王科壹 符關(guān)浩 王 梅

海南省瓊海市中醫(yī)院 571400

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是目前威脅人類健康的最常見的慢性病之一。目前研究發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂參與了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，特別是對血管相關(guān)并發(fā)癥影響尤為顯著[1]，內(nèi)皮細(xì)胞作為血管的一層機械屏障，可直接感知血管內(nèi)壓力、溶質(zhì)、激素及生物因子的變化，從而產(chǎn)生一系列化學(xué)反應(yīng)，對維持血管壁的正常功能及血液流變學(xué)穩(wěn)定有較大作用。故如何改善DM患者細(xì)胞內(nèi)皮功能，延緩并發(fā)癥發(fā)生值得臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步探索。本試驗運用銀杏葉提取物注射液治療DM患者，觀察其對細(xì)胞內(nèi)皮功能及炎癥因子的影響，旨在發(fā)現(xiàn)一條中西醫(yī)結(jié)合治療DM的新途徑?，F(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年7月于我院內(nèi)分泌科住院治療的DM患者120例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各60例，均簽署知情同意書。對照組男30例，女30例，年齡46～68歲，平均年齡(55.87±9.63)歲，病程3～15年，平均病程(11.08±6.12)年；試驗組男32例，女28例，年齡44～67歲，平均年齡(55.24±9.12)歲，病程3～16年，平均病程(12.57±5.88)年。兩組患者在年齡、性別、病程、體重等對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為T2DM者[2]；②未合并有急性并發(fā)癥者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對銀杏葉提取物過敏者；②合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；③妊娠、哺乳期婦女或計劃妊娠者。

1.3 治療方法 兩組均予以常規(guī)降糖治療，將空腹血糖控制在6～8mmol/L，餐后2h血糖控制在<10mmol/L，并均進(jìn)行飲食控制、適當(dāng)運動及糖尿病宣教。試驗組在此基礎(chǔ)上加用銀杏葉提取物注射液20ml，溶于0.9%氯化鈉注射液200ml，靜滴，1次/d。合并有冠心病、高血壓、高血脂、高尿酸者，予以相應(yīng)對癥處理。1周為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPBG)、血清一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素-1(ET-1)以及白介素1β(IL-1β)等變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)變化 治療前，兩組各項血糖指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療2個療程后，兩組FBG、2hPBG均較治療前改善，且試驗組血糖改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)變化

注:t1/P1:試驗組內(nèi)前后對比值；t2/P2：對照組內(nèi)前后對比值；t3/P3：兩組治療后組間值。

2.2 兩組治療前后細(xì)胞內(nèi)皮功能及炎癥因子變化 治療前，兩組NO、ET-1、IL-1β對比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療2療程后，兩組上述指標(biāo)均較治療明顯改善，試驗組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后細(xì)胞內(nèi)皮功能及炎癥因子變化

注:t1/P1:試驗組內(nèi)前后對比值；t2/P2：對照組內(nèi)前后對比值；t3/P3：兩組治療后組間值。

3 討論

血管內(nèi)皮細(xì)胞作為血管內(nèi)連續(xù)性覆蓋的一層具有內(nèi)分泌功能的器官，不但發(fā)揮著血管屏障作用，可阻止有害物質(zhì)進(jìn)入血管內(nèi)及炎癥物質(zhì)浸潤，并能分泌及產(chǎn)生多種生物活性因子，如NO、前列腺素、內(nèi)皮素、血管緊張素等，以調(diào)節(jié)血管張力、保持血管通透性，還能分泌多種轉(zhuǎn)化因子，促進(jìn)血管平滑肌的生長及繁殖。NO為內(nèi)皮依賴性舒張因子，具有較強的擴血管作用，還可抑制血小板聚集、抑制炎癥細(xì)胞黏附內(nèi)皮細(xì)胞，降低炎癥反應(yīng)。而ET-1為內(nèi)皮依賴性收縮因子，可通過增加胞漿鈣離子濃度產(chǎn)生強烈的收縮血管作用，并在一定程度上參與炎癥因子的炎癥反應(yīng)，造成內(nèi)皮功能障礙[3]。兩者均與糖尿病血管并發(fā)癥密切相關(guān)，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足及心腦血管并發(fā)癥等。故在疾病早期如何改善細(xì)胞內(nèi)皮功能以延緩疾病進(jìn)展尤為重要。

銀杏葉提取物含有效成分銀杏葉黃酮，目前的藥理研究表明銀杏葉提取物具有顯著的抗動脈粥樣硬化、降低血液黏稠度、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、擴血管、抗氧化應(yīng)激、抗炎癥反應(yīng)等多重藥理功效，在心腦血管領(lǐng)域發(fā)揮了較大的療效[4]。越來越多的研究證實[5-6]，銀杏葉提取物可減輕高糖帶來的內(nèi)皮細(xì)胞氧化、清除氧自由基、減少內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，并具有一定的抗炎作用，減輕細(xì)胞損傷，從而保護(hù)血管功能，延緩糖尿病相關(guān)血管并發(fā)癥的進(jìn)展。

本試驗運用銀杏葉提取物治療DM患者，能有效改善NO、ET-1等細(xì)胞內(nèi)皮因子的含量，有效維持血管張力，改善血管活性，并能降低IL-1β，減輕細(xì)胞炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步發(fā)揮內(nèi)皮細(xì)胞功能，值得臨床推廣應(yīng)用。