馬文然

異位妊娠在臨床上屬于一種較為常見的婦科急腹癥,主要是指受精卵種植在子宮體腔之外部位的妊娠,也可以將其稱之為宮外孕,臨床在治療過程中以手術(shù)治療為主。相關(guān)研究調(diào)查顯示,近幾年異位妊娠發(fā)病率呈現(xiàn)出了上升的趨勢,因為治療技術(shù)以及診斷技術(shù)的不斷發(fā)展,異位妊娠在早期也能及時作出診斷,這也在很大程度上為早期的保守治療奠定了較為良好的基礎(chǔ)。在異位妊娠患者臨床治療中,米非司酮、甲氨喋呤均屬于較為常用的治療藥物,因其自身藥理機制存在著一定的差異,所以臨床療效也具有差異。而近年來有學(xué)者提出了將兩種藥物聯(lián)合用于治療異位妊娠,并且能夠更好地保障治療的效果以及安全性。本研究對米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤在異位妊娠治療中的應(yīng)用價值進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年4 月收治的60 例異位妊娠患者作為研究對象,患者年齡最小21 歲,最大45 歲,平均年齡(28.35±5.55)歲。納入標準：所有患者在入院的時候均存在著較為明顯的不規(guī)則陰道流血現(xiàn)象；均具有腹痛以及停經(jīng)史等表現(xiàn)；經(jīng)超聲確診,即患者子宮內(nèi)不存在明顯的孕囊,包塊直徑＜5 cm,尿HCG 則是以陽性表現(xiàn)為主。排除標準：生命體征不夠穩(wěn)定的患者；對本次實驗藥物存在過敏史的患者；血常規(guī)以及肝腎功能存在異常的患者。將患者根據(jù)治療方式不同分為實驗組和對照組,每組30 例。

1.2 方法 實驗組患者采用米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤進行治療,其中,米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司)100 mg/次,2 次/d,每次服用間隔時間最少12 h,需要連續(xù)服用3 d；在米非司酮服用第3 天給予患者甲氨蝶呤進行肌內(nèi)注射,注射劑量為50 mg/次。對照組患者則給予單一的米非司酮進行治療,米非司酮用法用量與實驗組相同。治療過程中要及時對兩組患者臨床表現(xiàn)、不良反應(yīng)以及生命體征進行觀察。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者臨床療效、血清β-HCG 恢復(fù)時間、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。對兩組患者血壓、體溫、脈搏、腹痛以及陰道出血等情況進行觀察,同時每周進行1 次血清β-HCG 檢測。臨床療效判定標準：若患者在進行治療之后,血β-HCG 已經(jīng)降低到了正常范圍,異位妊娠病灶也不再擴大亦或者消失,則表示治愈；若患者在進行治療之后,依然還是會發(fā)生劇烈腹痛,血β-HCG也未出現(xiàn)任何下降亦或者升高,則表示失敗。不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、肝功能輕度異常、口腔潰瘍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 實驗組患者臨床治愈率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血清β-HCG 恢復(fù)時間、住院時間對比實驗組患者的血清β-HCG 恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比(n,%)

表2 兩組患者血清β-HCG 恢復(fù)時間、住院時間對比(±s,d)

表2 兩組患者血清β-HCG 恢復(fù)時間、住院時間對比(±s,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 實驗組患者在治療過程中出現(xiàn)1 例胃腸道反應(yīng)、1 例肝功能輕度異常以及1 例口腔潰瘍,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；而對照組患者在治療過程中出現(xiàn)1 例口腔潰瘍、2 例胃腸道反應(yīng)以及1 例肝功能輕度異常,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

異位妊娠在臨床上屬于女性常見疾病之一,尤其青年患者更是其主要發(fā)病人群,這一疾病發(fā)生機制十分的復(fù)雜,輸卵管發(fā)育不良、輸卵管疾病等原因均可能引發(fā)這一疾?。?-3］。異位妊娠早期表現(xiàn)以不規(guī)則形陰道出血、月經(jīng)停止以及腹部間斷疼痛為主；更甚者還會出現(xiàn)休克等癥狀,對于患者生命安全造成了較為嚴重的威脅。因此,對于臨床異位妊娠患者的治療就顯得尤為的重要。近幾年,在我國醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的時代背景下,異位妊娠早期診斷技術(shù)也在這一過程中變得越發(fā)的成熟,大多數(shù)患者在破裂之前就已經(jīng)可以對其進行明確診斷,這也為保守治療異位妊娠提供了較為良好的環(huán)境［4,5］。為此,臨床在對這類患者進行治療的時候,保守藥物治療也成為了重要方式之一。

米非司酮在臨床上屬于較為常用的一種抗孕激素類藥物,這一藥物主要的功效就是阻止孕酮與子宮內(nèi)膜孕激素受體結(jié)合在一起,在服用這一藥物之后,會直接產(chǎn)生促使脫膜出現(xiàn)變性以及缺血等情況,最終讓其脫落下來,直接對絨毛組織的血液供應(yīng)造成較為顯著的影響［6］。另外,米非司酮安全性也較高,在使用過程中通常不會產(chǎn)生較大的毒副反應(yīng),相關(guān)研究調(diào)查結(jié)果顯示,異位妊娠患者單獨采用米非司酮進行治療的成功率約為78.00%。本次研究調(diào)查結(jié)果顯示,對照組患者臨床治愈率為80.00%,實驗組患者臨床治愈率為96.67%,實驗組患者臨床治愈率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果與上述文獻研究結(jié)果基本一致,這也從側(cè)面顯示出了這一藥物的價值。甲氨蝶呤在臨床上則屬于一種葉酸拮抗劑,在體內(nèi)能夠有效滋養(yǎng)細胞,同時還具有較高的敏感性,患者在用藥之后,就能夠有效對四氫葉酸生成起到抑制作用,最終影響DNA 的合成,從而促使滋養(yǎng)細胞分裂也受到了制約,嚴重的話還會促使胚胎停止發(fā)育,直接引發(fā)死亡。四氫葉酸因其自身所較為獨特的藥理機制,在使用過程中臨床越來越多的學(xué)者也將其應(yīng)用到了異位妊娠治療之后,相關(guān)研究調(diào)查顯示,單獨使用甲氨蝶呤進行治療的治愈率約為82.75%,而之所以會如此可能是因為藥物使用方式以及使用劑量不夠合理。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示,實驗組患者的血清β-HCG恢復(fù)時間(12.32±5.59)d 及住院時間(11.22±4.22)d 均短于對照組的(18.61±6.97)、(15.90±5.54)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。分析其原因,是因為米非司酮與甲氨蝶呤雖然藥理機制存在不同,可是兩種藥物在聯(lián)合使用的時候,就能有效實現(xiàn)滋養(yǎng)細胞DNA 合成受阻、絨毛活力減退等現(xiàn)象,另外還能有效降低人體內(nèi)黃體生成素水平,促進治療效率得以提升。在本次研究結(jié)果中我們能夠明顯的發(fā)現(xiàn),相較于單純使用米非司酮來對患者進行妊娠治療,米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤在異位妊娠治療中的應(yīng)用價值更加的顯著,其臨床療效不僅高于單一的米非司酮治療,而且還不會產(chǎn)生毒副反應(yīng),另外還能在保障治愈效果的同時有效縮短患者血清β-HCG 恢復(fù)時間,這樣才能結(jié)合其實際情況來進行合理的治療手段選擇,進而有效保障異位妊娠治療效果,促進患者的康復(fù)［7,8］。

綜上所述,米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤在異位妊娠治療中的應(yīng)用價值顯著,能夠有效保障療效、縮短患者住院時間,從而有效促進患者盡早康復(fù)出院。