藍芳令

[摘要]目的 探討切開復位鋼板內固定在橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者中的應用效果。方法 選取2014年6月～2018年6月我院收治的45例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為內固定組（n=25）和外固定組（n=20）。內固定組患者采用切開復位鋼板內固定治療，外固定組患者采用外固定器治療。比較兩組患者的掌傾角、尺偏角、骨性愈合時間、腕關節(jié)活動度、腕關節(jié)功能Robbins評分及臨床療效。結果 內固定組患者的掌傾角、尺偏角均大于外固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;內固定組患者的骨性愈合時間短于外固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;內固定組患者的腕關節(jié)掌屈度、背伸度、旋前度、旋后度均大于外固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的腕關節(jié)橈偏度、尺偏度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的腕關節(jié)功能Robbins評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;內固定組患者治療后的腕關節(jié)功能Robbins評分高于外固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;內固定組患者的治療總有效率為96.0%，高于外固定組的70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 切開復位鋼板內固定在橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者中的應用效果較外固定器治療好，更能有效擴大患者的掌傾角、尺偏角、腕關節(jié)掌屈度、背伸度、旋前度、旋后度，縮短患者的骨性愈合時間，改善患者的腕關節(jié)功能，值得推廣。

[關鍵詞]橈骨遠端不穩(wěn)定骨折;切開復位鋼板內固定;外固定器治療;髖關節(jié)功能

[中圖分類號] R683.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0071-04

Application of open reduction and plate internal fixation in patients with unstable fracture of distal radius

LAN Fang-ling

Department of Orthopaedics， Yangchun People′s Hospital in Guangdong Province， Yangchun? ?529600， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of open reduction and plate internal fixation in patients with unstable fractures of the distal radius. Methods Forty-five patients with unstable distal radius fractures treated in our hospital from June 2014 to June 2018 were selected as the subjects. They were divided into internal fixation group （n=25） and external fixation group （n=20） by random number table method. The internal fixation group was treated with open reduction and plate internal fixation， and the external fixation group was treated with external fixator treatment. The palm tilt， ulnar deflection angle， osseous healing time， wrist mobility， Robbins score of wrist function， clinical efficacy between the two groups were compared. Results The palm tilt and ulnar deflection angle of the patients in the internal fixation group were greater than those in the external fixation group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The osseous healing time in the internal fixation group was shorter than that in the external fixation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The palmar flexion， dorsiflexion， pronation， supination of the patients in the internal fixation group were greater than those in the external fixation group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in radial and ulnar deflection angle （P>0.05）. The Robbins scores of wrist function in the two groups after treatment were higher than those before treatment （P<0.05）. The Robbins score of wrist function in the internal fixation group was higher than that in the external fixation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the internal fixation group was 96.0%， which was higher than that in the external fixation group （70.0%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of open reduction and plate internal fixation in patients with unstable fractures of the distal radius is better than external fixation， and it can effectively expand the patients′ palm tilt， ulnar deflection angle， palmar flexion， dorsiflexion， pronation and supination， shorten the osseous healing time， and improve the wrist function of patients， which is worth promoting.

[Key words] Unstable distal radius fracture; Open reduction and plate internal fixation; External fixator treatment; Hip joint function

橈骨遠端不穩(wěn)定骨折在骨科臨床較為常見，傳統(tǒng)手法整復小夾板外固定或石膏外固定等保守治療具有較差的關節(jié)面、固定復位穩(wěn)定性，極易引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎并發(fā)癥，對關節(jié)功能的有效恢復造成不良影響[1]。外固定器結合手法復位橈骨遠端穩(wěn)定骨折能夠獲得良好的臨床效果，但是在不穩(wěn)定骨折的治療中缺乏理想的效果，目前臨床還沒有統(tǒng)一橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的治療標準及具體治療方式。在橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的治療中，切開復位鋼板內固定治療較外固定器治療更能促進患者骨性愈合，從而縮短愈合時間，將患者的腕關節(jié)活動能力早期恢復過來，具有較高的安全性與較為理想的治療效果。本研究選取我院收治的45例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者作為研究對象，旨在探討切開復位鋼板內固定在橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2018年6月我院收治的45例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為內固定組（n=25）和外固定組（n=20）。內固定組中，男14例，女11例;年齡19～50歲，平均（34.2±5.6）歲;受傷至治療時間3～52 h，平均（18.5±3.3）h;骨折類型：閉合性骨折24例，開放性骨折1例;骨折部位：左側6例，右側19例;骨折AO分型：C1型11例，C2型7例，C3型7例;骨折原因：9例為高處墜落，8例為滑倒摔傷，8例為車禍;其中7例存在尺骨莖突骨折。外固定組中，男11例，女9例;年齡20～50歲，平均（35.6±5.4）歲;受傷至治療時間4～52 h，平均（18.8±3.7）h;骨折類型：閉合性骨折19例，開放性骨折1例;骨折部位：左側4例，右側16例;骨折AO分型：C1型8例，C2型6例，C3型6例;骨折原因：8例為高處墜落，7例為滑倒摔傷，5例為車禍;其中5例存在尺骨莖突骨折。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均知情同意本研究。

1.2納入及排除標準

納入標準：①患者均經(jīng)X線、CT檢查等發(fā)現(xiàn)有腕關節(jié)損傷;②患者骨折AO分型均為C型;③患者均符合橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的診斷標準[2]。排除標準：①具有較差的皮膚修復力者;②有神經(jīng)血管損傷者;③存在精神異常者。

1.3方法

內固定組患者接受切開復位鋼板內固定治療。對患者進行臂叢麻醉或全身麻醉，將切口縱行開在前臂遠端掌側，長度為6 cm，方向為沿著腕部橫紋，將進入點設定在橈側掌長肌、腕曲肌處，向橈側拉伸橈側屈腕肌、橈動脈，向尺側牽拉正中神經(jīng)基其他肌腱。對患肢進行牽引，對關節(jié)骨折處進行復位，直視下可見具有平整的關節(jié)面、橈骨，用克氏針將其臨時固定起來，C臂機X線透視下具有理想的復位后，選取適宜長度的鋼板，加釘固定，首先在最遠端近橈腕關節(jié)面軟骨下面釘入3枚鎖定螺絲，然后將切口逐層縫合起來，預防性應用抗生素，消腫12 d拆線后督促患者進行腕關節(jié)功能康復鍛煉，定期復診。

外固定組患者接受外固定器治療。囑患者取仰臥位，對患者進行臂叢麻醉或全身麻醉，將一切口開在第二掌骨基底橈骨北側，長度為2 cm，分離保護伸指肌腱，將掌骨暴露出來，首先將2枚外固定釘固定下來，然后將一切口縱行開在橈背側和骨折線相距8 cm處，長度為4 cm左右，將2枚外固定釘釘入，將主要橈神經(jīng)淺支避開，在骨折兩端臨時固定外固定器，C臂機X線透視下牽引、復位，盡可能恢復平整的骨折關節(jié)平面，具有理想的復位效果后鎖緊外固定器。定期消毒釘眼，每天2次，術后1 d督促患者進行活動訓練，術后24周放松固定器，對腕關節(jié)進行調整，使其適度活動，然后將其固定起來，對骨折痊愈情況進行檢查，然后將固定器拆除，督促患者進行康復訓練。

1.4觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的掌傾角、尺偏角及骨性愈合時間。治療后3個月對兩組患者進行X線檢查，對其掌傾角、尺偏角進行測定，并觀察和記錄患者的骨性愈合時間。②測量兩組患者的腕關節(jié)活動度，包括掌屈度、屈曲度、背伸度、橈偏度、尺偏度、旋前度、旋后度。③評價兩組患者的腕關節(jié)功能。治療前后分別采用腕關節(jié)功能Robbins評分對兩組患者的腕關節(jié)功能恢復情況進行評定，總分0～10分，評分越高表示患者的腕關節(jié)功能恢復越好[3]。④比較兩組患者的臨床療效。依據(jù)Robbins評分提升率，80%～100%為顯效，60%～<80%為有效，0～<60%為無效;總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者掌傾角、尺偏角、骨性愈合時間的比較

內固定組患者的掌傾角、尺偏角均大于外固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;內固定組患者的骨性愈合時間短于外固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者腕關節(jié)活動度的比較

內固定組患者的腕關節(jié)掌屈度、背伸度、旋前度、旋后度均大于外固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的腕關節(jié)橈偏度、尺偏度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后腕關節(jié)功能Robbins評分的比較

兩組患者治療前的腕關節(jié)功能Robbins評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的腕關節(jié)功能Robbins評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;內固定組患者治療后的腕關節(jié)功能Robbins評分高于外固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者臨床療效的比較

內固定組患者的治療總有效率為96.0%，高于外固定組的70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

現(xiàn)階段，在橈骨骨折的治療中，外固定器、切口復位鋼板內固定等方法是臨床通常采用的方法[4]。相關醫(yī)學研究表明，外固定器結合手法復位橈骨遠端穩(wěn)定骨折能夠獲得良好的臨床效果，但是在不穩(wěn)定骨折的治療中缺乏理想的應用效果，目前臨床仍未統(tǒng)一橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的治療標準及具體治療方式[5-7]。臨床普遍認為，切開復位鋼板內固定雖然會在一定程度上傷害前臂組織，但是具有顯著的復位效果，利大于弊，能夠有效恢復復雜性骨折患者的功能[8-12]。相關研究顯示[13-15]，在橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的治療中，切開復位鋼板內固定治療較外固定器治療更能促進患者骨性愈合，早期恢復患者的腕關節(jié)活動能力，具有較高的安全性、較為理想的治愈效果。本研究結果顯示，內固定組患者的掌傾角、尺偏角均大于外固定組，骨性愈合時間短于外固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。內固定組患者的腕關節(jié)掌屈度、背伸度、旋前度、旋后度均大于外固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的腕關節(jié)橈偏度、尺偏度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的腕關節(jié)功能Robbins評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;內固定組患者治療后的腕關節(jié)功能Robbins評分高于外固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。內固定組患者的治療總有效率為96.0%，高于外固定組的70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示切開復位鋼板內固定治療的效果較好，與上述相關研究結果一致。

綜上所述，切開復位鋼板內固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的臨床效果較好，能夠擴大患者的掌傾角、尺偏角、腕關節(jié)掌屈度、背伸度、旋前度、旋后度，縮短患者的骨性愈合時間，改善患者的腕關節(jié)功能，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]田鵬，于洋，李天旺，等.切開復位鋼板內固定與外固定器治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2018，18（6）：1172-1175.

[2]楊博宇，杜謙，蔡加興，等.手法復位石膏固定與切開復位鎖定鋼板內固定治療青壯年不穩(wěn)定橈骨遠端骨折的療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2017，32（9）：987-989.

[3]鐘澤蒞，吳超，林旭，等.微創(chuàng)和傳統(tǒng)切開復位內固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的療效比較[J].中國修復重建外科雜志，2018，32（3）：322-328.

[4]趙亮，高化，白曉冬，等.橈骨遠端不穩(wěn)定骨折內固定術后多種主客觀評分系統(tǒng)與患者主觀滿意度的相關性研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2017，16（6）：577-580.

[5]張輝，袁治國，邵建軍，等.兩種固定方法治療老年不穩(wěn)定性橈骨遠端Colles骨折的療效分析與評價[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24（10）：20-23.

[6]王明輝，王彬，王秀會.掌側入路切開復位鎖定鋼板治療高齡橈骨遠端不穩(wěn)定骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2016，13（5）：33-35.

[7]李洪彬.外固定支架結合小夾板外固定術與切開復位內固定術治療老年不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折的療效[J].中國老年學雜志，2017，37（3）：668-670.

[8]張建軍，李金光，何世凱.閉合復位外固定架固定及切開復位鋼板螺絲釘內固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折優(yōu)劣勢比較[J].海南醫(yī)學，2016，27（17）：2790-2794.

[9]王炳，樊建，袁鋒.掌側入路保留旋前方肌治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的臨床研究[J].同濟大學學報（醫(yī)學版），2015， 36（3）：87-91.

[10]李緒松，鄭臣校，蘇永康.切開復位掌背側雙鋼板內固定治療不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2011， 28（5）：630-631.

[11]張斌，許立新，劉崗，等.切開復位鋼板內固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折26例分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，14（8）：1114-1115.

[12]王湘?zhèn)?，陳文雄，謝廣中.鎖定加壓鋼板和非鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的作用比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（23）：5431-5432.

[13]伍紹成，阮才政，羅朝東，等.鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折[J].臨床骨科雜志，2013，16（4）：417-418.

[14]李生茂，馬長福，江明，等.老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的治療體會[J].武警后勤學院學報（醫(yī)學版），2013，22（5）：436-438.

[15]程昊.不同固定方式治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的比較[J].中國醫(yī)師雜志，2013，15（5）：657-659.

（收稿日期：2019-09-23? 本文編輯：閆? 佩）