黃廣玲

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在小兒腎病綜合征（NS）中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2019年4月我院收治的50例NS患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果和總滿意度。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，健康知識知曉率評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度為96%，高于對照組的76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒NS能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量、患者的健康知識知曉率及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù);小兒腎病綜合征;護(hù)理效果;綜合護(hù)理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0247-03

Application effect of comprehensive nursing intervention in children with nephrotic syndrome

HUANG Guang-ling

Department of Pediatrics， Dongguan Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Dongguan? ?523000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in children with nephropathy syndrome （NS）. Methods Fifty children with NS treated in our hospital from January 2017 to April 2019 were selected and divided into control group （n=25） and observation group （n=25） according to random number table method. The patients in the control group were given routine nursing and the patients in the observation group were given comprehensive nursing. The nursing effect and total satisfaction of the two groups were compared. Results The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the score of nursing quality was higher than that in the control group， and the awareness rate of health knowledge was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 96%， which was higher than that of the control group （76%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing intervention in children with NS can reduce the incidence of complications， improve the nursing quality of nurses， the awareness rate of patients′ health knowledge and nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Nursing intervention; Pediatric nephrotic syndrome; Nursing effect; Comprehensive nursing

腎病綜合征（nephrotic syndrome， NS）屬于慢性疾病，疾病周期較長，且病情遷延不愈，臨床治療能緩解患兒的病情，但容易反復(fù)。翟喜鳳等[1]研究表示，此疾病病情較長，治療較為困難，病情反復(fù)，一般使用激素治療。另外，除了對患者藥物治療，還要對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理措施?；純旱囊缽男暂^差，且自制力較弱，導(dǎo)致自我管理能力較弱，大部分家長對疾病認(rèn)知水平有限，而導(dǎo)致治療依從性較差，對治療效果造成了一定影響。謝鳳蘭[2]研究表示，NS患兒和家長有情緒不穩(wěn)定、內(nèi)向的個性化傾向，心理上存在明顯的焦慮、煩躁、抑郁等癥狀。所以要對患兒給予相應(yīng)護(hù)理，提高治療順應(yīng)性。為研究有效護(hù)理干預(yù)措施，提高患兒的遵醫(yī)囑性，本研究選擇50例在我院治療的NS患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年4月我院治療的50例NS患兒，所有患兒均滿足小兒NS診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒和家屬均知情，簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除精神障礙、發(fā)育不全、先天性器質(zhì)病患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組，每組各25例。對照組中，男15例，女10例;年齡0～14歲，平均（7.21±2.31）歲;病程0～13個月，平均（6.21±2.01）個月。觀察組中，男13例，女12例;年齡1～15歲，平均（8.21±2.51）歲;病程0～14個月，平均（6.81±2.45）個月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法? 所有患兒均使用雙嘧達(dá)膜片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號：20190125），呋塞米（天津力生制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20180911），醋酸潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20180819），碳酸鈣顆粒（上海諾成藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20180503）治療，醋酸潑尼松1.5～2.0 mg/（kg·d）治療;雙嘧達(dá)膜片1 mg/kg口服治療，3次/d;呋塞米每次3 mg/（kg·h）緩慢靜脈滴注;碳酸鈣顆粒200 mg口服，3次/d，4個月為1個療程[3]。

1.2.2護(hù)理方法? 對照組進(jìn)行包括常規(guī)查房、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理，具體措施如下。①預(yù)防感染護(hù)理：治療中使用藥物使患兒抵抗力較低，且疾病還會導(dǎo)致患兒缺乏營養(yǎng)，血液非正常的循環(huán)，提高患兒的感染率，上呼吸道感染為主要感染癥狀。為了預(yù)防感染，降低患兒不適感，護(hù)理人員要每天打掃病房，定期對病房消毒殺菌，保證病房通風(fēng)及采光，合適濕度及溫度，降低家屬探視次數(shù)和時間。每天清洗患兒皮膚，每晚清洗患兒會陰。用藥中盡量用口服或靜脈注射，避免肌內(nèi)注射，從而降低感染率，治療中無菌操作。患兒用藥后密切觀察，如出現(xiàn)呼吸不暢、低血壓及發(fā)熱等情況，及時報告醫(yī)生對其針對性處理，避免拖延導(dǎo)致感染[4]。②飲食護(hù)理：控制患兒水分及鈉鹽攝入，每天攝入鈉鹽3 g以下，以患兒腎功能情況攝入蛋白質(zhì)，如患兒腎功能沒損傷，對患兒補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白;如患兒腎功能不全，每天攝入0.7 g/（kg·d）蛋白質(zhì)，食物主要為牛肉、雞蛋和瘦肉等。在患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)后，恢復(fù)普通飲食，降低攝入高脂肪食物和高蛋白，避免刺激性食物，注意合理搭配飲食，保證患兒足夠營養(yǎng)[5]。③口腔護(hù)理：患兒唾液腺會排出血尿素，在口腔中通過細(xì)菌分解而產(chǎn)生氨，刺激到口腔黏膜，最終導(dǎo)致口腔潰瘍。飲食前后漱口，如患兒病情嚴(yán)重，每天用2%濃度硼砂液、維生素B2進(jìn)行3次口腔護(hù)理[6]。④心理護(hù)理：對患兒心理密切觀察，觀察患兒是否焦慮、緊張、抑郁等情緒，以具體情緒行針對性心理護(hù)理，使患兒的消極情緒得到緩解[7]。⑤健康教育：對患兒及家屬進(jìn)行疾病知識、治療和護(hù)理等健康教育，使患兒和家屬能掌握相應(yīng)知識和護(hù)理要點(diǎn)，而使患兒在治療時積極配合。對患兒介紹治療藥物，包括藥效、劑量、注意事項、用法和用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，患兒全程遵守用藥原則，使患兒治療依從性得到提高。用藥中觀察患兒是否出現(xiàn)血壓變化、心律失常、胃腸道反應(yīng)及過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)師[8]。⑥環(huán)境護(hù)理：對患兒和家屬介紹醫(yī)院與醫(yī)護(hù)人員，使患兒和家屬熟悉醫(yī)院人員和環(huán)境，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。保證病房安靜和整潔，合理且科學(xué)對室內(nèi)的光線、溫度及濕度調(diào)整，保證室內(nèi)空氣清新，為患兒創(chuàng)造舒適良好的環(huán)境。在患兒就診半個月、1個月對患兒隨訪，之后每個月隨訪1次，直到隨訪半年[9]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒家長總滿意度及護(hù)理效果。醫(yī)護(hù)人員對患者和家屬服務(wù)態(tài)度良好，治療效果佳，表示滿意;在護(hù)理后，患兒和家長對治療和護(hù)理滿意度反饋度一般，表示基本滿意;治療和護(hù)理后，滿意反饋度不佳，表示不滿意。護(hù)理總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)使用（x±s）表示，組間相比行t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床護(hù)理效果的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，健康知曉率評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度為96%，高于對照組的76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

泌尿系統(tǒng)通過輸尿管、腎臟、尿道和相應(yīng)神經(jīng)、血管構(gòu)成，主要功能是排泄廢物、生成尿液。腎臟為人體主要排泄器官，通過尿液的生成和排除，對機(jī)體中的電解質(zhì)、水域酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性[10]。腎臟還具備內(nèi)分泌功能，實現(xiàn)多種內(nèi)分泌激素的分泌，參與到機(jī)體代謝中。在出現(xiàn)缺血、腎疾病及缺氧中，導(dǎo)致腎小球濾過膜中的帶電負(fù)荷唾液蛋白降低[11]。濾過膜基膜出現(xiàn)損傷和劈裂，而破壞掉濾過膜機(jī)械屏障和電學(xué)屏障，提高通透性，使原本無法濾過的蛋白質(zhì)和血細(xì)胞也透過濾過膜進(jìn)入到腎小囊中，以此導(dǎo)致出現(xiàn)蛋白尿和血尿情況[12]。

小兒NS反復(fù)發(fā)作，住院治療無法穩(wěn)定患兒病情，也無法使患兒的生存質(zhì)量提高，所以要根據(jù)護(hù)理方式加強(qiáng)治療效果[13]。由于疾病病程較長，治療難度較高，利用激素為主的治療周期長，家長無法堅持治療，以此降低了患者激素敏感性，使治療效果有所降低[14]。相關(guān)研究表示，影響NS治療的原因是家長缺乏治療常識，害怕藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療成本較高等[15]。對患兒家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使家屬的誤解與顧慮消除，使家屬正確認(rèn)識到治療藥物必要性，幫助他們正確分辨，堅持根據(jù)醫(yī)囑服用藥物。利用護(hù)理干預(yù)提高患兒治療信心，相信臨床治療措施，配合治療，監(jiān)督患兒按時服用藥物，提高患兒戰(zhàn)勝病魔的信心。

在本研究對觀察組患兒和家長進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理，避免家長對治療產(chǎn)聲誤解，使家長了解激素治療重要性及必要性，告訴家屬藥物會改變體型，但在停藥后會逐漸恢復(fù)，并強(qiáng)調(diào)定時服藥的重要性，提高家長和患兒治療信心。使家長對患兒飲食制定合理飲食方案，指導(dǎo)家長和患兒用藥的方法。使家長了解疾病原因和誘發(fā)原因等知識，并介紹預(yù)防方法，使患兒堅持用藥，提高患兒治療依從性[10]。研究結(jié)果表示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且護(hù)理質(zhì)量得分和健康知曉率得分、總滿意度均高于對照組（P<0.05）。提示全面護(hù)理干預(yù)對NS患兒效果良好。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)能使觀察組并發(fā)癥發(fā)生率降低，并提高治療效果和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-11-24? 本文編輯：崔建中）