陳寶使

廈門市海滄醫(yī)院腫瘤科，福建廈門 361026

乳腺癌是起源于乳腺的惡性腫瘤疾病，40～55 歲女性為高發(fā)人群， 近年來其發(fā)病率有年輕化趨勢(shì)， 在20歲以上女性中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。 目前乳腺癌患者的主要治療手段為手術(shù)，但手術(shù)并不能徹底清除腫瘤，患者術(shù)后需配合化療來進(jìn)一步治療， 化療的目的在于逐漸縮小腫瘤，阻斷腫瘤增殖過程，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)。但是化療不良反應(yīng)較多，治療周期較長(zhǎng)，而且化療出現(xiàn)的不適會(huì)持續(xù)至化療后的一段時(shí)間內(nèi)， 因此需要患者加強(qiáng)自我觀察和護(hù)理[1]。 但是很多患者因?yàn)槿狈?duì)相關(guān)護(hù)理知識(shí)的了解，導(dǎo)致自我護(hù)理能力差，臨床依從性也較差，最終影響治療效果。該次研究方便選擇該院2018年9 月—2020 年4 月收治的96 例乳腺癌術(shù)后化療患者為研究對(duì)象， 探討分析延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者遵醫(yī)行為、健康知識(shí)掌握和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的96 例乳腺癌術(shù)后化療患者納入該次研究，按照隨機(jī)數(shù)字法均分為兩組，48 例患者入選對(duì)照組，48 例患者入選觀察組。 對(duì)照組：年齡40～60 歲；大專及以上學(xué)歷12 例、高中學(xué)歷26 例、初中及以下學(xué)歷10 例。 觀察組：年齡42～60 歲；大專及以上學(xué)歷10 例、高中學(xué)歷27 例、初中及以下學(xué)歷11 例。 所有患者知曉并配合該次研究，簽署知情同意書，該次研究的開展通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。 對(duì)比分析兩組性別、年齡、學(xué)歷等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)明確診斷為乳腺癌并實(shí)施術(shù)后化療；②均為首次接受化療，臨床資料完整；③參與研究的患者認(rèn)知功能健全，能夠積極主動(dòng)配合研究[2]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知功能障礙，無法配合研究者；②存在嚴(yán)重的肝、腎方面的合并疾病者；③精神異?；颊摺⒙犃蛑橇φ系K者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理， 主要包括用藥及飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。 按時(shí)提醒患者用藥，以免患者自己忘記服藥，為患者提供詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，在患者術(shù)后初期盡量多食用蔬菜、水果等易消化的食物，待身體恢復(fù)到一定狀態(tài)后再補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 但一定要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，切忌暴飲暴食。 為患者提供康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)，讓患者根據(jù)手冊(cè)循序漸進(jìn)地進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練， 讓身體盡早恢復(fù)到健康的狀態(tài)。

觀察組患者術(shù)后給予延續(xù)性護(hù)理， 首先成立延續(xù)護(hù)理小組， 護(hù)理小組成員由該院資深醫(yī)師及豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師、康復(fù)師組成，在患者住院治療期間實(shí)施全面的綜合護(hù)理，出院前給予出院指導(dǎo)，出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理[3]。 其次除對(duì)患者進(jìn)行住院期間的綜合護(hù)理外，距患者出院前1 周，組織觀察組48 例患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括乳腺癌疾病相關(guān)知識(shí)及其危害，化療后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，對(duì)應(yīng)的措施，健康生活的方式及良好行為習(xí)慣，居家康復(fù)訓(xùn)練等[4]。 同時(shí)發(fā)放乳腺癌指導(dǎo)手冊(cè)供患者學(xué)習(xí)，耐心解答患者的提問，做好患者出院指導(dǎo)工作。在患者出院前2 d 或者3 d，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者生理、心理、健康行為及環(huán)境等進(jìn)行出院前的全面評(píng)估， 對(duì)患者健康問題及護(hù)理中存在的困難進(jìn)行記錄[5]。再次在患者出院1 周后，對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，以適時(shí)了解患者居家康復(fù)訓(xùn)練情況及健康狀況，1 次/周，10～15 min/次，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持健康的生活方式，并重點(diǎn)指導(dǎo)患者如何正確預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 為患者提供醫(yī)療咨詢并幫助解決康復(fù)過程中存在的困惑， 提醒患者定期復(fù)診[6]。 最后在患者出院1 個(gè)月后，對(duì)其進(jìn)行入戶訪視，以便對(duì)電話隨訪護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，與患者面對(duì)面的就居家護(hù)理中存在的疑難問題進(jìn)行解答，視患者恢復(fù)情況調(diào)整護(hù)理措施，以達(dá)到最佳的康復(fù)效果[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者出院3 個(gè)月后，對(duì)患者遵醫(yī)行為、健康知識(shí)掌握、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

遵醫(yī)行為主要包括服藥情況、鍛煉情況、復(fù)診情況等[8]。以醫(yī)院自制的健康知識(shí)調(diào)查問卷對(duì)兩組患者健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行綜合評(píng)分，內(nèi)容主要包括化療基本知識(shí)、皮膚反應(yīng)、消化道反應(yīng)、骨髓抑制、功能鍛煉等，總分為15 分，得分越高，表示健康知識(shí)掌握程度越高[9]。以QLSBC生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)分，內(nèi)容包括生理、心理、社會(huì)、信仰等，總分460 分，得分越高，表示生活狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越佳[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為對(duì)比

兩組患者的遵醫(yī)行為比較，觀察組各項(xiàng)遵醫(yī)行為均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者健康知識(shí)掌握情況對(duì)比

對(duì)照組健康知識(shí)掌握情況評(píng)分（8.7±1.9）分低于觀察組評(píng)分（12.5±2.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.296，P＜0.001)。

2.3 兩組生活質(zhì)量綜合評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量綜合評(píng)分對(duì)比， 觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量綜合評(píng)分比較[±s)，分]

表2 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量綜合評(píng)分比較[±s)，分]

組別生活質(zhì)量綜合評(píng)分對(duì)照組(n=48)觀察組(n=48)t 值P 值232.6±45.1 258.3±43.7 2.835 0.005

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤， 目前臨床治療方式主要以手術(shù)切除配合術(shù)后化療來進(jìn)行治療[11]。由于化療帶來的不良反應(yīng)，易導(dǎo)致患者身體發(fā)生脫發(fā)、骨髓抑制等癥狀，因此不僅應(yīng)做好患者住院期間的護(hù)理工作，還應(yīng)將護(hù)理服務(wù)延伸到患者家中[12]。該次研究中觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理， 通過對(duì)該組患者進(jìn)行乳腺癌疾病知識(shí)及化療基本知識(shí)的講解， 提前告知患者化療可能產(chǎn)生的皮膚反應(yīng)、消化道反應(yīng)、骨髓抑制等，讓患者做好心理準(zhǔn)備，充分了解和正視自身疾病，從而積極配合治療及護(hù)理， 以提高其遵醫(yī)行為， 確保其按時(shí)服藥和鍛煉，定期復(fù)診[13]。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，在患者出院后給予延續(xù)護(hù)理，使護(hù)理服務(wù)不至中斷，為患者提供醫(yī)療咨詢， 以規(guī)范其居家護(hù)理期間的行為習(xí)慣及生活方式， 并采取電話隨訪及上門入戶訪視等方式來提高延伸護(hù)理的有效性， 以使患者最大限度的達(dá)到最佳的康復(fù)效果，最終促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升[14]。

該次研究結(jié)果表明，兩組的遵醫(yī)行為相比，對(duì)照組按時(shí)服藥率66.67%低于觀察組按時(shí)服藥率93.75%（P＜0.05）、 按時(shí)鍛煉率47.92%低于觀察組按時(shí)鍛煉率95.83%（P＜0.05）、 按時(shí)復(fù)診率64.58%低于觀察組按時(shí)復(fù)診率95.83%（P＜0.05）； 護(hù)理后對(duì)照組生活質(zhì)量綜合評(píng)分 （232.6±45.1） 分低于觀察組生活質(zhì)量綜合評(píng)分（258.3±43.7）分（P＜0.05）。 在葉樺等[15]的研究中，選取信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺癌術(shù)后化療患122 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組61 例（給予一般常規(guī)護(hù)理）和對(duì)照組61 例（給予延續(xù)性護(hù)理），結(jié)果顯示觀察組按時(shí)服藥率93.44%、按時(shí)鍛煉率95.08%、按時(shí)復(fù)診率93.44%均高于對(duì)照組按時(shí)服藥率68.85%、按時(shí)鍛煉率45.90%、按時(shí)復(fù)診率63.93%；觀察組生活質(zhì)量總評(píng)分（253.65±41.31）分高于對(duì)照組生活質(zhì)量總評(píng)分（230.22±43.02）分（P＜0.05）。 這與該次研究結(jié)果基本一致。

該次研究中兩組的健康知識(shí)掌握情況相比， 對(duì)照組健康知識(shí)掌握情況評(píng)分（8.7±1.9）分低于觀察組健康知識(shí)掌握情況評(píng)分(12.5±2.1)分（P＜0.05）。在叢峰[16]的研究中，選取鳳城市中醫(yī)2015 年2 月—2018 年2 月收治的136 例乳腺癌術(shù)后化療患者，分到觀察組（n=68）和對(duì)照組（n=68），觀察組患者施以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)后，觀察組健康知識(shí)掌握度評(píng)分（12.37±2.25）分高于對(duì)照組患者健康知識(shí)掌握度評(píng)分（8.81±1.83）分（P＜0.05）。這與該次研究結(jié)果基本相符。

綜上所述， 對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理， 不僅可讓患者掌握乳腺疾病相關(guān)知識(shí)及化療基本知識(shí)，還有助于提高其遵醫(yī)行為，達(dá)到最佳護(hù)理效果，從而提升患者生活質(zhì)量。