吳震

膽汁反流性胃炎是臨床上常見的一種消化內(nèi)科疾病,患者會(huì)出現(xiàn)胃灼熱,嘔吐、胃出血,腹脹等臨床表現(xiàn),膽汁刺激黏膜即可表現(xiàn)為疼痛,主要以疼、脹為主。如果患者出現(xiàn)長期膽汁反流,會(huì)導(dǎo)致食管炎、胃黏膜糜爛性、胃潰瘍、甚至造成胃癌,對(duì)患者的健康造成重大影響［1］。通常使用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物治療也可聯(lián)合抑酸類藥物。因膽汁反流入胃可損傷胃黏膜,故可加用胃黏膜保護(hù)類藥物及吸附膽汁類藥物,如鋁碳酸鎂?；诖?研究為了評(píng)價(jià)埃索美拉唑、多潘立酮與鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎的效果,選擇本院收治的74 例患者進(jìn)行具體分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年6 月～2019 年6 月收治的74 例膽汁反流性胃炎患者,使用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組,各37 例。對(duì)照組男21 例,女16 例；年齡22～75歲,平均年齡(41.23±11.26) 歲；病程6個(gè)月～7 年,平均病程(3.94±1.16)年。觀察組男20 例,女17 例；年齡17～74 歲,平均年齡(41.82±3.23)歲；病程7 個(gè)月～6 年,平均病程(3.68±1.26)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過空腹胃酸以及膽酸測(cè)定,結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行胃鏡檢查,確診為膽汁反流性胃炎；②患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有重大臟器疾??；②癌癥患者；③對(duì)本文使用藥物具有過敏反應(yīng)的患者；④妊娠和哺乳期患者；⑤血液疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20046380)、多潘立酮(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990107)治療,埃索美拉唑1 次/d,20 mg/次口服；多潘立酮于飯前15～30 min 服用,10 mg/次,2～3 次/d 口服。

1.2.2 觀察組 患者采用埃索美拉唑、多潘立酮與鋁碳酸鎂(廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H10960260)治療。埃索美拉唑、多潘立酮的用法用量同對(duì)照組；鋁碳酸鎂在飯后1～2 h 服用,0.5～1.0 g/次,3 次/d 嚼服［2］。兩組均治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果以及患者胃酸分泌量、胃液膽酸含量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀消失,胃鏡檢查后無膽汁反流情況為顯效；患者的臨床癥狀基本消失,胃鏡檢查膽汁反流情況得到了顯著的改善為有效；未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn),為治療無效［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 ［n(%)］

2.2 兩組胃酸分泌量、胃液膽酸含量比較 觀察組胃酸分泌量、胃液膽酸含量分別為(1.23±0.33)mmol/h、(84.53±52.31)mg/ml,均低于對(duì)照組的(2.89±0.51)mmol/h、(142.13±86.50)mg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胃酸分泌量、胃液膽酸含量比較(±s)

表2 兩組胃酸分泌量、胃液膽酸含量比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

膽汁反流性胃炎主要是由患者幽門括約肌功能失調(diào)或手術(shù)破壞了幽門括約肌導(dǎo)致膽汁反流,如不能及時(shí)治療,患者會(huì)出現(xiàn)胃黏膜出血、消化道出血等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4］。膽汁反流性胃炎主要是由于膽汁反流時(shí)堿性物質(zhì)破壞胃黏膜屏障而引起的疼痛,其有更多的臨床癥狀,可能是由食物污染引起的。這種胃炎發(fā)病較急,可出現(xiàn)惡心嘔吐,上腹疼痛或不適,可伴有腹瀉。有的患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、休克、中毒等表現(xiàn)。有些還會(huì)出現(xiàn)在腹部隱痛、腹脹、打嗝等,尤其當(dāng)膽汁反流時(shí),常伴有上腹部持續(xù)性疼痛,嚴(yán)重時(shí)可伴有膽汁反流嘔吐和胸痛,并伴有燒灼性瘙癢。

埃索美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑,是奧美拉唑的S-異構(gòu)體,埃索美拉唑通過特異性的靶向作用機(jī)制降低機(jī)體的胃酸分泌,埃索美拉唑在壁細(xì)胞泌酸微管的高酸環(huán)境中濃集并轉(zhuǎn)化為活性,以此抑制H+-K+-ATP 酶,對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激的胃酸分泌達(dá)到抑制效果［5］。埃索美拉唑受代謝酶CYP2C19 的影響性小,適合用于快代謝人群和需要同時(shí)口服氯吡格雷的患者。埃索美拉唑起效快且藥效持久,在臨床上可以更好的抑制胃酸,且與奧美拉唑比較,埃索美拉唑在縮短潰瘍面愈合時(shí)間、炎癥消失時(shí)間和胃痛消失時(shí)間效果確切［6］。多潘立酮可直接作用于患者胃腸壁,促使患者的胃蠕動(dòng),進(jìn)而抑制患者的惡心等不良反應(yīng)［7］。但是,多潘立酮片,一定要在飯前15～30 min 服用,要是在飯后服用的話,吸收會(huì)有所延遲的。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)皮疹,搔癢或者肝功能異常。所以如果腎功能不全的不要長期服用。鋁碳酸鎂能夠迅速中和胃酸,使胃液99%的胃酸中和,使胃蛋白酶失活,而且它的抗酸作用迅速溫和持久。鋁碳酸鎂還能夠提升藥物的作用效果,改善抗?jié)兊男Ч?以此組織胃蛋白酶對(duì)胃部的損傷。鋁碳酸鎂可以促進(jìn)胃粘膜胃顆粒的生物合成效果,以此提升胃粘膜和胃黏液層的粘膜修復(fù)因子的合成效果,改善黏液中磷脂濃度,且不會(huì)影響患者的胃正常功能,能夠結(jié)合胃蛋白酶直接抑制其活性,有利于消化道潰瘍面的修復(fù),防止膽汁酸等物質(zhì)損傷和破壞胃黏膜,所以可以更好的降低疾病的復(fù)發(fā)率［8］。鋁碳酸鎂可以保護(hù)胃黏膜,它可以增加前列腺素的合成,增加胃黏膜屏障的作用,從而使胃黏膜的內(nèi)皮因子釋放,促進(jìn)胃黏膜的合成。

目前,藥物治療主要用于臨床實(shí)踐。埃索美拉唑常用來抑制胃酸,多潘立酮增加胃蠕動(dòng),促進(jìn)胃排空,改善胃竇和十二指腸的協(xié)調(diào),加速食物通道。然而,為了幫助患者減輕胃痛、胃酸、打嗝、飽脹等不適,一些醫(yī)生結(jié)合應(yīng)用碳酸鎂來加速膽鹽和糞便的排出,從而減少胃黏膜損傷,效果更好。膽汁反流性胃炎的治療中,添加碳酸鎂鋁不僅能起到抗酸作用,還能保護(hù)胃黏膜,吸附膽酸,效果迅速持久,有利于減輕患者胃部不適。少數(shù)患者出現(xiàn)便秘、味覺、食欲不振,停藥后可自動(dòng)緩解,安全性更高。當(dāng)前大多數(shù)胃炎患者無臨床癥狀,患者對(duì)胃炎了解甚少,因此應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育,注意食品衛(wèi)生,避免生冷辛辣食物和濃茶,煙酒,均衡的飲食,避免暴飲暴食,加強(qiáng)日常鍛煉,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,減少膽汁反流性胃炎的發(fā)病率,能夠更好的改善患者生活質(zhì)量。埃索美拉唑、多潘立酮與鋁碳酸鎂聯(lián)合使用可起到協(xié)同效果,增強(qiáng)患者的治療效果,減少胃酸分泌量和胃液膽酸含量［9］。

綜上所述,埃索美拉唑、多潘立酮與鋁碳酸鎂聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎臨床效果確切,值得在臨床治療中進(jìn)行推廣使用。