李 嶺

（山東省濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院影像中心 山東 濟(jì)南 250200）

外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折屬于特殊骨折類型，體格檢查、X 線片一般難以明確診斷，容易耽誤病情，對預(yù)后產(chǎn)生影響[1]?，F(xiàn)在，多層螺旋CT 以及核磁共振成像等影像學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，分辨率及清晰度明顯提高，尤其是核磁共振成像，軟組織的分辨率較高[2]。本文選擇78 例患者，分別通過MRI 與CT 檢查，將手術(shù)結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)比較兩種方式的符合率，顯示MRI 的符合率更高。具體總結(jié)如下。

表1 觀察比較診斷結(jié)果[n（%）]

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年5 月—2019 年11 月收治的外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者共78 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）X 線檢查呈陰性；（2）臨床資料完整；（3）出現(xiàn)上膝關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙等表現(xiàn)；（4）伴有外傷史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）閉合性膝關(guān)節(jié)骨折；（2）臨床資料欠缺者。

78 例患者中，45 例男性，33 例女性，年齡25 ～59 歲，年齡均值（35.69±5.19）歲，骨折至手術(shù)時(shí)間1 ～10h，平均值（5.28±1.02）h。致傷原因：41 例交通事故，24例高空墜落，13 例其他。

1.2 方法

本研究78 例患者均接受MRI 檢查和CT 檢查。

MRI 檢查：選擇美國GE 公司新光纖1.5T 超導(dǎo)磁共振儀，使用膝關(guān)節(jié)表面線圈，對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描。其中，快速自旋回波序列，T1 加權(quán)像（T1WI）重復(fù)450ms，回波時(shí)間是15ms；T2 加權(quán)像（T2WI）重復(fù)3500ms，回波時(shí)間是90ms。質(zhì)子加權(quán)預(yù)飽和脂肪抑制序列，重復(fù)時(shí)間設(shè)定3000ms，回波時(shí)間設(shè)定35ms。按照橫斷位、冠狀位、斜矢狀位（內(nèi)傾10°～15°），掃描膝關(guān)節(jié)，層厚5mm，層距5mm，矩陣512×512。

CT 檢查：選用德國西門子SOMATOM Emotionn 多層螺旋CT 機(jī)，指導(dǎo)患者保持仰臥位，進(jìn)行掃描。其中，管電壓120KV，管電流110mA，層厚5mm，層距5mm，準(zhǔn)確探查整個(gè)膝關(guān)節(jié)，采用容積再現(xiàn)（VR）、多平面重建（MPR）等方式分析獲得的數(shù)據(jù)信息，生成清晰度高的影像。

1.3 觀察指標(biāo)

由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)影像科醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，得出結(jié)論，若是兩者的判斷不一致，可請第3 名醫(yī)師協(xié)助診斷。最終以手術(shù)結(jié)果為準(zhǔn)，比較MRI 與CT 診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0 軟件予以處理數(shù)據(jù)。例（n）、百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，予以卡方（χ2）檢查。檢驗(yàn)值P＜0.05評定組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

本組78 例患者，手術(shù)結(jié)果顯示，41 例隱性骨皮質(zhì)下骨折，25 例骨皮質(zhì)骨折，12 例骨軟骨骨折。比較顯示，MRI 診斷符合率比CT 高，數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1 所示。

2.2 MRI 表現(xiàn)

（1）隱性骨皮質(zhì)下骨折。MRI 顯示，可見大范圍信號，呈現(xiàn)出網(wǎng)格狀、地圖樣或者是線狀，邊界模糊不清，但關(guān)節(jié)面完整。

（2）骨皮質(zhì)骨折。MRI 顯示，低信號帶中斷，與骨髓高信號形成強(qiáng)烈對比。

（3）骨軟骨骨折。表現(xiàn)出多層次或連續(xù)中斷，骨性關(guān)節(jié)面可見塌陷現(xiàn)象。

3 討論

外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折，一般是指發(fā)生于骨小梁至軟骨下的骨折，大多數(shù)在骨折后會波及到關(guān)節(jié)軟骨，以活動受限、疼痛、腫脹等為顯著特征。外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折，由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，體格檢查與X 線片難以確診，容易忽略。如今，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT、核磁共振成像等技術(shù)逐步用于臨床[3]。

多層螺旋CT，借助錐形X 線束，配合多排探測器，掃描身體，獲取信息。多層螺旋CT，是一種快速容積掃描方法，短時(shí)間內(nèi)，便可獲取信息，經(jīng)三維重建，減少偽影干擾。不過，外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折，骨折微乎其微，骨折線多且細(xì)小，CT 掃描檢查的診斷意義不大，這與骨折線基本平行螺旋CT 的掃描方向有關(guān)。核磁共振成像，借助核磁共振現(xiàn)象，獲取信號，通過圖像重建，達(dá)到重建圖像的目的，且軟組織分辨率高，可清晰發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變，診斷價(jià)值高[4]。分析本文研究數(shù)據(jù)總結(jié)，核磁共振成像在外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折診斷中的價(jià)值高。