文/顧詩宇 程潔 周鵬 劉春平通訊作者，海南醫(yī)學(xué)院

通信發(fā)展帶動了自然科學(xué)和社會諸多行業(yè)的發(fā)展，基層衛(wèi)生信息化是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的重要工具和手段。

1 我國衛(wèi)生信息化的發(fā)展歷程

我國基層衛(wèi)生信息化已有20多年歷史，經(jīng)歷了從無到有、快速發(fā)展、全面提升3個階段，在發(fā)展速度、涉及領(lǐng)域、覆蓋范圍、應(yīng)用效果、受益人群等方面都取得了重大突破。

一是創(chuàng)立階段，也就是1995-2005年。信息化應(yīng)用主要集中在我國東部和沿海地區(qū)衛(wèi)生院，中西部地區(qū)雖然發(fā)展較慢，但也在逐漸豐富完善。但由于當時的社會經(jīng)濟及科學(xué)技術(shù)的限制，信息化軟件功能簡單，硬件設(shè)施也比較簡陋，盡管如此，信息化也給基層衛(wèi)生機構(gòu)帶來了一些顯著的變化和潛在的影響；二是快速發(fā)展階段，也就是2006-2015年。這十年間不僅是我國醫(yī)藥體制改革的關(guān)鍵十年，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)生巨大變化的十年。在此過程中，信息化助推醫(yī)改，實現(xiàn)了“新農(nóng)合”以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)、分級診療制度的建立；三是全面優(yōu)化和更新階段，即2017年以后，國務(wù)院和國家衛(wèi)生健康委下發(fā)了系列深化醫(yī)改文件，城鎮(zhèn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，醫(yī)保系統(tǒng)也同基層醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）對接，實現(xiàn)遠程醫(yī)療與基層機構(gòu)住院費用實時結(jié)算。

2 通信的發(fā)展帶動基層衛(wèi)生信息化的發(fā)展

通信的發(fā)展引爆了人們對于移動通信網(wǎng)絡(luò)的思考。從第一代模擬蜂窩業(yè)務(wù)到現(xiàn)在的第五代數(shù)字通信服務(wù)，由于通信的發(fā)展，人們對于通信需求的不斷提高，移動通信成為當前發(fā)展最為迅速的一個領(lǐng)域，5G技術(shù)的應(yīng)用目前也正如火如荼的展開。而通信技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用主要是遠程醫(yī)學(xué)。遠程醫(yī)學(xué)是利用遠程通訊技術(shù)，以雙向傳送資料、聲音、圖像的方式，從事醫(yī)療活動。遠程醫(yī)學(xué)有許多優(yōu)越性，其在方便病人減少費用，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高工作效率，加強信息交流與衛(wèi)生統(tǒng)計，乃至促進衛(wèi)生體制改革等方面都有積極的意義。

我國醫(yī)療資源仍存在分布不平衡的問題，近八成的醫(yī)療資源集中在城鎮(zhèn)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重不足。在此情況下，基于5G高速率、低延遲、高容量的特點，借助5G高速互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，很大程度上促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式的建立與發(fā)展，切實應(yīng)用在醫(yī)療檢測與護理、醫(yī)療診斷與指導(dǎo)、遠程操控等方面時。隨著5G標準規(guī)模組網(wǎng)建設(shè)，我國5G遠程醫(yī)療業(yè)務(wù)于2019年年初陸續(xù)開展。1月，中國人民解放軍總醫(yī)院肝膽外科團隊就首次測試了5G遠程手術(shù)，成功為福建某醫(yī)院的實驗豬進行了肝小葉切除手術(shù)；不久，深圳市某醫(yī)院與清華長庚醫(yī)院利用5G+混合現(xiàn)實技術(shù)實現(xiàn)術(shù)前方案討論、書中指導(dǎo)與協(xié)同；同年3月，中國移動攜手中日友好醫(yī)院實現(xiàn)5G遠程急重會診、在其助力下，解放軍總醫(yī)院完成全國首例基于5G的遠程人體手術(shù)，并與中國人民解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院完成5G遠程超聲操作演示。

3 衛(wèi)生信息化的發(fā)展直接影響通信的發(fā)展

遠程醫(yī)療是促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，緩解基層群眾看病難問題的重要手段，其順利開展離不開優(yōu)質(zhì)通信網(wǎng)絡(luò)的保障。而在當前的4G網(wǎng)絡(luò)下，由于帶寬和時延方面的限制，無法滿足移動場景下遠程醫(yī)療業(yè)務(wù)需求，影響遠程醫(yī)療的順利開展。隨著5G時代的來臨，以及通訊相關(guān)關(guān)鍵技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，移動網(wǎng)絡(luò)將可支持4K高清音視頻交互、海量數(shù)據(jù)高速傳輸以及遠程精準操控等更多遠程醫(yī)療業(yè)務(wù)的需求，促進遠程醫(yī)療進一步發(fā)展?，F(xiàn)在5G還在建設(shè)初期，很多配套設(shè)施不健全、網(wǎng)絡(luò)覆蓋面較窄，對于遠程醫(yī)療來說還有些不穩(wěn)定。加速通信技術(shù)與醫(yī)療領(lǐng)域的深度融合，實現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的更多應(yīng)用創(chuàng)新和探索實踐，促進5G遠程醫(yī)療智能化發(fā)展。

4 衛(wèi)生信息化建設(shè)過程中存在的問題

4.1 整體規(guī)劃不夠完善，發(fā)展不平衡

2017年，原國家衛(wèi)計委出臺“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃，對醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)做了頂層設(shè)計和整體規(guī)劃。目前地方和醫(yī)院對信息化整體規(guī)劃普遍缺失，這就導(dǎo)致了在醫(yī)院的信息化建設(shè)中存在資源統(tǒng)籌和整合利用不足，沒有確定、統(tǒng)一的標準，重復(fù)、分散建設(shè)和多頭管理等問題。我國基層衛(wèi)生信息化發(fā)展水平參差不齊，很重要的原因是經(jīng)濟發(fā)展不平衡。

4.2 信息化建設(shè)與運維投入持續(xù)性不夠

醫(yī)院信息化因其具有長期性、系統(tǒng)性的特點致使其建設(shè)需要分步驟、分階段進行。因此，醫(yī)院信息系統(tǒng)的資金投入需要大量連續(xù)性的資金。2016年間原國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所（NIHA）中國醫(yī)院信息化調(diào)查報告中顯示，參與調(diào)查的3630家醫(yī)院在信息化資金總投入的平均水平為268.04萬元，北京市醫(yī)院平均投入水平最高，為685.72萬元；寧夏回族自治區(qū)、河南省、上海市和江蘇省，醫(yī)院平均總投入超過400萬元；黑龍江和西藏兩個省份投入資金水平最低。從資金投入情況來看，與動輒上億的醫(yī)療器械等設(shè)備購置相比，醫(yī)院對于信息化建設(shè)的資金明顯投入不足。絕大部分地區(qū)在常規(guī)財政預(yù)算中，并沒有安排基層信息化運維經(jīng)費，不能滿足基層信息網(wǎng)絡(luò)的持續(xù)、穩(wěn)定、運行和升級完善需求。

4.3 基層衛(wèi)生信息化人才匱乏

專業(yè)人才隊伍是醫(yī)院信息化建設(shè)的基本保障，醫(yī)院信息化建設(shè)需要熟知醫(yī)學(xué)、計算機等相關(guān)技術(shù)的復(fù)合型人才，而目前國內(nèi)醫(yī)院從事信息化相關(guān)工作的人員大多只有通信、醫(yī)學(xué)或管理學(xué)的單一背景，基層醫(yī)院信息化人才的現(xiàn)狀是總量不足，具有綜合專業(yè)水準的復(fù)合型人才嚴重匱乏。據(jù)原國家衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心、中國衛(wèi)生信息學(xué)會開展的“衛(wèi)生計生統(tǒng)計與信息化崗位設(shè)置及人力資源配置研究”報告顯示，在國內(nèi)現(xiàn)有的參與調(diào)查的醫(yī)院中，專項負責(zé)信息化等相關(guān)工作的人員配置數(shù)量明顯不足，基層衛(wèi)生信息人員就更匱乏了。

4.4 健康數(shù)據(jù)的安全隱私保護

基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)采集了健康相關(guān)的各項數(shù)據(jù)，涵蓋了個人信息、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康保障等多個方面，不僅涉及到個人的隱私安全，同時也是國家的基礎(chǔ)性戰(zhàn)略性資源。由于業(yè)務(wù)系統(tǒng)條塊分割的歷史性問題，一家基層衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)出現(xiàn)由多家公司開發(fā)承建的局面。在系統(tǒng)和數(shù)據(jù)整合的過程中，可能會存在數(shù)據(jù)遺失或泄露的風(fēng)險。同時，伴隨基層衛(wèi)生信息化的發(fā)展和健康大數(shù)據(jù)的累積，基層提供全生命周期的健康服務(wù)指日可待，屆時健康數(shù)據(jù)的安全和隱私保護將面臨更多的挑戰(zhàn)。