鄭會民 馮冬梅 代娟 梁頌游

[摘要]目的 探究認(rèn)知行為聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥的效果。方法 選取2018年1月～2019年5月我院收治的88例抑郁癥患者，將2018年1～9月入院的患者設(shè)為對照組（n=44，應(yīng)用單一草酸艾司西酞普蘭治療），而2018年10月～2019年5月入院的患者設(shè)為聯(lián)合組（n=44，應(yīng)用認(rèn)知行為聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療），觀察兩組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)的漢密爾頓焦慮量表（HAMD）、臨床療效總體量表之病情嚴(yán)重程度（CGI-SI）以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分情況。結(jié)果 在治療的第2、4及8周，聯(lián)合組患者的CGI-SI、HAMD以及HAMA評分均低于對照組;兩組患者治療第2、4及8周的CGI-SI、HAMD以及HAMA評分均低于治療前;聯(lián)合組的有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對抑郁癥患者采用認(rèn)知行為聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭的方式治療可以有效緩解病情嚴(yán)重程度，改善抑郁及焦慮情緒，對臨床治療抑郁癥具有指導(dǎo)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]抑郁癥;認(rèn)知行為;草酸艾司西酞普蘭;治療效果

[中圖分類號] R749.41? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0061-04

Effect of cognitive behavior combined with Escitalopram Oxalate in the treatment of depression

ZHENG Hui-min? ?FENG Dong-mei? ?DAI Juan? ?LIANG Song-you

Department of Psychology， Zhongshan People′s Hospital， Guangdong Province， Zhongshan? ?528400， China

[Abstract] Objective To explore effect of cognitive behavior combined with Escitalopram Oxalate in the treatment of depression. Methods A total of 88 patients with depression admitted to our hospital from January 2018 to May 2019 were selected. Patients admitted from January to September 2018 were set as control group （n=44， treated with Escitalopram Oxalate）， while patients admitted from October 2018 to May 2019 were set as combination group （n=44， treated with cognitive behavioral therapy combined with Escitalopram Oxalate）， the clinical global impression-severity of illness （CGI-SI）， Hamilton depression scale （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA） scores of depression patients in two groups at different time points after treatment were observed. Results At 2， 4 and 8 weeks treatment， the CGI-SI， HAMD and HAMA scores of patients in the combined group were lower than those in the control group; at 2， 4 and 8 weeks treatment， the CGI-SI， HAMD and HAMA scores of the two groups were lower than those before treatment， the effective rate of the combination group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the total incidence rate of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion Cognitive behavior combined with Escitalopram Oxalate for patients with depression can effectively alleviate the severity of depression and improve depression and anxiety， which has guidance value in clinical treatment of depression.

[Key words] Depression; Cognitive behavior; Escitalopram Oxalate; Treatment effect

抑郁癥是目前常見的精神疾病，隨著近年來人們工作壓力的增加，該病的發(fā)病率逐年提高[1]。抑郁癥的治療周期較長，且易于復(fù)發(fā)，對患者的身心健康及公共安全造成巨大隱患[2]。常規(guī)的單一抗抑郁藥治療效果并不理想，草酸艾司西酞普蘭是特異性高效抑制劑，具有安全可靠、起效快以及副作用少等優(yōu)點(diǎn)[3]。認(rèn)知行為干預(yù)通過改善認(rèn)知錯(cuò)誤，進(jìn)而緩解患者的負(fù)面情緒。既往研究表明[4]，認(rèn)知行為干預(yù)對解決心理問題具有良好效果。因此，本研究將探究認(rèn)知行為治療聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年5月我院收治的抑郁癥患者88例，將2018年1～9月入院的患者設(shè)為對照組（n=44），而2018年10月～2019年5月入院的患者設(shè)為聯(lián)合組（n=44）。對照組中，男15例，女29例;平均年齡（43.82±14.11）歲;平均病程（5.37±1.63）個(gè)月。聯(lián)合組中，男17例，女27例;平均年齡（44.16±15.09）歲;平均病程（5.73±1.79）個(gè)月。以上所有抑郁癥患者的性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①可以配合完成認(rèn)知治療及心理測試者;②符合《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）》[5]中抑郁癥的相關(guān)診斷者;③患者的病程均大于2周。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患有嚴(yán)重軀體疾病者;②伴有雙相障礙、智力障礙以及精神分裂癥者;③正處于妊娠或哺乳期者。本研究開始前告知所有抑郁癥患者及其家屬研究內(nèi)容及目的，同時(shí)讓其自愿簽署知情同意書，且該研究方案經(jīng)由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會授權(quán)后實(shí)施。

1.2方法

1.2.1對照組? 應(yīng)用單一草酸艾司西酞普蘭（山東京衛(wèi)制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20103548;生產(chǎn)批號：1809 219）治療，每日1次，一次10 mg，療程為8周。

1.2.2聯(lián)合組? 應(yīng)用認(rèn)知行為聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療，其中草酸艾司西酞普蘭的用量用法與對照組一致。認(rèn)知行為治療采用“1對1”的方式進(jìn)行，每周2次，每次50～60 min，療程為8周，具體步驟如下[7]。①初始階段：建立互信的治療關(guān)系是治療過程的第一步，同時(shí)應(yīng)完成治療設(shè)計(jì)、患者的心理評估、發(fā)現(xiàn)問題并做好相關(guān)對策，為患者介紹認(rèn)知模式、樹立治愈的信心以及了解自身障礙，最后為患者講解認(rèn)知重建技術(shù)，適當(dāng)制定課后任務(wù)。②中間階段：指導(dǎo)患者確認(rèn)自身情緒，準(zhǔn)確識別并評價(jià)自動思維，同時(shí)心理師應(yīng)幫助患者對自動思維的變化做出有效反映，矯正錯(cuò)誤的中間及核心信念，識別正確的中間及核心信念。③鞏固階段：作為整個(gè)療程的核心階段，主要是鞏固前兩階段的所學(xué)知識，鼓勵(lì)患者嘗試治療師的角色，為自身疾病進(jìn)行判斷并簡單設(shè)計(jì)療程，確保治療結(jié)束后，患者仍然可以用已經(jīng)掌握的知識解決自身問題。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效：兩組抑郁癥患者均在8周末進(jìn)行臨床療效總體量表之病情嚴(yán)重程度評分（clinical global impression-severity of illness，CGI-SI）、漢密爾頓焦慮量表評分（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表評分（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分，其中HAMA減分率超過25%表示有效。②HAMD包括24條項(xiàng)目，共計(jì)77分，>35分為重度抑郁，20～35分表示肯定存在抑郁，8～19分表示可能存在抑郁，<8分表示無抑郁。分?jǐn)?shù)越高代表已與情況越嚴(yán)重。CGI-SI是根據(jù)具體患者的病情與同一研究的其他同類患者比較，作出評定，分為8個(gè)評分級別，從0～7分，從小到大分別表示無病、基本無病、極輕、輕度、中度、偏重、重度、極重。HAMA包括14條項(xiàng)目，共計(jì)56分，≥29分為重度焦慮，21～28分表示中度焦慮，14～20分表示輕度焦慮，7～13分表示可能存在焦慮，<7分表示無焦慮。分?jǐn)?shù)越高代表已與情況越嚴(yán)重。③不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療過中的不良反應(yīng)類型（如失眠、惡心、嗜睡以及食欲減退）及例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后CGI-SI評分的比較

治療前，兩組患者的CGI-SI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療的第2、4及8周，聯(lián)合組的CGI-SI評分低于對照組;兩組患者治療第2、4及8周的CGI-SI評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后HAMD評分的比較

治療前，兩組患者的HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療的第2、4及8周，聯(lián)合組的HAMD評分均低于對照組;兩組患者治療第2、4及8周的HAMD評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后HAMA評分的比較

治療前，兩組患者的HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療的第2、4及8周，聯(lián)合組的HAMA評分低于對照組;兩組患者治療第2、4及8周的HAMA評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療后有效率的比較

聯(lián)合組的有效率為50.0%（22/44），高于對照組的22.7%（10/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.072，P=0.008）。

2.5兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

聯(lián)合組中失眠2例、惡心3例、嗜睡1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.63%（6/44）;對照組中失眠3例、惡心2例、嗜睡2例、食欲減退2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.45%（9/44），兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.724，P=0.395）。兩組在改變劑量或用餐服藥順序后，以上癥狀逐漸緩解耐受。

3討論

治療抑郁癥的最終目的是長期有效且避免復(fù)發(fā)，據(jù)循證醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，單一抗抑郁藥的臨床療效并不顯著，且常伴有藥物殘留、副作用較多、復(fù)發(fā)率高以及長期用藥等問題[10-12]。認(rèn)知因素對引起抑郁情緒具有重要影響，錯(cuò)誤的認(rèn)知偏向是導(dǎo)致抑郁癥的核心原因[13]。認(rèn)識行為理論指出[14]，思維決定人的情感和行為，而且可以影響人對外界事物的判斷、認(rèn)知以及評價(jià)，因此，矯正認(rèn)知缺陷可以較好轉(zhuǎn)變負(fù)面情緒。艾司西普肽蘭作為消旋體西酞普蘭的異構(gòu)體，可以特異性抑制突觸前膜攝取5-羥色胺，而對多巴胺或去甲腎上腺素等在攝取幾乎無影響，因此起效快、副作用少、依從性以及耐受性均較好[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組的HAMD和HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療的第2、4、8周，聯(lián)合組的HAMA評分均低于對照組（P<0.05）;在治療的第2、4、8周，聯(lián)合組的HAMD評分均低于對照組（P<0.05）;在治療的第2、4、8周，兩組患者的HAMA評分及HAMD評分均低于治療前（P<0.05）。聯(lián)合組的治療有效率為50.0%;對照組的治療有效率為22.7%，聯(lián)合組的有效率高于對照組（P<0.05）。分析其原因主要為草酸艾司西酞普蘭通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)再攝取5-羥色胺進(jìn)而明顯緩解抑郁癥狀，而認(rèn)知行為治療通過協(xié)助患者重建其自我認(rèn)知，糾正其絕望、自卑及失落心理，樹立直面現(xiàn)實(shí)及解決問題的信心，消除悲觀無助、內(nèi)疚感及罪惡感情緒，以樂觀的心態(tài)和積極的態(tài)度面對生活，重新審視人生價(jià)值，進(jìn)而從行為和思維的層面幫助患者轉(zhuǎn)變自身抑郁焦慮的情緒，避免因抑郁癥而導(dǎo)致過激行為，并且可以減少抑郁癥的復(fù)發(fā)率。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療的第2、4、8周，聯(lián)合組的CGI-SI評分均低于對照組（P<0.05）;聯(lián)合組中發(fā)生不良反應(yīng)者共計(jì)6例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.63%;對照組中發(fā)生不良反應(yīng)者共計(jì)9例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.45%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此提示，草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為治療具有良好的協(xié)同作用，有效避免草酸艾司西酞普蘭劑量過多造成的不良反應(yīng)，并且其不良反應(yīng)的發(fā)生率并無增高，因此，此種方法安全有效，可以推廣應(yīng)用。

綜上所述，對抑郁癥患者采用認(rèn)知行為聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭的方式治療可以有效緩解病情嚴(yán)重程度，改善抑郁及焦慮情緒，對臨床治療抑郁癥具有指導(dǎo)價(jià)值。

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（收稿日期：2019-08-27? 本文編輯：陳文文）