文│鄒雨妃（江西省九江市畜牧獸醫(yī)局） 陳海南（湖北省襄陽市襄州區(qū)農(nóng)業(yè)農(nóng)村局）

隨著人們生活水平的提高，對精神層面的追求也逐漸凸顯出來，飼養(yǎng)寵物的家庭越來越多。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，受新冠肺炎疫情影響，寵物市場的銷售額同比增長超過了100%，寵物也不再是過去所說的玩物，而逐漸成為家庭的重要一員。由于寵物主人缺乏科學(xué)的喂養(yǎng)知識，誤認(rèn)為給犬貓吃它們喜歡吃的食物就是對它們好，其實很多食物禁止飼喂犬貓，如葡萄、巧克力、高鹽分食物等均可引起犬嚴(yán)重腎衰，尤其是長期飼喂引起的慢性腎衰導(dǎo)致的后果更為嚴(yán)重。筆者在臨床上遇到一例長期吃葡萄引起慢性腎衰的病例，為了減少病犬和主人的痛苦，讓更多的慢性腎衰患犬得到有效救治，筆者將這例慢性腎衰患犬的整個治療過程分享如下。

一、病例介紹

邊牧，6歲半，母，未絕育，體重20.5千克。主述疫苗齊全，未按時進(jìn)行體內(nèi)外驅(qū)蟲，平時以犬糧和清洗過的剩菜為主食，患犬表現(xiàn)食欲不良，體溫正常，未觀察尿量及顏色，大便時不時出現(xiàn)糊便，詢問有無吃過巧克力、葡萄或洋蔥等食物，主述未吃過。住院一天臨床觀察，患犬無力，牙齦創(chuàng)白，皮膚彈性下降，皮毛粗亂無光澤，口臭嚴(yán)重，飲水量遠(yuǎn)大于尿量，除了喜歡喝酸奶，其他食物均拒絕吃，住院期間還出現(xiàn)兩次嘔吐。根據(jù)臨床癥狀和實驗室檢查，再次對主人進(jìn)行詳細(xì)問診，主述之前跟患犬玩游戲，長期以飼喂葡萄（每次1～2顆）作為獎勵，最終確診為慢性腎衰及胰腺炎。經(jīng)過糾正酸堿平衡，調(diào)整飲食，藥物控制等綜合性治療，患犬于2周恢復(fù)食欲，精神逐漸變好。

二、診斷

腎功能損害分三期：第一期為腎功能不全代償期，這個時期患犬除原發(fā)病的臨床癥狀外，只在攝入過多蛋白質(zhì)或處于應(yīng)激狀態(tài)時，才表現(xiàn)出氮質(zhì)血癥。第二期為腎功能不全失代償期或氮質(zhì)血癥期，這個時期患犬出現(xiàn)乏力、貧血、尿多等臨床癥狀表現(xiàn)。第三期為腎功能衰竭期或尿毒癥期，患犬出現(xiàn)明顯尿毒癥癥狀，如酸中毒、代謝紊亂等。經(jīng)過血常規(guī)、全套生化、愛德仕胰腺炎檢測板和血氣檢查，確診有慢性腎衰和胰腺炎。血常規(guī)如下：紅細(xì)胞比容15%（正常值為37～55），白細(xì)胞指數(shù)26（正常值為6～16.9），纖維原1350（正常值為100～250）；提示貧血嚴(yán)重，炎癥很高。生化如下：肌酐9.8毫克/分升（正常值為0.5～1.8），血中尿素氮1089.8毫克/分升（正常值為7～27），磷離子大于16.19.8毫克/分升（正常值為2.5～6.8），胰淀粉酶2183國際單位/升（正常值為500～1500國際單位/升），脂肪酶5865國際單位/升（正常值為200～1800國際單位/升）；提示腎衰嚴(yán)重，胰腺炎嚴(yán)重。愛德仕胰腺炎檢測板檢測確診胰腺炎。血氣如下：鉀離子3.2微毫升/升（正常值為3.5～5.8），其他均正常。根據(jù)臨床癥狀乏力、牙齦蒼白、食欲不良、皮膚彈性降低和結(jié)合各項實驗室檢查結(jié)果初步懷疑是腎功能衰竭第三期。

三、治療

根據(jù)檢查結(jié)果，選擇對癥治療，調(diào)整飲食，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，減輕腎代謝負(fù)擔(dān)，阻止腎損傷進(jìn)一步惡化，同時做好一系列并發(fā)癥的治療，防止感染。

1.調(diào)整飲食。停止飼喂一切高脂肪、高鹽分及葡萄等加重腎負(fù)擔(dān)及損傷胰腺的食物，選擇腎處方糧或胰腺炎處方糧，如皇家處方糧或者希爾斯處方罐頭等。在患犬不嘔吐的情況下，可采取適當(dāng)灌服優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，為患犬提供營養(yǎng)物質(zhì)。

2.貧血的治療。該患犬紅細(xì)胞比容已經(jīng)低于20%，加之腎各項指標(biāo)都不理想，促紅細(xì)胞生成素分泌嚴(yán)重受影響，貧血已經(jīng)十分嚴(yán)重，首先考慮進(jìn)行輸血糾正貧血。根據(jù)輸血量公式［所輸血量＝2.2×受血犬的體重（千克）×40×（正常血細(xì)胞比容－受血犬血細(xì)胞比容）/供血犬血細(xì)胞比容］計算患犬所需血量，患犬最低需要輸700毫升左右血才能恢復(fù)到正常紅細(xì)胞比容。供血犬的抽血量每千克體重不宜超過20毫升，根據(jù)輸血量，供血犬體重應(yīng)該在35千克以上，成年，且必須通過臨床、血液學(xué)、血清學(xué)等方面的嚴(yán)格檢查，健壯，無傳染病、寄生蟲病、血液病、中毒病等，完成免疫接種，發(fā)育成熟而不過于肥胖的動物。輸血前建議做好交叉配血試驗，顯微鏡下觀察若無凝集，可輸血。輸血前為了防止出現(xiàn)過敏反應(yīng)，先于肌內(nèi)注射地塞米松，輸血前半小時低速滴注，若無反應(yīng)，可適當(dāng)提高滴速。同時給病犬補充鐵制劑、葉酸、維生素B12等所需造血元素。每間隔1天復(fù)查血常規(guī)，查看紅細(xì)胞比容情況，若低于20%或紅細(xì)胞比容出現(xiàn)急劇下降，可使用促紅素或再次輸血。

3.炎癥的治療。根據(jù)血常規(guī)、生化和愛德仕胰腺炎檢測板來看，該病犬炎癥嚴(yán)重，除了做好胰腺消炎外，還要控制好全身炎癥。全身炎癥選擇頭孢類和甲硝唑聯(lián)合用藥，胰腺消炎首次使用加貝酯，連續(xù)使用了3天后復(fù)查胰腺指標(biāo)，依然居高不下，換用烏司他丁進(jìn)行治療，5天后復(fù)查胰腺指標(biāo)，胰淀粉酶和脂肪酶接近正常數(shù)值。

4.控制氮質(zhì)血癥、蛋白尿。由于腎功能的損傷，慢性腎衰會引起病犬體內(nèi)尿素氮和肌酐等非蛋白氮物質(zhì)在體內(nèi)堆積，最終超出正常范圍而形成氮質(zhì)血癥。若腎小球損傷導(dǎo)致蛋白質(zhì)伴隨尿液排出，會出現(xiàn)蛋白尿。病犬除了改善飲食，停止飼喂劣質(zhì)蛋白質(zhì)外，還需要加強代謝，大量補充電解質(zhì)，口服利尿片或注射利尿針。每天監(jiān)測病犬體重，若體重?zé)o明顯變化，則說明補液量和代謝量處于平衡狀態(tài)。

5.高血鱗的處理。減少磷離子可以通過飼喂腎處方糧來降低飲食中的含磷量，或口服磷離子結(jié)合劑，如鋁鹽、鈣鹽、檸檬酸鐵等來減少腸道磷鹽酸的吸收?；既曃鼓I處方糧的同時，口服腎康粉。經(jīng)過兩周治療，磷離子控制在8毫克/分升左右。

6.糾正脫水及低血鉀。嚴(yán)重脫水可引起患犬昏迷甚至死亡，加上長時間脫水會引起腎灌流不足造成腎小管缺血性損傷，進(jìn)一步加重腎衰的發(fā)展，為患犬提供充足干凈的飲水非常重要，若患犬喝水情況不理想，則需要通過補液以維持機體正常需要。由于患犬食欲不佳，加上出現(xiàn)持續(xù)嘔吐，丟失大量鉀離子，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重低血鉀癥狀時，需通過靜脈補充鉀離子，按以下公式進(jìn)行補充，補充量（微毫升）=［4.5（微毫升/升）－檢測值］×體重×0.4。輕微缺鉀可通過口服梓檬酸鉀來補充。

7.嘔吐的處理。食欲不良和嘔吐是慢性腎衰常見的胃腸道并發(fā)癥，選擇使用奧美拉唑抑制胃酸分泌，止吐使用胃復(fù)安，同時在嘔吐不嚴(yán)重的情況下，飼喂胃潰寧（主要成分硫糖鋁）修復(fù)胃腸黏膜。

四、效果

治療前3天患犬精神變好，但仍然嘔吐、食欲不佳，復(fù)查生化指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)胰腺指標(biāo)居高不下，仍然排油脂性大便，換成烏司他丁后第2天，不再嘔吐，開始主動進(jìn)食，但食欲仍不是很好，烏司他丁使用后5天，胰腺指標(biāo)恢復(fù)正常，大便成條不油膩。在整個治療過程中，每天監(jiān)測體重，基本處于穩(wěn)定狀態(tài)（在100克內(nèi)浮動）。紅細(xì)胞比容在輸血后第2天升至35%，但在第5天出現(xiàn)下降至25%，之后一直使用促紅素，紅細(xì)胞比容穩(wěn)定在20%以上。經(jīng)過2周調(diào)理，患犬基本穩(wěn)定，精神正常，后期堅持吃腎和胰腺處方糧，食欲恢復(fù)到正常時期的一半，大便正常，每天口服利尿片，保證飲水充足，小便量隨補水量變化而變化。

五、小結(jié)

對慢性腎衰的診斷主要是通過生化、血常規(guī)和血氣等進(jìn)行診斷。慢性腎衰患犬生化常常出現(xiàn)血中尿素氮、肌酐、血磷升高，血常規(guī)提示再生障礙性貧血，血氣常提示代謝性酸中毒。慢性腎衰與犬只日常飲食息息相關(guān)，注重科學(xué)飼養(yǎng)，選擇品質(zhì)安全的犬糧為主食，保證飲水干凈充足，按時做好免疫，定期做好驅(qū)蟲，切忌飼喂洋蔥、巧克力、葡萄、高油脂高鹽分等犬只不能吃的食物。隨著犬只年齡增大，定期做好健康篩查，對早期發(fā)現(xiàn)疾病意義重大。堅持早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，若出現(xiàn)慢性腎衰，及時調(diào)整飲食，選擇適口性較好的腎處方糧，及時就醫(yī)，配合醫(yī)生積極進(jìn)行治療。