鄧潔紅 吳俊 劉金洪

重癥患者合并發(fā)熱情況在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)較普遍發(fā)生,因此如何在安全的前提下有效退熱、縮短發(fā)熱時(shí)間與驚跳消失時(shí)間［1］,為臨床醫(yī)護(hù)所研究的主要問(wèn)題。相關(guān)研究表明［2］,中藥灌腸可平穩(wěn)降低高熱患者的體溫,且不產(chǎn)生創(chuàng)傷。穴位刺激為我國(guó)傳統(tǒng)治療方法,通過(guò)局部穴位采用藥物刺激,達(dá)到降溫的目的。本文針對(duì)于此,探討采取中藥灌腸與穴位刺激聯(lián)合治療重癥合并發(fā)熱患者的臨床效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6 月入住本院ICU 的50 例重癥合并發(fā)熱患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組,各25 例。研究組男17 例(68%),女8 例(32%)；患病時(shí)間1.2～17.6 d,平均患病時(shí)間(4.2±5.5)d；ICU 接受治療時(shí)間0.7～3.6 d,平均ICU 接受治療時(shí)間(2.2±0.9)d；發(fā)熱時(shí)間0.9～23.7 h,平均發(fā)熱時(shí)間(14.9±5.9)h；年齡19～79 歲,平均年齡(61.3±21.0)歲。對(duì)照組男16 例(64%),女9 例(36%)；患病時(shí)間1.4～17.9 d,平均患病時(shí)間(4.4±5.4)d；ICU 接受治療時(shí)間0.8～3.9 d,平均ICU 接受治療時(shí)間(2.4±1.1)d；發(fā)熱時(shí)間0.8～23.2 h,平均發(fā)熱時(shí)間(14.1±6.2)h；年齡20～78 歲,平均年齡(60.7±20.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：ICU 收治重癥患者；可接受直腸灌腸治療與穴位刺激治療；可配合護(hù)理；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：血栓性外痔、出血、肛裂等肛腸疾??；近1 個(gè)月接受過(guò)類(lèi)似治療；認(rèn)知障礙；皮膚潰瘍、皮炎類(lèi)疾病不適合穴位刺激治療；精神異常；溝通障礙者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予營(yíng)養(yǎng)支持,合并感染應(yīng)用抗感染藥物治療,體溫高時(shí)給予物理降溫或口服藥物降溫。對(duì)照組患者給予中藥灌腸治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位刺激治療。①灌腸治療：采用金銀花、石膏、蘆根等清熱解毒藥物制成灌腸液。灌腸前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教與心理疏導(dǎo),告知其可以減輕患者發(fā)熱癥狀,減少患者對(duì)灌腸的恐懼,提高對(duì)治療的依從性,并注意保證患者隱私。適當(dāng)臥位,臀部抬高10 cm,使用常規(guī)一次性灌腸管,將灌腸管前端進(jìn)行潤(rùn)滑處理,以降低對(duì)患者肛管的刺激作用。告知將進(jìn)行灌腸操作,囑患者配合減少亂動(dòng)行為,囑患者緩慢深吸氣將灌腸管輕輕插入肛管10～15 cm,處置后需保證液面距肛門(mén)不超過(guò)30 cm,緩慢灌入藥液。②穴位刺激治療：采用生石膏、醋等磨粉調(diào)成糊狀制成穴位貼,貼于涌泉穴。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 發(fā)熱消退時(shí)間、驚跳消失時(shí)間、住院時(shí)間 發(fā)熱消退時(shí)間是指從用藥開(kāi)始計(jì)時(shí)至體溫恢復(fù)至36.7℃所用時(shí)間。

1.4.2 滿意度 采用本院自制滿意度評(píng)分調(diào)查問(wèn)卷,主要針對(duì)患者對(duì)治療效果、態(tài)度、方法等接受和滿意程度,采取0～100 分制,其中≤59 分為不滿意；60～79 分為基本滿意；80～89 分為滿意；90～100 分為非常滿意［5］。滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)熱消退時(shí)間、驚跳消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組患者發(fā)熱消退時(shí)間、驚跳消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 研究組患者滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者發(fā)熱消退時(shí)間、驚跳消失時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者發(fā)熱消退時(shí)間、驚跳消失時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者滿意度比較 ［n(%),%］

3 討論

ICU 重癥患者多可能發(fā)生合并癥,其中以發(fā)熱為最常見(jiàn)合并癥之一,影響患者的康復(fù)效果。而平穩(wěn)降溫對(duì)于ICU 重癥合并發(fā)熱患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。常規(guī)物理降溫方式多采用冰敷、酒精等擦拭皮膚來(lái)散熱,但是在此過(guò)程中患者容易出現(xiàn)體溫反跳現(xiàn)象,因此效果欠佳［6］。本文研究中采用中藥灌腸聯(lián)合穴位刺激治療重癥合并發(fā)熱患者。中藥灌腸液采用金銀花、石膏、蘆根等清熱解毒藥物制成,簡(jiǎn)單易行,刺激性小,患者易于接受。直腸黏膜有很強(qiáng)的吸收能力,直腸給藥后藥液混合于直腸分泌液中,通過(guò)黏膜吸收后進(jìn)入血液循環(huán),從而對(duì)疾病產(chǎn)生治療作用。中藥灌腸既能保留中醫(yī)辨證論治特色.又能避免因味苦引起嘔吐難以口服之弊,其法具有給藥方便,完全退熱時(shí)間短,體溫反跳現(xiàn)象少,無(wú)明顯不良反應(yīng)。穴位刺激采用生石膏、醋等磨粉調(diào)成糊狀貼敷涌泉穴［7］。石膏是苦寒之品,可宣通內(nèi)蘊(yùn)之熱,由腠理毛孔息息達(dá)出,有明顯的退熱作用,有透表解肌之力.為透胃腑實(shí)熱之圣藥。無(wú)論內(nèi)傷外感用之皆有效。涌泉穴又名地沖,屬于足少陰腎經(jīng),為歷代醫(yī)家常用的穴位。涌泉穴是人體位置最低的穴位,可引氣血下行,功擅主降,是升降要穴,既可針刺、按摩,也可外敷、艾灸,現(xiàn)代還可穴位注射,既可治療急癥,也可治療慢性?。?］。穴位貼敷法是中醫(yī)內(nèi)病外治的一種獨(dú)特療法,采用穴位貼敷法具有雙重作用,既可刺激穴位,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,又可使藥物經(jīng)皮膚由表入里,循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑,發(fā)揮藥物的作用,以調(diào)節(jié)臟腑的氣血陰陽(yáng),扶正祛邪,從而達(dá)到治療疾病的目的［9］。兩種方式聯(lián)合使用,發(fā)揮事半功倍的效果。相關(guān)學(xué)者的研究［10］中指出,收集高熱患兒,對(duì)照組給予全身溫水擦浴,冰帽冷敷大血管處,口服2%布洛芬懸濁液,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥灌腸處理,結(jié)果顯示,觀察組體溫反彈率顯著低于對(duì)照組。觀察組完全退熱時(shí)間顯著低于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示,研究組患者發(fā)熱消退時(shí)間(36.05±12.02)h、驚跳消失時(shí)間(25.03±5.18)h、住院時(shí)間(7.60±0.76)d 均明顯短于對(duì)照組的(48.62±13.70)h、(32.00±6.09)h、(9.28±1.04)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者滿意度為100.00%,明顯高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本組研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相近。

綜上所述,針對(duì)重癥合并發(fā)熱患者采取中藥灌腸聯(lián)合穴位刺激治療,可明顯縮短患者發(fā)熱消退時(shí)間、驚跳消失時(shí)間及住院時(shí)間,提高患者滿意度,效果理想。