廣東省茂名市中醫(yī)院超聲科(廣東 茂名 525000)

門 杰 曾 寧 關(guān)穎瑜 梁建芬

直腸癌為消化道常見疾病，發(fā)病率高，患者主要為中年人群，隨著現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)和人們生活習(xí)慣變化，直腸癌發(fā)病年齡也呈年輕化發(fā)展[1-2]。目前臨床治療直腸癌以外科手術(shù)為主，而術(shù)前評估腫瘤分期，對手術(shù)方法及輔助治療的選擇具有指導(dǎo)作用，能夠改善患者預(yù)后[3-4]。360度直腸腔內(nèi)超聲與多層螺旋CT(MSCT)均是直腸癌診斷重要影像學(xué)手段，在臨床應(yīng)用也越來越廣，而關(guān)于兩者在直腸癌TN分期中的比較卻鮮有報(bào)道。本次研究對我院75例直腸患者均進(jìn)行術(shù)前360度直腸腔內(nèi)超聲與MSCT檢查，且以術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對比分析360度直腸腔內(nèi)超聲與MSCT對直腸癌術(shù)前TN分期的診斷效能，以期為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年9月至2019年4月我院收治的75例直腸癌患者作為研究對象，其中男44例，女31例，年齡36～78(57.63±10.12)歲。患者均于術(shù)前進(jìn)行360度直腸腔內(nèi)超聲與MSCT檢查，手術(shù)獲得病理標(biāo)本并進(jìn)行病理活檢。

1.2 方法360度直腸腔內(nèi)超聲檢查：ARIETTA70彩色多普勒超聲儀，EUP R19cm探頭，直徑1cm，頻率為5～10MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位，雙手抱膝，暴露肛門，用避孕套包裹探頭，涂抹適量耦合劑，操作者戴好一次性手套后將探頭慢慢插入肛門內(nèi)，插入過程中囑患者深呼吸，向探頭匹配層周圍的水囊內(nèi)注入20～50mL生理鹽水，觀察腸壁、腫瘤位置和大小、腫瘤對周圍組織浸潤情況、周圍淋巴結(jié)等。

MSCT檢查：西門子64排螺旋CT機(jī)，掃描前患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，準(zhǔn)備完畢后行平掃和增強(qiáng)掃描，掃描范圍由恥骨聯(lián)合下緣逐層向上。掃描參數(shù)：管電壓/電流為120kV/200mAs，準(zhǔn)直器64×0.6mm，螺距0.992，層厚/層間距5mm/5mm，進(jìn)床速度24mm/s。平掃結(jié)束后，從肘前靜脈留置針管注射對比劑碘克沙醇，速度4.0mL/s，行增強(qiáng)掃描。

1.3 圖像分析及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)束后，在圖像工作站中處理掃描數(shù)據(jù)，360度直腸腔內(nèi)超聲和MSCT圖像均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師閱片，最后以取得一致性意見為準(zhǔn)。根據(jù)第7版《AJCC腫瘤分期手冊》[5]對患者進(jìn)行TN分期，T分期如下：T1期為掃描顯示腫瘤位于黏膜下層且未對固有肌層造成侵犯；T2期為掃描顯示腫瘤侵入但未穿透固有肌層；T3期為掃描顯示腫瘤穿透固有肌層并在纖維脂肪組織中可見；T4期：腫瘤轉(zhuǎn)移并侵入周圍盆腔臟器(如陰道、前列腺)。N分期如下：N0期為可視區(qū)內(nèi)未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1期為局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)個(gè)數(shù)≤3個(gè)；N2期為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)個(gè)數(shù)≥4個(gè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料均以n(%)表示，與病理結(jié)果診斷一致性試驗(yàn)采用Kappa檢驗(yàn)，kappa值＜0.4、0.4～0.7、＞0.7分別表示一致性較差、中等程度、較好。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果75例患者術(shù)后病理顯示管狀腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌分別為38例、24例、13例；病灶呈環(huán)周浸潤者42例，呈環(huán)周菜花型者19例，呈局限腫塊樣者14例；T1期、T2期、T3期及T4期分別為7例、10例、49例和9例；N0期、N1期及N2期分別為43例、20例、12例。

2.2 360度直腸腔內(nèi)超聲、MSCT對直腸癌術(shù)前T分期診斷價(jià)值360度直腸腔內(nèi)超聲檢查對直腸癌術(shù)前T分期診斷總準(zhǔn)確度為80.00%(60/75)，與病理T分期診斷一致性分析顯示Kappa=0.820，P=0.000；MSCT檢查對直腸癌術(shù)前T分期診斷總準(zhǔn)確度為76.00%(57/75)，與病理T分期診斷一致性分析顯示Kappa=0.788，P=0.000。診斷結(jié)果詳見表1-2。

2.3 360度直腸腔內(nèi)超聲、MSCT對直腸癌術(shù)前N分期診斷價(jià)值360度直腸腔內(nèi)超聲檢查對直腸癌術(shù)前N分期診斷總準(zhǔn)確度為77.33%(58/75)，與病理N分期診斷一致性分析顯示Kappa=0.773，P=0.000；MSCT檢查對直腸癌術(shù)前N分期診斷總準(zhǔn)確度為80.00%(60/75)，與病理N分期診斷一致性分析顯示Kappa=0.800，P=0.000。診斷結(jié)果詳見表3-4。

表1 360度直腸腔內(nèi)超聲檢查對直腸癌術(shù)前T分期診斷結(jié)果

表2 MSCT檢查對直腸癌術(shù)前T分期診斷結(jié)果

表3 360度直腸腔內(nèi)超聲檢查對直腸癌術(shù)前N分期診斷結(jié)果

表4 MSCT檢查對直腸癌術(shù)前N分期診斷結(jié)果

3 討 論

目前全球直腸癌發(fā)病率仍維持在較高水平，手術(shù)是當(dāng)前臨床治療直腸癌的首選方法。隨著微創(chuàng)和腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在直腸癌治療應(yīng)用中也越來越廣，但手術(shù)效果、術(shù)后輔助治療及預(yù)后均與直腸癌TN分期有重要關(guān)聯(lián)。研究[6-7]指出，早期(T1期和T2期)直腸癌患者進(jìn)行腫瘤局部切除便能達(dá)到較為理想的效果，而T3期和T4期患者除進(jìn)行手術(shù)切除外，還需要輔以新輔助化療來提升腫瘤根治率。劉啟志等[8]研究表示，直腸癌患者預(yù)后與術(shù)前有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量密切相關(guān)，對于發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移數(shù)量較多的患者，其預(yù)后較差，生存周期短。故而采用有效方法進(jìn)行結(jié)直腸癌患者TN分期術(shù)前評估，對選擇治療方案和評估患者預(yù)后具有重要作用。腸道鏡檢是直腸癌確診重要手段，但該方法不能反映腫瘤浸潤和擴(kuò)散程度，無法評估TN分期。經(jīng)直腸超聲在直腸癌篩查診斷中應(yīng)用較廣，但傳統(tǒng)端掃式、雙平面探頭掃查范圍有限，較難完整顯示切面和準(zhǔn)確定位病灶[9]。360度直腸腔內(nèi)超聲彌補(bǔ)了傳統(tǒng)探頭觀察角度的不足，擴(kuò)大了掃查視野，能夠清晰顯示腸壁、腫瘤位置等，評估腫瘤對周圍組織侵犯程度，且操作更為方便[10]。MSCT也是臨床常用腫瘤診斷方法，其掃描迅速，成像快，且具有高密度分辨率，能清晰呈現(xiàn)腫瘤形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，在直腸癌診斷、分期評估、療效及預(yù)后評價(jià)等方面均有較高價(jià)值[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示，360度直腸腔內(nèi)超聲、MSCT對直腸癌術(shù)前T分期診斷總準(zhǔn)確度分別為80.00%、76.00%，與病理T分期診斷一致性分析顯示Kappa值分別為0.820、0.788(均P＜0.05)，提示在直腸癌術(shù)前T分期診斷中，360度直腸腔內(nèi)超聲效果優(yōu)于MSCT。這是因?yàn)镸SCT軟組織分辨效能不高，對于區(qū)分直腸腫瘤至黏膜下層、腫瘤浸潤至黏膜層區(qū)有局限性，并且MSCT對直腸癌T分期診斷準(zhǔn)確性也與腫瘤生長位置有關(guān)，例如位置在直腸下段前壁的腫瘤，MSCT較難評估患者直腸系膜受侵程度，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性不高。研究[13]表示，對比直腸超聲，MSCT更能有效反映直腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。本次結(jié)果中，360度直腸腔內(nèi)超聲、MSCT對直腸癌術(shù)前N分期診斷總準(zhǔn)確度分別為77.33%、80.00%，與病理N分期診斷一致性分析顯示Kappa值分別為0.773、0.800(均P＜0.05)，提示在直腸癌術(shù)前N分期診斷中，MSCT效果優(yōu)于360度直腸腔內(nèi)超聲，與前文所述相符。分析原因，可能與受檢者管腔狹窄造成探頭進(jìn)入受限、探測深部不足有關(guān)。

綜上所述，360度直腸腔內(nèi)超聲和MSCT對直腸癌TN分期均有一定診斷價(jià)值，且360度直腸腔內(nèi)超聲對直腸癌術(shù)前T分期診斷效能稍優(yōu)于MSCT，對直腸癌術(shù)前N分期診斷效能稍低于MSCT。但由于本次研究樣本納入量較少，結(jié)果可能存在偏倚，還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更加深入的分析。