潘炳坤 陳雁平 王貴峰

近數(shù)十年來,乳腺癌的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢,據(jù)2012 年統(tǒng)計數(shù)據(jù),全球每年新發(fā)乳腺癌達167.1 萬例,占各類型惡性腫瘤的11.8%,是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤類型［1］。雖然較其他類型的惡性腫瘤來說,乳腺癌預(yù)后較好,但僅僅我國每年因乳腺癌死亡的人數(shù)仍高達6 萬例,且這一數(shù)字還在不斷增長［2］,如何改善乳腺癌的治療效果是醫(yī)學(xué)上的一大熱點。新輔助化療在乳腺癌的臨床應(yīng)用近年來明顯增加,雖然至今為止大量臨床試驗證實,對大多數(shù)患者來說,新輔助化療相對于輔助化療并不能有效地延長乳腺癌患者的無病生存率及總生存率,但在縮小腫瘤體積、提高保乳率、使局部晚期不可手術(shù)患者降期為可手術(shù)患者、評價腫瘤細(xì)胞對化療藥物敏感性等方面還是有重要意義,值得進一步探討其臨床應(yīng)用價值。為此,本研究聯(lián)合使用新輔助化療與改良根治術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者,現(xiàn)在著重對其臨床療效進行回顧分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年7 月～2015 年6 月在本院接受治療的乳腺癌患者152 例,按患者意愿將其分為對照組(82 例)和觀察組(70 例)。觀察組患者年齡30～65 歲,平均年齡(40.31±8.23)歲；病程10 d～5 個月,平均病程(40.2±36.6)d；乳腺癌分期：Ⅱ期患者42 例,Ⅲ期患者28 例。對照組患者年齡32～68 歲,平均年齡(40.89±9.04)歲；病程7 d～6 個月,平均病程(40.9±46.4)d；乳腺癌分期：Ⅱ期患者50 例,Ⅲ期患者32 例。兩組患者年齡、病程與乳腺癌分期等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均于術(shù)前診斷為Ⅱ～Ⅲ期；經(jīng)臨床常規(guī)檢查無遠處轉(zhuǎn)移灶,胸片、肝腎功能未見異常。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：術(shù)前放化療史患者；嚴(yán)重臟器功能障礙者。

1.3 方法 對照組患者直接行乳腺癌改良根治術(shù)治療,取患者仰臥位,將手術(shù)側(cè)肩部墊高,患側(cè)上肢屈曲吊起,消毒后,結(jié)合腫瘤部位、大小確定手術(shù)切口,手術(shù)過程中保留胸大肌和胸小肌,清掃腋窩淋巴結(jié)。觀察組術(shù)前先行化療2～4 個療程,化療后7～15 d 行乳腺癌改良根治術(shù)。采用ET(表柔比星75 mg/m2,紫杉醇175 mg/m2)方案化療。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間與住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、3 年內(nèi)局部復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移情況及3 年生存率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間與住院時間比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時間與住院時間均明顯短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.17%明顯低于對照組的16.25%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組3 年內(nèi)局部復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移情況及3 年生存率比較 兩組患者3 年內(nèi)局部復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率和3 年生存率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組均未發(fā)生腋下淋巴結(jié)腫大。見表3。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間與住院時間比較(±s)

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間與住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組3 年內(nèi)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況及3 年生存率比較［n(%)］

3 討論

隨著人們對乳腺癌生物特性的深入研究,乳腺癌已不完全受乳房局部病變局限,而被看成是一種全身心疾病,體現(xiàn)為淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移生物學(xué)特征［4］。通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn),乳腺癌患者中＞50%的患者均發(fā)生了血行轉(zhuǎn)移灶,潛在微小轉(zhuǎn)移病灶發(fā)生率在50%～60%,如不能及早清除這些隱患,極有可能導(dǎo)致手術(shù)治療后轉(zhuǎn)移,所以化療非常重要［5］。通過化療可有效提高手術(shù)療效,控制局部復(fù)發(fā),同時延緩遠處轉(zhuǎn)移,對延長患者生存時間具有一定的意義。

乳腺癌新輔助化療治療可有效緩解腫瘤負(fù)荷,緩解組織反應(yīng)性水腫,可使腫瘤縮小甚至消失,可不同程度上降低局部中晚期腫瘤臨床分期,不僅可以提升腫瘤徹底切除率,同時還能增加手術(shù)治療可行性,幫助縮小手術(shù)范圍,降低手術(shù)復(fù)雜度［6-8］。術(shù)前施行輔助化療,還可達到控制潛在微小病灶轉(zhuǎn)移的目的,減少Ⅱ、Ⅲ期腫瘤細(xì)胞數(shù)量,以便抑制手術(shù)可能引發(fā)的刺激。此外,術(shù)前化療還可檢驗?zāi)[瘤對化療藥物的敏感性,為選擇術(shù)后化療方案提供依據(jù)；對無法手術(shù)治療的患者、中晚期乳腺癌患者來說,術(shù)前新輔助治療可為其實施手術(shù)治療提供可能,不僅可有效降低手術(shù)復(fù)雜度,同時還能降低手術(shù)創(chuàng)傷程度［9］。

本次研究結(jié)果表明與直接手術(shù)相比,新輔助化療聯(lián)合改良根治術(shù)治療乳腺癌的效果更好,分析其原因在于,新輔助化療可縮小腫瘤,使手術(shù)難度降低,減少皮瓣切除范圍,出血減少,皮瓣張力減少,降低術(shù)中出血及術(shù)后皮瓣壞死發(fā)生率。

總之,新輔助化療聯(lián)合改良根治術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ乳腺癌,雖然不能證明可降低腫瘤的局部復(fù)發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率、增加生存率,但可減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時間與住院時間,減少術(shù)后并發(fā)癥,安全可靠,建議在臨床上進一步推廣使用。