

江蘇省興化市中醫(yī)院院感科，江蘇興化 225700

腦出血又被稱之為腦溢血， 是多種因素所致的腦實(shí)質(zhì)性出血，一般起病急促、病情危重，常見于老年人群，具有病死率高、預(yù)后差、治療難的臨床特征，據(jù)報(bào)道急性期腦出血患者病死率高達(dá)30%～40%[1]。 通常情況下，腦出血患者發(fā)病期間會(huì)伴有頭痛、惡心、血壓上升、意識(shí)和行動(dòng)障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[2]。 對(duì)此，臨床往往給予外科手術(shù)治療，但是不少患者因病情嚴(yán)重而出現(xiàn)醫(yī)院感染現(xiàn)象， 在一定程度上延緩患者預(yù)后速度，加重患者心理與生理的雙重性壓力，影響患者康復(fù)效果[3]。 因此，臨床積極分析誘發(fā)腦出血患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素，并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)舉措，在提高患者預(yù)后效果、促進(jìn)康復(fù)方面具有十分重要的作用。 故該次實(shí)驗(yàn)嘗試對(duì)該院2016 年1 月—2020 年5 月間收治的82 例腦出血醫(yī)院感染患者臨床資料加以回顧，分析誘發(fā)因素，并探究針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床療效。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的82 例腦出血患者納入該項(xiàng)試驗(yàn)。 隨機(jī)將41 例患者歸入對(duì)照組， 男21 例， 女20例；年齡55～82 歲，平均（67.42±7.42）歲。 其余41 例患者歸入觀察組，男22 例，女19 例；年齡56～80 歲，平均（67.40±7.41）歲。 比較兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)性資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③患者知情，家屬在同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①精神疾病患者； ②其他原因感染患者；③凝血功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：接待入院患者；病房清潔護(hù)理；常規(guī)抗生素抗感染處理、基礎(chǔ)性護(hù)理以及呼吸道護(hù)理等。

觀察組接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)： ①加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者取平臥位，頭部偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物，定期叩背翻身，加快排痰，避免誤吸引發(fā)窒息；對(duì)于無力咳嗽或意識(shí)障礙患者，需要做好吸痰處理，時(shí)間維持在15 s 內(nèi)，保證呼吸順暢；盡可能保持氣管切開患者的切口干燥，消毒2 次/d，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理；及時(shí)清理患者分泌物及排泄物。 ②規(guī)范浸入性操作：由于導(dǎo)尿?qū)儆谇秩胄圆僮?，易給患者尿道黏膜帶來損傷，所以，為避免泌尿感染，在無菌操作條件下，重視封閉式?jīng)_洗。為避免發(fā)生尿液反流膀胱問題， 應(yīng)對(duì)患者膀胱進(jìn)行定時(shí)沖洗，做好外尿道消毒，即用0.5%碘伏棉球消毒導(dǎo)尿管患者會(huì)陰，2～3 次/d，同時(shí)叮囑患者會(huì)陰要保持干燥，定時(shí)更換尿袋；觀察尿管固定狀況，避免彎折，保證導(dǎo)尿管順暢，但要注意留置導(dǎo)尿時(shí)間不可長(zhǎng)于2 周，一旦發(fā)現(xiàn)患者尿頻、尿急、尿液渾濁，均需要及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液做好細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，便于后續(xù)治療； 由于醫(yī)源性因素是誘發(fā)醫(yī)院感染的主要因素，所以，為避免侵入性操作對(duì)患者的損傷，應(yīng)盡量減少侵入性操作。 ③重視飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高維生素、高熱量、低脂食物，改善患者體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力，叮囑患者多飲水，對(duì)昏迷者加以鼻飼處理，但要注意食物溫度適中，每4 小時(shí)注入1 次，避免患者消化不良性腹瀉；進(jìn)食期間需抬高床頭15°～30°，避免食物反流，同時(shí)做好食物和餐具的消毒清潔工作，保證食物和餐具干燥。 ④每間隔2 h 為昏迷者翻身1 次，按摩骨隆突部位，溫水擦拭患者身體，尤其注意大便失禁患者肛周皮膚的處理，護(hù)理期間要注意動(dòng)作輕柔，不可拖拉推拽；指導(dǎo)患者正確應(yīng)用便盆。 ⑤無菌環(huán)境下給予侵入性操作，減少組織損傷和黏膜破損；術(shù)前為開顱者備皮，術(shù)后加以腦室引流，更換敷料，保證傷口干燥；合理使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。 ⑥加強(qiáng)健康教育宣傳，指導(dǎo)、鼓勵(lì)病情較輕患者進(jìn)行適當(dāng)合理運(yùn)動(dòng)，提高自身機(jī)體免疫能力，促進(jìn)病情康復(fù)，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。 ⑦規(guī)范抗生素使用：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)抗生素藥物使用，制定抗生素藥物治療方案，用藥時(shí)嚴(yán)格按照用藥指征，以病原菌特點(diǎn)與藥物過敏結(jié)果為依據(jù)，將患者年齡、病理、生理、免疫狀況及抗菌藥物藥理作用特點(diǎn)納入考慮范圍， 避免發(fā)生一種（或一類）抗生素短時(shí)間內(nèi)反復(fù)使用情況，確?；颊咦o(hù)理安全性，同時(shí)，對(duì)廣譜類抗生素藥物應(yīng)慎重選擇。 此外，還應(yīng)密切關(guān)注患者菌群失調(diào)狀況，并根據(jù)患者實(shí)際情況給予對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧分析該試驗(yàn)患者醫(yī)院感染者的臨床資料，包括基礎(chǔ)性信息、診斷結(jié)果、護(hù)理記錄、治療方法，分析引起醫(yī)院感染的相關(guān)因素。

記錄兩組患者住院期間醫(yī)院感染例數(shù)， 并比較分析臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者醫(yī)院感染狀況

對(duì)照組醫(yī)院感染發(fā)生率是17.07%，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率是2.44%， 觀察組患者醫(yī)院感染發(fā)生率顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者醫(yī)院感染狀況比較

2.2 分析患者醫(yī)院感染的影響因素

經(jīng)分析該試驗(yàn)8 例腦出血患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素有年齡較大、住院時(shí)間較長(zhǎng)、侵入性操作、意識(shí)清醒以及合并基礎(chǔ)性疾病。 見表2。

3 討論

由于老年人員組織器官正發(fā)生退行性病變， 多個(gè)器官功能正處于減弱狀態(tài)， 同時(shí)， 還伴隨慢性支氣管炎、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，給患者引發(fā)腦出血疾病增加了發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 腦出血具有起病急、病情重等特點(diǎn)，所以腦出血發(fā)病以老年人群為主。 老年腦出血患者在發(fā)病后飲食較差， 易出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象， 加上年齡的增長(zhǎng)，人體防御功能不斷減退，長(zhǎng)期臥床治療可在一定程度上影響機(jī)體排出呼吸道分泌物， 從而很容易誘發(fā)肺部感染[4]。 腦出血患者一般需要呼吸機(jī)治療，但是人工氣道的建立在一定程度上破壞了機(jī)體呼吸道的正常防御功能，與此同時(shí)，機(jī)體下呼吸道直接連接外界，上呼吸道無法充分發(fā)揮吸入氣體的凈化作用， 使得相關(guān)性肺炎發(fā)生率大大增高[5-6]。 另外，大小便失禁與局部血液循環(huán)不良可導(dǎo)致患者壓瘡，長(zhǎng)此以往可引起感染[7]；腦出血合并慢性疾病（如高血壓、糖尿病、肺氣腫等）亦可誘發(fā)醫(yī)院感染[8]。 腦出血患者受外科手術(shù)創(chuàng)傷性和侵入性操作（吸痰處理、氣管切開、留置導(dǎo)管等）的影響，可打破患者天然保護(hù)屏障，一旦消毒不徹底，也可出現(xiàn)醫(yī)院感染現(xiàn)象[9]。 除此之外，腦出血患者往往伴發(fā)意識(shí)障礙，術(shù)后抗生素抗感染非常重要，但是不合理的抗生素使用劑量可誘發(fā)機(jī)體菌群失衡，破壞生態(tài)平衡，增加耐藥性，從而亦可引起醫(yī)院感染[10]。 意識(shí)障礙屬于高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的一種， 對(duì)患者的生理活動(dòng)構(gòu)成一定限制，會(huì)導(dǎo)致患者全身多個(gè)器官功能發(fā)生障礙問題，所以，應(yīng)高度重視患者的意識(shí)狀態(tài)，并根據(jù)患者病情，給予具有針對(duì)性的臨床護(hù)理，值得注意的是，應(yīng)增加呼吸道、泌尿、皮膚及口腔等方面的護(hù)理。 故而得出8 例腦出血患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的相關(guān)因素有住院時(shí)間較長(zhǎng)、年齡較高、合并基礎(chǔ)性疾病、侵入性操作以及意識(shí)清醒這一結(jié)果。

醫(yī)院感染即醫(yī)院獲得性感染或醫(yī)院內(nèi)感染， 是指患者住院期間所出現(xiàn)的一切醫(yī)院內(nèi)部的感染， 主要病因包括細(xì)菌、真菌、病毒、支原體以及衣原體[11]。 腦出血患者常見的臨床表現(xiàn)是泌尿道感染、外科傷口感染、消化系統(tǒng)感染、皮膚感染、下呼吸道感染以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，通常加以病原體檢查培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)[12]。 臨床實(shí)際操作期間，需要按照病原體的不同加以對(duì)癥治療，但是最佳方法便是按照藥敏試驗(yàn)給予相應(yīng)藥物治療，以此方可降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。 目前，醫(yī)院感染主要途徑當(dāng)屬預(yù)防，一般建立感染管理專門機(jī)構(gòu)，建立健全消毒隔離制度， 同時(shí)根據(jù)感染原因制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案（消毒病房、抗生素抗感染治療、飲食干預(yù)、呼吸道護(hù)理、胃腸道護(hù)理、泌尿道護(hù)理、皮膚護(hù)理等）， 并積極實(shí)施方可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此得出觀察組患者醫(yī)院感染1 例（2.44%）顯著低于對(duì)照組的7 例（17.07%）（P＜0.05）這一結(jié)果；表2 表明患者年齡≥65 歲者7 例（87.50%）、＜65 歲者1 例（12.50%）；合 并 基 礎(chǔ) 疾 病5 例 （62.50%）、 無 基 礎(chǔ) 疾 病3 例（37.50%）；有侵入性操作8 例（100.00%）、無侵入性操作0 例（0.00%）。羅發(fā)美[14]研究結(jié)果顯示，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的觀察組僅1 例出現(xiàn)醫(yī)院感染， 發(fā)生率為3.33%，而常規(guī)護(hù)理的參照組共有8 例患者出現(xiàn)醫(yī)院感染， 其發(fā)生率為26.67%，觀察組較對(duì)照組更低（P＜0.05）；試驗(yàn)中≥65 歲者8 例（88.89%）、＜65 歲者1 例（11.11%），合并基礎(chǔ)疾病6 例（66.67%）、無基礎(chǔ)疾病3 例（33.33%），意識(shí)清醒7 例（77.78%）、無意識(shí)2 例（22.22%），住院20 d 及以上8 例（88.89%）、住院20 d 以下1 例（11.11%），有侵入性操作9 例 （100.00%）、 無侵入性操作0 例（0.00%）（P＞0.05），說明年齡高、合并基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間長(zhǎng)、侵入性操作史、意識(shí)清醒都可誘發(fā)醫(yī)院感染，其結(jié)果與該文一致。

表2 試驗(yàn)患者醫(yī)院感染的影響因素分析[n（%）]

綜上所述，住院時(shí)間、年齡、是否合并基礎(chǔ)疾病、有無侵入性操作以及意識(shí)狀況均是腦出血患者醫(yī)院感染的誘發(fā)性因素，對(duì)此，臨床可通過針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)來大大降低醫(yī)院感染概率，保證患者早日康復(fù)。