張慧晶

（山西省大同市第五人民醫(yī)院 超聲診斷科，山西 大同）

0 引言

甲狀腺癌（Thyroid cancer，TC）是青少年和青年（15-39 歲）人群中最常見的癌癥之一，占所有侵襲性腫瘤的13%，呈現(xiàn)出持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。甲狀腺切除術(shù)是治療TC 的一種適用范圍較廣的手段，可有效抑制腫瘤的繁殖和生長(zhǎng)，但部分患者會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的不良預(yù)后，嚴(yán)重影響患者生存率，術(shù)前確認(rèn)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移對(duì)治療方案的選擇至關(guān)重要[2,3]。目前，甲狀腺癌病變的術(shù)前超聲檢查是診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的實(shí)用和有效工具[4]，通過對(duì)我院150 名行甲狀腺切除術(shù)的甲狀腺癌患者進(jìn)行分析，探討超聲診斷對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的利弊，分析其特點(diǎn)，挖掘臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018 年1 月至2019 年1 月我院收治的行甲狀腺切除術(shù)的甲狀腺癌患者150 例作為研究對(duì)象，將患者按術(shù)后是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為兩組，分別為常規(guī)組（未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，n=30）和轉(zhuǎn)移組（有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，n=10），所有患者均病情穩(wěn)定，術(shù)前經(jīng)超聲檢查，術(shù)后進(jìn)行病理檢測(cè)，將合并有其他腫瘤以及患有結(jié)核、局部感染或全身性感染的病人排除。常規(guī)組有男性患者78 人，女性患者42 人，均齡（43.2±13.4）歲；轉(zhuǎn)移組有男性患者18 人，女性患者12 人，均齡為（41.2±15.4）歲，差異均不顯著。

1.2 方法

行甲狀腺切除術(shù)前，用超聲檢測(cè)儀對(duì)患者頸部淋巴結(jié)進(jìn)行掃描檢測(cè)，記錄頸部淋巴結(jié)大小、形態(tài)、位置、有無鈣化等指標(biāo)，同時(shí)檢測(cè)血流分布情況，血流阻力指數(shù)等，觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回升、暈圈及邊緣在兩組之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)后進(jìn)行病理檢測(cè)，將其與超聲檢測(cè)作對(duì)比，計(jì)算出超聲檢測(cè)的準(zhǔn)確性、特異性及敏感度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度、特異度和敏感性對(duì)比

實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)超聲檢測(cè)150 例患者中頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有251枚，未轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有205 枚；經(jīng)術(shù)后病理診斷結(jié)果檢測(cè)，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有250 枚，未轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有206 枚，超聲檢查診斷甲狀腺頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度為83.55%（（206+175）/456），特異度為84.95%（175/206），敏感性為82.40%（206/250），見表1。

表1 兩組患者超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度、特異度和敏感性比較

2.2 兩組患者超聲診斷影像學(xué)征象差異對(duì)比

由下表2 可知，常規(guī)組非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有30 枚，邊緣破損率為40.0%，內(nèi)部微鈣化為13.3%，門部回聲不均勻?yàn)?0.0%；轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有220 枚，邊緣破損率為45.4%，內(nèi)部微鈣化為19.5%，門部回聲不均勻?yàn)?0.6%，且常規(guī)組的均低于轉(zhuǎn)移組，動(dòng)脈流速無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（見表2）。

表2 超聲對(duì)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)特征比較（枚，% ）

2.3 超聲診斷對(duì)甲狀腺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)的比較

由以下表3 結(jié)果可知，在150 例甲狀腺癌患者中，病理診斷結(jié)果有51 例患者屬于單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，99 例患者屬于多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲診斷單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的概率為41.2%，多個(gè)淋巴結(jié)陽性的概率為83.8%，由此可知，超聲檢測(cè)對(duì)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率遠(yuǎn)高于單個(gè)淋巴結(jié)檢出率，且二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3。

表3 兩組患者飲食行為、用藥行為及運(yùn)動(dòng)行為的比較

3 討論

目前，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增加，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性巨大，在手術(shù)過程中，漏掃淋巴結(jié)的概率變高，會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后的生存質(zhì)量[5,6]。所以，在進(jìn)行甲狀腺癌手術(shù)前，評(píng)估淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移已經(jīng)成為不可忽略的環(huán)節(jié)，應(yīng)該引起大家足夠的重視[7]。

超聲檢查操作簡(jiǎn)便，無創(chuàng)傷，安全系數(shù)高，可以重復(fù)操作，已經(jīng)成為甲狀腺癌患者術(shù)前評(píng)估病情的首選影像學(xué)檢查方法[8]。通過對(duì)腫瘤細(xì)胞邊緣破損程度、內(nèi)部微鈣化、門部回聲均勻程度和動(dòng)脈流速等的檢測(cè)，評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為患者提供更好的治療方案；此外，由上述結(jié)果可知，超聲檢測(cè)的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性都可滿足臨床需求，在各類疾病的診斷中都有很好的應(yīng)用，與其他學(xué)者報(bào)道一致[9]。

綜上所述，在甲狀腺癌患者進(jìn)行腫瘤切除術(shù)后，應(yīng)大力推行超聲診斷，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，評(píng)估患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，及早調(diào)整方案，保障患者安全狀況。