林 朝 李海彬

廣東省汕頭市中心醫(yī)院檢驗科 515031

急性冠脈綜合征是指冠狀動脈中不穩(wěn)定的斑塊脫落或破裂，形成血栓后造成冠狀動脈血液供給急劇減少或停止，進(jìn)而發(fā)生心肌缺血或壞死[1]。纖維蛋白原是一種急性時相蛋白，是炎性反應(yīng)的重要標(biāo)志物。D-二聚體屬于纖維蛋白的降解產(chǎn)物，能夠反映機體是否形成血栓。這兩種標(biāo)志物都與急性冠脈綜合征的發(fā)展有密切關(guān)系。急性冠脈綜合征發(fā)病急且預(yù)后差，危及患者的生命安全[2]。對患者進(jìn)行早期診斷和預(yù)測危險分層，是現(xiàn)階段研究的熱點問題。全球急性冠狀動脈事件注冊(GRACE)評分是對急性冠狀動脈綜合征患者發(fā)病、預(yù)后、冠脈病變上的一種評分方法，能夠反映疾病的危險程度，其優(yōu)越性要高于其他評分系統(tǒng)。本文對纖維蛋白原和D-二聚體聯(lián)合GRACE評分對急性冠脈綜合征的預(yù)測價值進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取我院2017年1月—2019年6月接診的37例急性冠脈綜合征患者作為研究組，男24例，女13例，年齡50～75歲，平均年齡(58.69±4.56)歲；按照病變情況分成單支病變組13例，男8例，女5例；雙支病變組7例，男5例，女2例；三支病變組17例，男11例，女6例。按照GRACE評分將研究組分成低危組11例，男8例，女3例；中危組10例，男6例，女4例；高危組16例，男10例，女6例。研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次確診為急性冠脈綜合征的患者；(2)年齡在18～80歲之間。選取同期在我院接受健康體檢的40例受檢者作為對照組，男26例，女14例，年齡50～76歲，平均年齡(57.13±6.23)歲。所有研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有 PCI 史及冠狀動脈搭橋手術(shù)史的患者；(2)有冠心病以外的可引起心肌缺血的臨床情況，如嚴(yán)重貧血、缺氧、低血壓、心律失常、甲狀腺毒癥等的患者；(3)有彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、原發(fā)性纖溶、血液病病史的患者；(4)其他嚴(yán)重疾病，如肝腎功能衰竭、惡性腫瘤。

1.2 方法 所有受試者均需要至少8h禁食后于次日晨7點在嚴(yán)格無菌操作下抽取空腹靜脈血5ml于干燥管內(nèi)送檢，抗凝，室溫離心分離血漿后置-20℃冰箱內(nèi)保存待檢。血漿中D-二聚體測定用免疫比濁法測定；纖維蛋白原用Sysmex CS5100全自動凝血分析儀檢測。GRACE評分：患者入院后由醫(yī)護(hù)人員收集相關(guān)信息，根據(jù)總積分分組，<108分為低危組，108～140分為中危組，>140分為高危組。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組纖維蛋白原、D-二聚體水平。以GRACE評分為依據(jù)，對比研究組不同支數(shù)病變組及低危、中危、高危三個亞組的纖維蛋白原和D-二聚體水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組纖維蛋白原和D-二聚體水平比較 對照組纖維蛋白原、D-二聚體水平顯著低于研究組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組纖維蛋白原、D-二聚體水平比較

2.2 不同病變支數(shù)患者纖維蛋白原、D-二聚體和GRACE評分比較 單支病變組、雙支病變組和三支病變組，其纖維蛋白原、D-二聚體、GRACE評分組間比較有顯著差異，病變數(shù)越多，纖維蛋白原、D-二聚體水平和GRACE評分越高(P<0.05)，見表2。

表2 不同病變支數(shù)組的纖維蛋白原、D-二聚體和GRACE評分比較

2.3 研究組三個亞組間的纖維蛋白原、D-二聚體比較 纖維蛋白原、D-二聚體以低危組水平最低，其次為中危組，高危組最高，依次遞增，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 三個亞組間的纖維蛋白原、D-二聚體比較

3 討論

急性冠狀動脈綜合征是指患者冠狀動脈粥樣硬化后發(fā)生斑塊破裂或脫落，誘發(fā)的閉塞性血栓或血管痙攣，患者會出現(xiàn)急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛等典型表現(xiàn)，如胸悶、胸痛、心力衰竭等，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)猝死。該病的病情變化快，死亡率較高[3]。為了減少心肌缺血性壞死，減輕患者的病情，提高生活質(zhì)量，要求臨床醫(yī)師應(yīng)在ACS的早期盡早、充分、持久開通梗死相關(guān)動脈。

急性冠脈綜合征主要是血栓形成，所以尋找早期反映血栓形成的指標(biāo)對于預(yù)測疾病有重要價值[4]。纖維蛋白原是一種凝血因子，能夠參與血栓形成的過程，當(dāng)纖維蛋白原的水平升高時，說明動脈粥樣硬化患者機體激活了凝血機制，進(jìn)一步促進(jìn)了冠狀動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展[5]。纖維蛋白原也是一種急性時相蛋白，在患者受到應(yīng)激反應(yīng)、嚴(yán)重外傷時會在短時間內(nèi)急劇升高。D-二聚體是在纖溶酶的作用下交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生的降解物，對血栓的形成有很高的特異性和敏感度。D-二聚體是臨床上預(yù)測血栓形成的重要指標(biāo)之一，能夠幫助診斷急性冠脈綜合征[6]。

GRACE評分是一種評價心血管危險程度的方法，通過該評分系統(tǒng)能夠預(yù)測患者的疾病程度，從而指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期干預(yù)，對預(yù)測冠狀動脈病變程度十分有利。根據(jù)GRACE評分進(jìn)行的危險分層，可以更好地篩選高危患者，盡早開展有效治療?！禔CC/AHA不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南》已經(jīng)將GRACE評分推薦用于臨床急性冠脈綜合征的預(yù)測評分體系[7]。同時指出對于病情低危且穩(wěn)定的患者在采用保守治療的同時也需要進(jìn)行GRACE評價，對于高危且不穩(wěn)定的患者需要盡早進(jìn)行介入治療[8]。

本文結(jié)果顯示，研究組的纖維蛋白原水平、D-二聚體水平要明顯高于對照組，且單支病變組、雙支病變組、三支病變組的水平呈遞增趨勢(P<0.05)。GRACE評分較低的低危組纖維蛋白原、D-二聚體水平要明顯低于中、高危組(P<0.05)，說明GRACE評分預(yù)測的風(fēng)險價值與纖維蛋白原水平、D-二聚體水平呈正相關(guān)。郭斯琪等[9]的研究中顯示急性冠狀動脈患者接受手術(shù)治療后，纖維蛋白原水平、D-二聚體水平和GRACE評價均要明顯下降，說明當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，三項指標(biāo)會隨之下降，這對預(yù)測預(yù)后有重要價值。蔣玲霞等[10]的研究結(jié)果中提示，纖維蛋白原水平、D-二聚體水平和GRACE評分在急性冠狀動脈綜合征患者的病情變化中有重要價值。上述文獻(xiàn)與本文結(jié)果大致相同。在臨床診斷中，可通過三項指標(biāo)進(jìn)行預(yù)測，D-二聚體和纖維的蛋白原的水平越高代表病情越嚴(yán)重，而GRACE評分可以預(yù)測疾病的危險程度，但GRACE評分需要患者完整的病歷資料，評價的過程相對比較復(fù)雜，針對的是患者當(dāng)前的病情，對于指導(dǎo)臨床治療缺乏針對性和指導(dǎo)價值，所以應(yīng)結(jié)合其他兩種方式同時使用。

綜上所述，急性冠脈綜合征患者的纖維蛋白原、D-二聚體和GRACE評分與健康人相比均明顯升高，且病情越嚴(yán)重三項指標(biāo)的分值越高，臨床可聯(lián)合三項指標(biāo)預(yù)測急性冠脈綜合征的病情嚴(yán)重程度。