張嬌波 程玉舟 索林杰 陳 瑋

河南省鶴壁市中醫(yī)院康復(fù)科 458030

下肢靜脈血栓是臨床常見的血液循環(huán)系統(tǒng)疾病，其中脊髓損傷患者是好發(fā)群體，有40%～90%的脊髓損傷后患者會發(fā)生下肢靜脈血栓。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)，消痛解瘀，活血行氣的作用，輔以艾灸可減少血栓的形成[1]。本文將溫針灸應(yīng)用于脊髓損傷后下肢靜脈血栓患者的治療中，旨在分析對患者凝血功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年10月—2018年10月在我院治療的脊髓損傷后下肢靜脈血栓患者83例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均患有不同程度的下肢靜脈血栓，治療前2周內(nèi)未接受其他藥物的抗凝治療，患者知情同意并簽署知情同意書，排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙，患有自發(fā)性出血現(xiàn)象，妊娠期婦女，藥物及溫針灸禁忌證患者。根據(jù)入院時間先后分為兩組，其中藥物組41例，男22例，女19例；年齡30～49歲，平均年齡(39.58±6.84)歲；病程8～13個月，平均病程(10.63±3.11)個月。聯(lián)合組42例，男23例，女19例；年齡31～50歲，平均年齡(40.30±6.43)歲；病程8～14個月，平均病程(10.88±2.10)個月。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院后均予藥物治療，采用利伐沙班(Bayer Pharma AG，H20140132)口服治療，10mg/次，1次/d，連續(xù)1個月；低分子肝素皮下注射，5 000U/次，1次/d，治療1個月。聯(lián)合組在藥物治療的基礎(chǔ)上增加溫針灸，定位足三里、三陰交、陽陵泉、太沖、血海等穴，棉簽在穴位局部消毒，醫(yī)務(wù)人員手部消毒，將針灸針刺入上述穴位，提插捻轉(zhuǎn)得氣后將2cm的艾條插入針柄中，30min/次，1次/d，連續(xù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：治療以后患者的下肢疼痛及腫脹表現(xiàn)明顯緩解，且在行走3km后未發(fā)生疼痛癥狀，為顯效；治療以后患者的下肢疼痛及腫脹有所緩解，在行走2km后下肢有疼痛發(fā)生，可忍受，為有效；治療后患者的癥狀未改善或出現(xiàn)加重情況，為無效[2]。(2)患者在治療前后抽取靜脈血5ml，離心分離血清，采用免疫比濁法測定其血漿D-二聚體水平；采用多普勒血流檢測儀(深圳市貝斯曼精密儀器有限公司，SSM)檢查患者下肢靜脈血流速度。(3)使用血凝儀(南京利艾成貿(mào)易有限公司，CA1500)檢測患者治療前后凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后聯(lián)合組的總有效率為92.86%顯著高于藥物組的75.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

注：與藥物組對比，aP<0.05。

2.2 D-二聚體、下肢靜脈血流速度 治療后聯(lián)合組患者的D-二聚體含量顯著低于藥物組，下肢靜脈血流速度高于藥物組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者D-二聚體、下肢靜脈血流速度對比

注：治療前后組內(nèi)比較，aP<0.05；治療后組間比較，bP<0.05。

2.3 凝血功能 治療后聯(lián)合組患者凝血功能指標(biāo)PT、TT時間均高于藥物組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)對比

注：組內(nèi)比較，aP<0.05；與藥物組比較，bP<0.05。

3 討論

脊髓損傷患者因損傷節(jié)段以下出現(xiàn)嚴(yán)重的下肢功能障礙，因此需長期臥床，而長期臥床嚴(yán)重影響下肢靜脈血液回流，出現(xiàn)血液凝集現(xiàn)象，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。目前臨床上治療下肢靜脈血栓的方法眾多，包括手術(shù)取栓，藥物抗凝、溶栓及抗血小板凝集等，雖取得了較好的臨床效果，但并未根治，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

利伐沙班是臨床一種新型抗凝藥物，是一種高度選擇性、能夠直接抑制凝血因子Ⅹa的口服藥物，作用機制主要是通過抑制凝血因子Ⅹa的分泌，來中斷凝血瀑布的外源性及內(nèi)源性圖形，進而降低凝血酶的產(chǎn)生，減少血栓的形成，在服用過程中并不用常規(guī)監(jiān)測，且副作用小，不增加出血的風(fēng)險，因此在臨床應(yīng)用廣泛；低分子肝素屬于化學(xué)抗凝藥物，可抑制血小班聚集，增強抗凝因子Ⅹa的活性，發(fā)揮抗血栓作用[4]。本文結(jié)果顯示，兩組患者治療后的D-二聚體含量低于治療前，且下肢靜脈血流速度及凝血功能指標(biāo)PT、TT時間均高于治療前，充分說明利伐沙班聯(lián)合低分子肝素具有顯著的抗凝效果，有利于改善脊髓損傷后下肢靜脈血栓的形成。

中醫(yī)將下肢靜脈血栓歸為“血瘀癥”“股腫”等范疇，脊髓損傷患者因脊髓節(jié)段受損，導(dǎo)致脊髓節(jié)段以下運動功能喪失，引起督脈運行受阻，而督脈屬陽脈之海，此經(jīng)絡(luò)運行受阻，氣血運行不暢，出現(xiàn)氣滯血瘀，而血瘀阻于督脈，經(jīng)絡(luò)阻塞，下肢陽氣不足，血液回流不暢，水津聚于下肢，誘發(fā)本病[5]。中醫(yī)古籍《血證論》中記載“瘀血流注，亦發(fā)腫脹，乃血變成水之證”，充分闡述的本病的發(fā)病機制。本文中，聯(lián)合組在藥物治療的基礎(chǔ)上增加溫針灸治療，發(fā)現(xiàn)治療后聯(lián)合組的總有效率、凝血功能指標(biāo)PT、TT時間、下肢靜脈血流速度高于藥物組，D-二聚體含量低于藥物組，表明在溫針灸輔助治療下能有效改善患者的下肢靜脈血栓癥狀，提高凝血功能。其可能機制是足三里為補益要穴，刺之可調(diào)和氣血，達到統(tǒng)合全身的效果；三陰交是三條陰經(jīng)交匯之處，具有補血、統(tǒng)血、活血的作用，刺之可通調(diào)脈絡(luò)，活血化瘀；血海為補血大穴，可調(diào)和全身之氣，疏導(dǎo)任督二脈，氣通則血通，刺之能夠提升陽氣，疏通血脈；陽陵泉及太沖兩穴，不僅通調(diào)血氣之道，且有助于激發(fā)陽氣。以上諸穴刺之并輔以艾灸，可通調(diào)血脈，活血化瘀，減少血栓形成。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合藥物治療脊髓損傷后下肢靜脈血栓患者，可提高凝血功能及血流速度，改善臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。