楊曉莉，盧銳彬

1.廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）產(chǎn)科，福建廈門 361100；2.廈門市醫(yī)療急救中心醫(yī)務(wù)科，福建廈門 361000

隨著出生率的增加，母嬰健康問題逐漸受到關(guān)注，現(xiàn)代女性受到多方面信息的影響， 對于母乳喂養(yǎng)逐漸產(chǎn)生排斥心理[1]。 有的產(chǎn)婦擔(dān)心選擇母乳喂養(yǎng)，會身材變形，影響自身美觀[2]。 還有的產(chǎn)婦在身體調(diào)養(yǎng)好后，又投入到繁忙的工作中， 沒有足夠的時間來對嬰兒進行母乳喂養(yǎng)[3]。 還有一點重要的原因在于目前市面上的奶粉廣告無孔不入， 讓許多產(chǎn)婦認為可以選擇奶粉來代替母乳喂養(yǎng)。但根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，在嬰兒出生后6 個月的最佳喂養(yǎng)方式是母乳， 與人工喂養(yǎng)相比，母乳喂養(yǎng)的營養(yǎng)成分更加豐富均衡，更加有利于新生兒和嬰兒吸收。 科學(xué)研究表明，母乳才是最適宜嬰兒身體的食物， 母乳中的免疫球蛋白非常有益于嬰兒的身體健康；同時，母乳喂養(yǎng)對新生兒的保護是人工喂養(yǎng)不可比擬的，母乳喂養(yǎng)還能增進母子之間的感情，讓感情更加密切。 另外，處于產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦尚未建立完善的乳汁分泌過程，對初產(chǎn)婦而言，容易出現(xiàn)各種喂養(yǎng)困難等問題， 其中產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能是影響母乳喂養(yǎng)成功率的關(guān)鍵所在[4]。 因此，需要采取針對性的健康教育指導(dǎo)，幫助提升產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)依從性。 需要通過有效護理干預(yù)措施來幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變觀念，提升母乳喂養(yǎng)成功率[5]。 該研究將2018 年1月—2020 年1 月該院100例分娩的產(chǎn)婦作為實驗對象，分組觀察，探究自我效能模式下的集中群組保健對高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院100 例產(chǎn)婦進行實驗觀察，實驗期間將患者隨機分成觀察組和對照組， 每組50例。 觀察組中，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，且采取剖宮產(chǎn)術(shù)分娩；年齡30～39 歲，平均（36.5±1.8）歲。 對照組中，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，且采取剖宮產(chǎn)術(shù)分娩；年齡31～40歲，平均（36.8±1.3）歲。 兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體狀況差，難以進行母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦[6]；②文化水平低，難以配合實驗觀察或拒絕參與實驗研究的產(chǎn)婦[7]；③中途停止接受觀察的產(chǎn)婦。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①高齡產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦自身或家屬簽署知情同意書， 研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)實施；③能配合實驗觀察。

1.2 方法

對照組中產(chǎn)婦接受常規(guī)護理指導(dǎo)。在產(chǎn)婦分娩完成后幫助產(chǎn)婦緩解不適，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進行母嬰皮膚接觸，對產(chǎn)婦進行口頭宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩后的注意事項，并鼓勵產(chǎn)婦對新生兒進行母乳喂養(yǎng)。

觀察組實施自我效能模式下的集中群組保健措施。 首先結(jié)合自我效能理論來制定干預(yù)計劃，對產(chǎn)婦進行健康指導(dǎo)，采取發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識小冊、播放母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)視頻等多種方式， 幫助產(chǎn)婦在分娩后積極學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)的方法， 并讓產(chǎn)婦從心理上認同母乳喂養(yǎng)是正確的喂養(yǎng)新生兒方式； 其次要注重對產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)，許多產(chǎn)婦由于分娩完成后很可能精神狀態(tài)較差，心理承受能力也較弱， 并且部分產(chǎn)婦還容易出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮、抑郁的情況，還有的產(chǎn)婦則是擔(dān)心母乳喂養(yǎng)會導(dǎo)致身材走形難以恢復(fù)， 這些都需要護理人員重點進行指導(dǎo)，在病房中為產(chǎn)婦營造安靜、舒適、潔凈的環(huán)境，讓產(chǎn)婦不受外界環(huán)境的影響，然后多與產(chǎn)婦進行溝通、談心等，引導(dǎo)產(chǎn)婦說出拒絕母乳喂養(yǎng)的原因，對產(chǎn)婦進行對應(yīng)指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦有母乳喂養(yǎng)的信心。 此外，還要對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，許多產(chǎn)婦由于經(jīng)驗不足，尤其是初產(chǎn)婦，對于母乳喂養(yǎng)的正確姿勢、喂養(yǎng)注意事項等均不了解。 需要專業(yè)的護理人員來對產(chǎn)婦進行指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在喂養(yǎng)的過程中可以選擇側(cè)臥位，并將針頭墊高，將新生兒也呈側(cè)臥位抱在懷中， 讓嬰兒的頭部與產(chǎn)婦乳房的高度適宜，確保嬰兒能夠順利吮吸乳汁。 同時要注意引導(dǎo)嬰兒覓食， 喂養(yǎng)過程中適當(dāng)用手托住乳房并凸出一部分，使嬰兒能夠更好地進食。 對于可能存在泌乳困難的產(chǎn)婦，可以適當(dāng)接受催乳師的幫助，通過乳房按摩等方式，促進產(chǎn)婦乳汁的分泌。 最后還要對產(chǎn)婦進行飲食與睡眠的護理指導(dǎo)，產(chǎn)婦在分娩后精神狀態(tài)較差，要為產(chǎn)婦提供充足的營養(yǎng)，切記不可暴飲暴食，應(yīng)選擇少食多餐的方式來吸收營養(yǎng)，并且剛分娩后的產(chǎn)婦，需要在肛門排氣后再進食，只可進食半流質(zhì)食物。 睡眠方面，需要保證每日的睡眠時間在6 h 以上，充足的睡眠和合理作息時間，可以讓哺乳更加順利，并且在此期間注意讓產(chǎn)婦和新生兒的作息盡量同步， 避免嬰兒半夜啼哭為產(chǎn)婦造成困擾。

1.3 觀察指標(biāo)

①在護理前后，對患者的自我護理能力、防御能力進行評定，擬定自我護理能力和防御能力評價表，總分為20 分，得分越高則能力越優(yōu)，再將兩組平均值進行對比；②統(tǒng)計兩組中產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率，并記錄產(chǎn)婦平均母乳量，進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組產(chǎn)婦自我護理及防御能力比較

護理前，兩組產(chǎn)婦自我護理能力、防御能力并不理想，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，患者的自我護理能力、防御能力得到改善，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組產(chǎn)婦自我護理及防御能力比較[（±s），分]

表1 護理前后兩組產(chǎn)婦自我護理及防御能力比較[（±s），分]

組別自我護理能力護理前 護理后防御能力護理前 護理后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值12.4±1.3 12.1±1.4 0.993＞0.05 17.6±1.5 14.8±1.6 9.074＜0.05 13.6±0.8 13.7±0.9 0.525＞0.05 17.9±1.4 15.1±1.2 9.604＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況比較

觀察組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率、泌乳情況明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率、泌乳情況比較[n（%）]

3 討論

一直以來，母乳喂養(yǎng)都是最佳的養(yǎng)育嬰兒方式。 母乳中富含豐富且獨特的營養(yǎng)元素、活性物質(zhì)等，非常適合嬰兒身體成長和健康[8]。 研究發(fā)現(xiàn)，母乳具有調(diào)節(jié)功能，會根據(jù)嬰兒的身體需求而進行調(diào)整，這都是單一化的奶粉難以替代的。 比如早產(chǎn)兒母親的乳汁，其中就含有相較于足月兒母親乳汁中更多的免疫球蛋白， 增強早產(chǎn)兒的抵抗力[9]。 從成分上來說，母乳含有水、蛋白質(zhì)、乳糖、維生素等，會根據(jù)嬰兒的成長情況、身體需求，逐漸調(diào)整相關(guān)成分的比例，促進嬰兒的大腦發(fā)育、腸胃吸收能力等[10]。在對分娩后的產(chǎn)婦進行健康指導(dǎo)的過程中， 一定要讓產(chǎn)婦充分了解到母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢所在，母乳喂養(yǎng)也不會對母親的身體造成損害，并且嬰兒永遠不會對母乳產(chǎn)生過敏反應(yīng)， 有效保障了嬰兒的健康，通過吮吸乳汁，也有助于牙齒的健康發(fā)育，避免出現(xiàn)齲齒和口腔變形的情況。

但是近年來，研究顯示，我國嬰兒母乳喂養(yǎng)率逐年降低，分析原因可能是因為女性地位的提升，很多女性分娩后快速回到工作崗位， 顯著降低了母乳喂養(yǎng)率[11]。此問題已經(jīng)引起了社會的高度重視， 部分產(chǎn)婦害怕母乳喂養(yǎng)對乳房外形產(chǎn)生不利影響， 所以會選擇放棄母乳喂養(yǎng)，或者女性回歸工作崗位之后，工作壓力過大，產(chǎn)假和家庭等多種因素的影響， 使初產(chǎn)產(chǎn)婦有哺乳的心理恐懼或心理障礙，影響母乳喂養(yǎng)的達標(biāo)率。 母乳喂養(yǎng)對新生兒的生長發(fā)育有著至關(guān)重要的作用， 其喂養(yǎng)質(zhì)量、持續(xù)時間與母乳喂養(yǎng)的自我效能密切相關(guān)。 臨床發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于術(shù)后受到飲食、 睡眠及心理因素的影響，母乳喂養(yǎng)率顯著低于陰道分娩的產(chǎn)婦。 由此可見，如何幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后樹立正確的母乳喂養(yǎng)認知，提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能， 針對性對影響因素提出有效的護理措施，對于提升母乳喂養(yǎng)率有著重要的作用。

此次研究對該院100 例產(chǎn)婦進行實驗觀察， 分組后實施不同的健康指導(dǎo)措施。 根據(jù)最終觀察的結(jié)果，通過自我效能模式下的集中群組保健措施， 產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率達到88.0%，并且護理指導(dǎo)過程中，讓產(chǎn)婦學(xué)習(xí)更多關(guān)于母乳喂養(yǎng)的知識，盡可能讓產(chǎn)婦泌乳充足，有利于提升產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率。 與學(xué)者[12]研究相比，其選取112 例初產(chǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 觀察組通過信息-動機-行為技巧（IBM）干預(yù)后，純母乳喂養(yǎng)率(89.29%)高于對照組(73.21%)，與該文結(jié)果存在一致性，均表明護理干預(yù)可提升產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率。 對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后母乳喂養(yǎng)的自我效能給予飲食、睡眠方面的護理干預(yù)，能降低產(chǎn)后睡眠質(zhì)量不佳而影響母乳分泌過少的問題。同時，合理促進飲食，改善產(chǎn)婦身體營養(yǎng)狀況，還能改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的心情，進而促進母乳的分泌；產(chǎn)后產(chǎn)婦可能存在抑郁等情緒，影響其自信心，此時，護理時一定要密切關(guān)注產(chǎn)婦心情，經(jīng)常和產(chǎn)婦互動、溝通，尤其是產(chǎn)婦的另一半一定要多陪同，給予妻子支持和鼓勵，疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒，從而讓其保持愉悅的心情，更加有利于母乳喂養(yǎng)。

綜上所述， 對高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取自我效能模式下的集中群組保健， 能夠顯著提升產(chǎn)婦的自我護理能力、防御能力等，不僅能夠提升其母乳喂養(yǎng)率，還能幫助許多缺乏經(jīng)驗的產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的正確姿勢、注意事項等，有利于拉近親子關(guān)系，促進家庭和諧，對于新生兒的健康也有益處，值得推廣。