葉春梅

廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，福建廈門(mén) 361021

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展， 胸腔鏡逐漸在肺癌根治術(shù)中應(yīng)用，具有治療后患者恢復(fù)快、安全性較高等優(yōu)勢(shì)[1-2]。 但是受到認(rèn)知因素、疾病因素的影響，肺癌根治術(shù)患者多具有不同程度焦慮、抑郁的心理，治療依從性較差， 會(huì)影響其治療后的并發(fā)癥發(fā)生率及恢復(fù)時(shí)間。 常規(guī)護(hù)理以監(jiān)測(cè)患者病情變化為主，遵醫(yī)囑用藥。但是護(hù)患之間的溝通不足，影響患者的治療依從性，且可能會(huì)造成護(hù)患矛盾的發(fā)生。 精細(xì)化護(hù)理具有以人為本的特點(diǎn)， 能夠基于肺癌患者的治療流程及護(hù)理需求開(kāi)展，不僅僅關(guān)注患者的生理狀態(tài)，同時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)。文章方便抽選2019 年5 月—2020 年5 月于該院行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的184 例患者， 根據(jù)研究的結(jié)果論述，評(píng)估精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽選于該院行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的184 例患者，隨機(jī)編號(hào)納入精細(xì)化組與常規(guī)化組（n=92）。 常規(guī)化組男女性別比值是50∶42； 年齡36～78 歲， 平均（55.47±8.93）歲；鱗癌8 例，腺癌84 例；TNM 分期:Ⅰ期72 例，Ⅱ期20 例。 精細(xì)化組男女性別比值是49∶43；年齡36～77 歲，平均（55.24±9.06）歲；鱗癌8 例，腺癌84例；TNM 分期:Ⅰ期72 例，Ⅱ期20 例。 兩組基線(xiàn)數(shù)據(jù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），入選患者及其家屬均自愿參與研究，獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①周?chē)苑伟┗颊?；②腫瘤TNM 分期Ⅰ期～Ⅱa 期的患者；③腫瘤直徑＜5 cm 的患者；④癌細(xì)胞沒(méi)有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀的患者， 病灶沒(méi)有發(fā)生鈣化；⑤病歷資料完整，自愿參與研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并具有血液疾病的患者；②胸腔存在嚴(yán)重粘連癥狀的患者；③腫瘤直徑≥5 cm 的患者；④癌細(xì)胞侵犯主支氣管或肺動(dòng)脈主干的患者； ⑤胸膜嚴(yán)重粘連或肥厚不能置入胸腔鏡的患者； ⑥合并存在精神疾病或者神經(jīng)功能障礙性疾病的患者。

1.3 方法

常規(guī)化組行常規(guī)護(hù)理， 術(shù)前指導(dǎo)患者參與各項(xiàng)檢查，手術(shù)中配合醫(yī)生操作，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的生命體征，加強(qiáng)病房巡查。 堅(jiān)持無(wú)菌操作，注意觀(guān)察患者的臨床表現(xiàn)及切口情況。精細(xì)化組行精細(xì)化護(hù)理，具體措施如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前為患者耐心解答患者的提問(wèn)，指導(dǎo)患者參與各項(xiàng)檢查。 介紹手術(shù)的流程、配合的方法及注意事項(xiàng)等。 指導(dǎo)患者參與腹式呼吸訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等，便于患者術(shù)后鍛煉。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 提前30 min 調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度與濕度。主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)患者。 核對(duì)患者的信息、手術(shù)類(lèi)型及麻醉方式等。 手術(shù)中密切觀(guān)察患者的臨床表現(xiàn)，為患者上下肢和肩膀蓋好棉被，避免患者體溫流失。 選擇適宜的胸部軟墊，放置軟枕在骨隆突處，增加患者的舒適度。 膝關(guān)節(jié)和臀部使用束帶固定，必要情況下放置頭圈，預(yù)防懸空腳部和頭部。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的生命體征， 遵醫(yī)囑吸氧處理。氧濃度設(shè)在35%左右，吸氧時(shí)間是24～48 h。注意觀(guān)察手術(shù)切口的情況，如果發(fā)現(xiàn)切口滲血，需要及時(shí)更換敷料。 妥善固定其胸腔引流管，保持引流通暢，預(yù)防引流管發(fā)生彎折。 詢(xún)問(wèn)患者的感受，根據(jù)患者的主訴、 面部表情等評(píng)估疼痛程度。 針對(duì)于疼痛較強(qiáng)的患者，則遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。 手術(shù)后需要正確咳嗽、咳痰，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。 手術(shù)后3 d 可以指導(dǎo)患者參與呼吸功能訓(xùn)練，且根據(jù)患者恢復(fù)的情況，逐步下床活動(dòng)，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

比較患者的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間，記錄其并發(fā)癥發(fā)生率。 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表，對(duì)比患者的負(fù)性情緒， 評(píng)分高則患者負(fù)性情緒強(qiáng)[3]。邀請(qǐng)患者根據(jù)個(gè)人就診體驗(yàn)，評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。 選項(xiàng)包含十分滿(mǎn)意、尚可及不滿(mǎn)（滿(mǎn)意率=十分滿(mǎn)意率+尚可率）[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)化組與精細(xì)化組患者的手術(shù)指標(biāo)

精細(xì)化組患者的手術(shù)時(shí)間、 拔管時(shí)間及住院時(shí)間均相對(duì)較短， 與常規(guī)化組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)化組與精細(xì)化組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 常規(guī)化組與精細(xì)化組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（h）拔管時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）精細(xì)化組（n=92）常規(guī)化組（n=92）t 值P 值2.77±0.74 4.21±1.06 5.190<0.001 3.98±1.02 4.52±1.31 7.760<0.001 12.13±2.15 17.08±3.06 7.030<0.001

2.2 常規(guī)化組與精細(xì)化組患者的焦慮、抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前兩組評(píng)分比較無(wú)明顯區(qū)別， 護(hù)理后精細(xì)化組患者的焦慮、抑郁評(píng)分明顯下降，降低后的數(shù)值優(yōu)于常規(guī)化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)化組與精細(xì)化組患者的焦慮、抑郁評(píng)分比較[（±s），分]

表2 常規(guī)化組與精細(xì)化組患者的焦慮、抑郁評(píng)分比較[（±s），分]

組別焦慮評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后精細(xì)化組（n=92）常規(guī)化組（n=92）t 值P 值68.94±6.23 69.04±6.11 0.110＞0.05 30.12±2.11 42.36±4.76 9.010<0.001 62.96±7.09 62.92±7.13 0.068＞0.05 29.14±2.16 49.33±3.46 10.370<0.001

2.3 常規(guī)化組與精細(xì)化組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后常規(guī)化組16 例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率是17.39%，精細(xì)化組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，常規(guī)化組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.740，P＜0.05）。

2.4 常規(guī)化組與精細(xì)化組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率比較

常規(guī)化組患者中十分滿(mǎn)意16 例，尚可52 例，不滿(mǎn)24 例，護(hù)理滿(mǎn)意率是73.91%；精細(xì)化組患者中十分滿(mǎn)意68 例，尚可20 例，不滿(mǎn)4 例，護(hù)理滿(mǎn)意率是95.65%，精細(xì)化組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率高于常規(guī)化組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.170，P＜0.05）。

3 討論

肺癌是發(fā)生率較高的惡性腫瘤， 且臨床治療難度較大，生存時(shí)間較短，危及患者的生命[5]。 近年，我們國(guó)家的肺癌發(fā)病率不斷上升，五年內(nèi)生存率為8%～15%，對(duì)患者的生命健康是一種非常嚴(yán)重的威脅。 該疾病的臨床表現(xiàn)非常多，而且也有部分是無(wú)癥狀的，這主要是和患者的病理類(lèi)型、病情嚴(yán)重程度相關(guān)，當(dāng)前，根治性手術(shù)仍是肺癌唯一可以治愈的方法， 而伴隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，以及胸腔器械的完善，胸腔鏡手術(shù)是早期肺癌患者首選的治療方法。 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)可有效改善患者的臨床癥狀， 延長(zhǎng)患者的生存質(zhì)量[6]。但是胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中護(hù)理配合有非常高的要求，只有最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?、有效的護(hù)理服務(wù)一起配合時(shí)才能確保良好的治療效果。 同時(shí)，圍術(shù)期患者的心理狀態(tài)、認(rèn)知能力等，也會(huì)影響患者的治療依從性，關(guān)系到患者的術(shù)后恢復(fù)效果。 有研究指出[2]，良好的護(hù)理可有效縮短腹腔鏡下肺癌根治術(shù)患者時(shí)間， 同時(shí)也可以有效提升治療的效果，減少手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者手術(shù)后的生活質(zhì)量。

精細(xì)化護(hù)理為新型的護(hù)理模式， 在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時(shí)，為患者提供細(xì)節(jié)性、全面性的護(hù)理服務(wù)[7]。精細(xì)化護(hù)理在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用， 需要在患者手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后全面滲透。 術(shù)前與患者積極交流， 講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)與配合方法等， 鼓勵(lì)患者。手術(shù)后密切配合，體位舒適護(hù)理[8]。手術(shù)后則需要根據(jù)患者的情況，實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。 將治療活動(dòng)與護(hù)理工作相互融合，更好地達(dá)到手術(shù)治療效果[9-11]。

楊萌等[12]在研究報(bào)道中，行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分分別是（31.25±3.44）分、（29.54±2.47）分；精細(xì)化護(hù)理組患者護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分分別是（25.54±3.58）分、（24.55±2.69）分。 精細(xì)化護(hù)理模式下患者的焦慮、抑郁評(píng)分均相對(duì)較低。 該次臨床研究中，精細(xì)化組與常規(guī)化組患者護(hù)理后的焦慮評(píng)分分別是（30.12±2.11） 分、（42.36±4.76） 分， 抑郁評(píng)分分別是（29.14±2.16）分、（49.33±3.46）分。 精細(xì)化組患者的焦慮、抑郁評(píng)分均低于常規(guī)化組。 該次研究結(jié)果與楊萌等[12]研究結(jié)果相符，證實(shí)了精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的意義，可調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者的相關(guān)知識(shí)掌握程度，對(duì)患者治療積極性的保持可產(chǎn)生重要影響。

精細(xì)化護(hù)理服務(wù)符合新醫(yī)改的內(nèi)容， 是臨床護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新的重要表現(xiàn)[13-14]。 該次研究中精細(xì)化組患者的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間均相對(duì)較短，且術(shù)后常規(guī)化組20 例出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理滿(mǎn)意率是73.91%；精細(xì)化組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理滿(mǎn)意率是95.65%，精細(xì)化組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意率均優(yōu)于常規(guī)化組。 相較于常規(guī)護(hù)理模式，患者對(duì)精細(xì)護(hù)理方式更加認(rèn)可，護(hù)理滿(mǎn)意度較高。

綜上所述，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的精細(xì)化護(hù)理，可縮短術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間，緩解患者的負(fù)性情緒，預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生，是提升臨床護(hù)理質(zhì)量的有效路徑，有助于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，建議在患者圍術(shù)期推廣使用。