張欣

支氣管肺炎又稱小葉肺炎,是臨床上的常見疾病,兒科高發(fā),該病有明顯的季節(jié)趨勢,主要好發(fā)于冷熱變化時,以冷熱變化較大的冬春季節(jié)多見。多由居住的地方擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、致病性微生物較多時細(xì)菌和病毒侵入患兒體內(nèi)引發(fā)。臨床的主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、氣促、肺部有固定的濕啰音,有的伴有高熱為臨床表現(xiàn)。該病發(fā)展迅速,如有治療不及時,嚴(yán)重威脅小兒支氣管肺炎患兒的生命,該病也是致嬰幼兒致死的主要原因之一,因此臨床重視度極高［1］。臨床上治療小兒支氣管肺炎的方法多為抗生素聯(lián)合止咳平喘類藥物,但使用抗生素聯(lián)合止咳平喘類藥物臨床效果較差,起效比較慢,并且不能在短期內(nèi)取得較好的效果。因此,臨床醫(yī)生在努力的尋求更好的治療方法。糖皮質(zhì)激素可以調(diào)節(jié)患兒糖、脂肪和蛋白質(zhì)濃度,同時糖皮質(zhì)激素還具有抗炎、抗病毒、以及抗休克、抗過敏和抑制免疫應(yīng)答等作用,可以起到抗炎平喘作用,常用的有潑尼松、地塞米松、布地奈德、氫化可的松等,本文探討采取小劑量地塞米松治療小兒支氣管肺炎的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在旅順口區(qū)人民醫(yī)院北院兒科就診的80 例小兒支氣管肺炎患兒為研究對象,隨機分為試驗組與對照組,各40 例。對照組男20 例,女20 例；年齡1 個月～12 歲,平均年齡(6.0±2.3)歲。試驗組男19 例,女21 例；年齡1 個月～12 歲,平均年齡(6.0±2.5)歲。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn),可以試驗。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患兒均符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②納入患兒確診時間在3 d,患兒體溫在37.7～39.7℃之間,查體：小兒支氣管肺炎患兒肺部干濕性啰音并伴有氣喘、咳嗽和煩躁等癥狀；③X 線顯示,為支氣管肺炎,血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)檢查異常；④自愿參加,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①小兒支氣管肺炎患兒合并呼吸衰竭、心力衰竭和肺部結(jié)核情況；②對研究藥物過敏的患兒；③患兒不配合,不愿意參加。

1.3 方法 兩組患兒均給予臨床基礎(chǔ)治療,采取止咳、抗炎、退熱和化痰等措施。對照組給予常規(guī)治療,頭孢噻肟舒巴坦(湘北威爾曼制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090095)75～150 mg/(kg·d),鹽酸氨溴索注射液(山東益康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090095)7.5 mg+0.9%氯化鈉注射液50 ml,靜脈滴注,b.i.d.,5～7 d為1 個療程。試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用小劑量地塞米松(天津天藥藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20033553),劑量0.2～0.3 mg/(kg·d)。密切觀察患兒的臨床表現(xiàn)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失,體溫正常,化驗室指標(biāo)正常；有效：臨床癥狀消失,體溫正常,化驗室指標(biāo)稍高；無效：臨床癥狀及體征沒有好轉(zhuǎn)甚至加重,化驗室指標(biāo)加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括納差、腹痛、皮疹。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

支氣管肺炎為臨床上的常見病,在小兒呼吸科常見,好發(fā)于12 歲以下的兒童,主要的臨床特點為病程長,難以治愈,并且反復(fù)發(fā)作,給臨床工作帶來較大困難,該病有明顯的季節(jié)性,多發(fā)于冬春季節(jié)及季節(jié)變化大時,當(dāng)患兒感染后,會出現(xiàn)毛細(xì)支氣管充血、水腫等臨床癥狀,嚴(yán)重者會導(dǎo)致肺氣腫或者肺不張等并發(fā)癥發(fā)生,該病發(fā)展迅速,并且危害較大,患兒一般情況下無法自愈,就治不及時會導(dǎo)致呼吸窘迫甚至窒息的情況,給大腦留下后遺癥,嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。支氣管肺炎是我國兒童最常見的死亡原因。在兒科病房,肺炎為第一診斷的住院人數(shù)為24.5%～56.2%,占整體住院兒童的39.5 倍,年齡越小,越高發(fā)［2］。肺炎鏈球菌為最主要的小兒支氣管肺炎致病微生物,且支原體、衣原體和流感嗜血桿菌則在近幾年有增加趨勢。支氣管肺炎類型和間質(zhì)性支氣管肺炎為小兒支氣管肺炎的兩種主要病理分型。臨床上細(xì)菌感染可導(dǎo)致支氣管肺炎,病毒感染型支氣管肺炎主要可以導(dǎo)致間質(zhì)性支氣管肺炎,病毒感染型和支氣管肺炎型均可稱為支氣管肺炎。世界衛(wèi)生組織總結(jié)出了支氣管肺炎一系列臨床特征,如：患兒呼吸加快、發(fā)熱、咳嗽和濕啰音等。支氣管肺炎指征可幫助臨床醫(yī)生快速診斷：①呼吸加快,患兒保持安靜,計算1 min 內(nèi)患兒呼吸次數(shù),注意支氣管肺炎患兒年齡不同則標(biāo)準(zhǔn)各異,醫(yī)護(hù)人員要注意區(qū)分。②胸部凹陷情況臨床常見,主要的原因為肺組織彈性下降,這是吸氣費力導(dǎo)致的。注意當(dāng)支氣管肺炎患兒只有呼吸增快,胸部凹陷不明顯或者沒有時,說明支氣管肺炎患兒肺炎嚴(yán)重,將大大增加患兒的死亡率。但是也有特殊情況,此條判斷方法對5 個月以下的嬰兒不適用,主要為5 個月以下的嬰兒發(fā)育不全且胸壁骨骼柔軟,因此不作為支氣管肺炎的主要體征。

地塞米松是一種長效糖皮質(zhì)激素類藥物,地塞米松作用比較廣泛且地塞米松可以抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)、免疫抵制和抗休克,地塞米松在臨床上應(yīng)用比較廣泛,地塞米松可用于炎性反應(yīng)性疾病、器官移植、結(jié)締組織疾病和腎臟類等疾病的治療［3］。作者采取小劑量地塞米松來輔助治療小兒支氣管肺炎,效果尚可,小劑量地塞米松可以降低肺炎的炎癥滲出,有效的控制肺組織水腫,能減輕患兒充血狀況、抑制免疫炎性反應(yīng)作用。小劑量地塞米松可以阻斷炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放,在臨床應(yīng)用過程中,要嚴(yán)格控制地塞米松用量,調(diào)節(jié)患兒的自身免疫狀態(tài)。如果患兒病情較為嚴(yán)重會出現(xiàn)呼吸衰竭、中毒癥狀、毛細(xì)血管痙攣或分泌物較多等情況,在這種情況下,小劑量地塞米松可以控制病情,改善臨床癥狀。注意劑量不可過大,由于地塞米松能夠調(diào)節(jié)脂肪和蛋白質(zhì)等代謝情況,地塞米松調(diào)節(jié)水鹽代謝的劑量過大時可以導(dǎo)致患兒水鹽代謝和物質(zhì)代謝的紊亂。大劑量的地塞米松還可以對胃部產(chǎn)生較大刺激,破壞胃黏膜的防御功能,胃腸道菌群失衡,從而增加胃腸道感染的幾率。大劑量的地塞米松并發(fā)癥比較多,中樞神經(jīng)興奮,皮膚痤瘡為主要的并發(fā)癥［4］。正常劑量的地塞米松在抑制炎癥細(xì)胞的同時,對病原微生物并無抑制作用,但是地塞米松又可以抑制抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng),機體抵抗能力下降,潛在病灶會感染和擴散,因此在應(yīng)用時劑量一定要注意。小劑量的地塞米松還可以有效的避開以上不良反應(yīng),但是其抑制炎癥反應(yīng)的功能尚在。張才江［5］在氨茶堿和地塞米松霧化吸入治療兒童喘息性支氣管肺炎療效觀察中發(fā)現(xiàn),試驗組采取0.2 mg/(kg·d)地塞米松霧化吸入聯(lián)合氨茶堿治療,患兒咳嗽消失時間快,化驗室指標(biāo)恢復(fù)快,疾病恢復(fù)快,有效的提高生活質(zhì)量,并且隨訪發(fā)現(xiàn),幾乎無復(fù)發(fā),值得推廣。黎海強等［6］在小劑量地塞米松輔助治療小兒支氣管肺炎的臨床療效中發(fā)現(xiàn),采取小劑量地塞米松治療小兒支氣管肺炎臨床有效率明顯高于對照組,并且對副作用進(jìn)行了研究發(fā)現(xiàn),小劑量地塞米松副作用低,無不適癥狀發(fā)生。以上研究結(jié)果與本研究相同,本研究結(jié)果顯示,試驗組治療總有效率95.0%高于對照組的77.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%與對照組的2.5%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,小劑量地塞米松治療小兒支氣管肺炎的效果顯著,提高了患兒的生活質(zhì)量,在治療期間,密切觀察患兒的病情變化情況,注意用藥療程,防止激素依賴情況發(fā)生,合理用藥,減少和杜絕不良反應(yīng)發(fā)生,值得在臨床推廣。本研究樣本例數(shù)少,應(yīng)該加大抽取樣本,為臨床治療提供佐證。