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山東省淄博市周村經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院 255300

高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖和心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病成為目前國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作中亟須解決的重點(diǎn)問題之一。為了掌握城鄉(xiāng)老年人的疾病譜特點(diǎn)，探討老年人健康管理項(xiàng)目工作重點(diǎn)、服務(wù)需求和預(yù)防措施，以便有針對(duì)性地制定相應(yīng)的老年人慢性非傳染性疾病防控和干預(yù)措施，從而提高城鄉(xiāng)老年人的健康水平和生活質(zhì)量。本文對(duì)2018年度淄博市周村區(qū)老年人健康體檢相關(guān)指標(biāo)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 數(shù)據(jù)來源于《2016—2018年度淄博市周村區(qū)65歲及以上老年人健康查體情況報(bào)表》，2019年4月隨機(jī)抽取2018年度3個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生院、8個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)15 551名老年人(居住半年以上的戶籍及非戶籍)體檢指標(biāo)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行了居住環(huán)境、性別、年齡等因素統(tǒng)計(jì)分析。并隨機(jī)抽取1個(gè)衛(wèi)生院2016、2017、2018年度健康體檢指標(biāo)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行年度體檢數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 調(diào)查方法 按照《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》要求，采取詢問健康狀況、體格檢查、輔助檢查等方式對(duì)老年人進(jìn)行年度健康體檢，主要項(xiàng)目包括血壓、體重、身高、血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、血脂(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)、肝功能(血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、腎功能(血清肌酐和血尿素氮)、心電圖、腹部B超(肝、膽、胰、脾、腎)等。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血壓判定標(biāo)準(zhǔn)：血壓測(cè)量使用電子血壓計(jì)，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)或/和舒張壓≥90mmHg為高血壓；收縮壓<90mmHg和舒張壓<60mmHg為低血壓。

1.3.2 血糖判定標(biāo)準(zhǔn)：空腹靜脈血糖≥6.1mmol/L為高血糖；空腹靜脈血糖<3.9mmol/L為低血糖。

1.3.3 體質(zhì)指數(shù)(BMI)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)身高、體重計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，BMI≥28為肥胖，BMI<18.5為偏瘦。

1.3.4 心電圖異常：S-T段下移、心律失常、電軸偏移、T波低平或倒置等改變均列為心電圖異常。

1.3.5 其他：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂異常依據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行確定。腹部B超異常依據(jù)報(bào)告單進(jìn)行確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢指標(biāo)異常率整體情況比較 本次65歲及以上老年人健康體檢應(yīng)查25 476人，實(shí)查15 551人，體檢率61.0%，體檢指標(biāo)異常率86.6%，未見異常率13.4%。其中，農(nóng)村應(yīng)查人數(shù)13 908人，實(shí)查8 186人，體檢率58.9%。城區(qū)應(yīng)查人數(shù)11 568人，實(shí)查7 365人，體檢率63.6%。城區(qū)老年人體檢率高于農(nóng)村老年人(P<0.01)。體檢指標(biāo)異常率：血壓異常7 752人(49.8%)；腹部B超異常7 010人(45.1%)；血脂異常6 433人(41.4%)；心電圖異常5 998人(38.6%)；血糖異常5 795人(37.3%)；血常規(guī)異常5 179(33.3%)；體質(zhì)指數(shù)異常4 640人(29.8%)；尿常規(guī)異常4 629人(29.8%)；腎功能異常3 220(20.7%)；肝功能異常2 413人(15.5%)。

2.2 不同性別體檢指標(biāo)異常率比較 男性、女性老年人體檢指標(biāo)異常率排序靠前的均包含：血壓、腹部B超、心電圖、血脂、血糖異常、血常規(guī)、體質(zhì)指數(shù)等(見表1)。女性老年人血壓異常率(P<0.01)、體質(zhì)指數(shù)異常率(P<0.01)、血常規(guī)異常率(P<0.01)、腎功能異常率(P<0.01)、血脂異常率(P<0.01)高于男性老年人，男性老年人心電圖異常率(P<0.01)高于女性老年人，均存在顯著性差異。尿常規(guī)、血糖、肝功能、腹部B超等指標(biāo)異常率男女老年人無顯著性差異。

表1 不同性別體檢指標(biāo)異常率比較[n(%)]

2.3 不同年齡段體檢指標(biāo)異常率比較 65～70歲(低齡)、71～80歲(中齡)、81歲以上(老齡)老年人體檢指標(biāo)異常率排序靠前的均包含：腹部B超、血壓、血脂、血糖、血常規(guī)、心電圖、體質(zhì)指數(shù)等(見表2)。各年齡組老年人血壓異常率(P<0.01)、體質(zhì)指數(shù)異常率(P<0.01)、血常規(guī)異常率(P<0.01)、尿常規(guī)異常率(P<0.01)、血糖異常率(P<0.01)、心電圖異常率(P<0.01)、肝功能異常率(P<0.01)、腎功能異常率(P<0.01)、血脂異常率(P<0.01)、腹部B超異常率(P<0.01)等體檢指標(biāo)均存在顯著性差異。

表2 不同年齡段體檢指標(biāo)異常率比較[n(%)]

2.4 不同居住環(huán)境體檢指標(biāo)異常率比較 農(nóng)村、城區(qū)老年人體檢指標(biāo)異常率由高到低排序明顯不同(見表3)，農(nóng)村老年人尿常規(guī)異常率(P<0.01)、血糖異常率(P<0.01)、肝功能異常率(P<0.01)、腎功能異常率(P<0.01)、血脂異常率(P<0.01)、腹部B超異常率(P<0.01)均高于城區(qū)老年人；城區(qū)老年人血壓異常率(P<0.01)、血常規(guī)異常率(P<0.01)、心電圖異常率(P<0.05)均高于農(nóng)村老年人，存在顯著性差異。

表3 不同居住環(huán)境體檢指標(biāo)異常率比較[n(%)]

2.5 不同查體年度體檢指標(biāo)異常率比較 隨機(jī)抽取1個(gè)衛(wèi)生院，2016年、2017年、2018年老年人體檢指標(biāo)異常率由高到低排序基本一致：心電圖、血壓、血脂、體質(zhì)指數(shù)、腹部B超、血糖等(見表4)。各體檢年度老年人血壓異常率(P<0.01)、體質(zhì)指數(shù)異常率(P<0.01)、血常規(guī)異常率(P<0.01)、尿常規(guī)異常率(P<0.01)、血糖異常率(P<0.01)、心電圖異常率(P<0.01)、肝功能異常率(P<0.01)、腎功能異常率(P<0.01)、血脂異常率(P<0.01)、腹部B超異常率(P<0.01)等體檢指標(biāo)均存在顯著性差異。

3 討論

3.1 老年人健康管理整體不容樂觀 體檢指標(biāo)異常率達(dá)86.6%，無異常率僅為13.4%，城區(qū)老年人體檢率高于農(nóng)村，說明城鄉(xiāng)老年人健康服務(wù)管理整體不容樂觀，尤其是農(nóng)村老年人對(duì)待健康問題不夠重視，個(gè)別存在“查不查無關(guān)緊要”的思想，健康意識(shí)和健康素養(yǎng)需進(jìn)一步提高。建議：(1)要加大對(duì)老年人健康教育和衛(wèi)生政策宣傳力度，使其充分認(rèn)識(shí)到疾病重在預(yù)防的重要意義，提供規(guī)范的老年人健康管理服務(wù)，改善老年人及其家屬健康干預(yù)依從性，提高自身健康關(guān)注度。(2)要加大對(duì)體檢結(jié)果反饋力度，定期發(fā)布轄區(qū)體檢結(jié)果分析評(píng)估報(bào)告，掌握老年人的整體健康狀況，對(duì)疾病篩查、預(yù)后做出準(zhǔn)確判斷，及早發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素，及時(shí)進(jìn)行不良生活方式調(diào)整和干預(yù)。(3)加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，配優(yōu)配強(qiáng)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的設(shè)施設(shè)配，持續(xù)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目信息化、電子化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療與基本公衛(wèi)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通、融合共享。

表4 不同查體年度體檢指標(biāo)異常率比較[n(%)]

3.2 體檢指標(biāo)異常率具有性別差異 不同性別老年人體檢指標(biāo)異常率由高到低排序基本一致，但女性老年人在血壓、體質(zhì)指數(shù)、腎功能、血脂等方面均顯著高于男性老年人，男性老年人僅心電圖異常率顯著高于女性。提示女性老年人健康狀況不如男性，對(duì)于女性老年人進(jìn)行健康干預(yù)需要有所側(cè)重。建議：(1)要發(fā)揮女性老年人在家庭生活中的主導(dǎo)作用，對(duì)女性人群開展針對(duì)性的健康教育工作，提高其對(duì)健康問題的關(guān)注度和健康干預(yù)的依從度，通過改變家庭生活方式、實(shí)施健康干預(yù)措施，糾正整個(gè)家庭影響健康的不良因素，從而在社區(qū)健康服務(wù)中起到標(biāo)桿引領(lǐng)、輻射帶動(dòng)效應(yīng)。(2)要繼續(xù)完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)制，進(jìn)一步落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)事項(xiàng)和健康干預(yù)措施。

3.3 體檢指標(biāo)異常率具有年齡差異 按照低齡、中齡、老齡階段老年人順序，體檢指標(biāo)異常率隨年齡增長(zhǎng)而增加的是血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能、血脂。在低齡、中齡階段隨年齡增長(zhǎng)，但在高齡階段降低的指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)、血糖、腹部B超等。(1)要做好中年人與老年人健康管理的有效銜接過渡，推行45～65歲中年人健康管理實(shí)行每2年健康查體1次，前移關(guān)口及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問題和危險(xiǎn)因素，做到早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早干預(yù)。(2)要實(shí)行長(zhǎng)期跟蹤監(jiān)測(cè)和連續(xù)規(guī)范健康管理，建立醫(yī)療與公衛(wèi)銜接協(xié)調(diào)機(jī)制，對(duì)于已經(jīng)明確診斷的、難于控制達(dá)標(biāo)的、出現(xiàn)疑難病癥的慢性病老年人要提高隨訪和轉(zhuǎn)診到位率，減少疾病并發(fā)癥發(fā)生，切實(shí)做到診斷明確、治療規(guī)范、預(yù)防到位，為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。

3.4 體檢指標(biāo)異常率具有地域環(huán)境差異 農(nóng)村老年人體檢指標(biāo)異常率高于城區(qū)的是：尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、血脂、腹部B超。城區(qū)老年人體檢指標(biāo)異常率高于農(nóng)村的是：血壓、血常規(guī)、心電圖等。對(duì)于農(nóng)村老年人究其原因：一是隨著經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有所改善，但存在膳食結(jié)構(gòu)不合理、營(yíng)養(yǎng)不均衡、行為不健康、不良嗜好等問題，高脂肪、高鹽、高糖食物攝入較多；二是由于受傳統(tǒng)思想和經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響，缺乏對(duì)自身健康的管理意識(shí)，對(duì)健康干預(yù)措施依從性相對(duì)較差；三是新農(nóng)村建設(shè)進(jìn)程加快，農(nóng)村大量土地用于經(jīng)濟(jì)開發(fā)建設(shè)，農(nóng)村居民的體力勞動(dòng)量減少，缺乏系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。建議：(1)要推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化健康查體機(jī)構(gòu)建設(shè)。制定中老年人健康查體技術(shù)規(guī)范和程序，實(shí)性標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、規(guī)范化體檢服務(wù)，做到設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化、檢測(cè)指標(biāo)統(tǒng)一化、診斷標(biāo)準(zhǔn)一致化、評(píng)價(jià)體系信息化，夯實(shí)長(zhǎng)期跟蹤監(jiān)測(cè)和規(guī)范健康管理的技術(shù)基礎(chǔ)。(2)要加大農(nóng)村老年人健康服務(wù)管理力度，綜合分析居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保障、膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、文化程度等因素，充分利用各種資源和力量，將健身和健康素養(yǎng)養(yǎng)成結(jié)合起來，因地制宜、因人而異制定老年人慢性病防控干預(yù)措施。

3.5 體檢指標(biāo)異常率具有體檢年度差異 雖然2016年、2017年、2018年老年人體檢指標(biāo)異常率由高到低排名順序大體一致，但各年度單項(xiàng)指標(biāo)高低不定，沒有出現(xiàn)持續(xù)降低趨勢(shì)，大部分體檢指標(biāo)出現(xiàn)上升趨勢(shì)。究其原因：一是老年人一旦患上慢性病具有不可逆轉(zhuǎn)性，且大多數(shù)老年人存在健康知識(shí)技能滯后、經(jīng)濟(jì)收入不穩(wěn)定、生活環(huán)境狀況不良等問題；二是健康干預(yù)措施落實(shí)不到位、執(zhí)行用藥醫(yī)囑依從性較差、基層管理服務(wù)相對(duì)松散，導(dǎo)致老年人健康體檢指標(biāo)差異性較大、呈現(xiàn)不穩(wěn)定動(dòng)態(tài)變化；三是體檢指標(biāo)異常率雖然是長(zhǎng)年累月形成，但防治也不是一朝一夕能夠改變的，需要長(zhǎng)期跟蹤監(jiān)測(cè)和規(guī)范健康管理。建議：(1)要加大基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)力度，既要保證健康服務(wù)管理人員隊(duì)伍穩(wěn)定，又要不斷充實(shí)年輕骨干力量，對(duì)年齡偏大、素質(zhì)偏低的服務(wù)管理人員建立動(dòng)態(tài)調(diào)整、淘汰退出機(jī)制，提高基層單位基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。(2)要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式和工作方式，將原來的集中突擊服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)效服務(wù)管理模式，避免因過度集中、秩序雜亂，出現(xiàn)疲于應(yīng)付、流于形式現(xiàn)象，影響體檢指標(biāo)監(jiān)測(cè)質(zhì)量，降低數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)誤差，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。(3)加大項(xiàng)目績(jī)效考核力度，實(shí)行定期或不定期督導(dǎo)檢查制度，不但要考核項(xiàng)目服務(wù)管理各項(xiàng)指標(biāo)，而且要考核項(xiàng)目服務(wù)管理規(guī)范化水平和群眾滿意度。

總之，老年人健康管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，要以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，充分利用社區(qū)綜合資源和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各級(jí)力量，建立公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療共建共享長(zhǎng)效管理機(jī)制，落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目措施要求，實(shí)行全周期、全方位、全天候老年人健康管理和基本醫(yī)療服務(wù)，有效預(yù)防、控制慢性非傳染性疾病危險(xiǎn)因素流行，降低重點(diǎn)慢性非傳染性疾病的患病率和發(fā)病率，切實(shí)提高老年人健康水平和生活質(zhì)量。