董華平

大連市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，遼寧大連 116013

開腹手術(shù)是臨床治療胃癌的主要方式，受術(shù)前禁食、禁水、麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中胃腸暴露、牽拉、滲血、滲液和多次低溫生理鹽水沖洗等不可避免因素的影響，胃腸功能障礙成為胃癌患者開腹術(shù)后最為常見的并發(fā)癥。其主要臨床表現(xiàn)為術(shù)后72 h持續(xù)性惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、排氣困難、腸鳴音減弱甚至消失，更有甚者可因腹脹影響切口愈合和血液回流，從而誘發(fā)感染等。胃癌開腹術(shù)后胃腸功能障礙重者可增加患者的死亡風(fēng)險，輕者增加術(shù)后痛苦、延長住院時間，增加患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時影響醫(yī)療資源合理分配?，F(xiàn)代研究表明，術(shù)后穴區(qū)刺激，包括針刺、貼敷等干預(yù)治療或護(hù)理應(yīng)用有助于提高患者胃腸蠕動，加快胃腸功能的術(shù)后恢復(fù)，改善胃腸功能障礙[1-3]。此外，有關(guān)動物實(shí)驗(yàn)顯示，穴位刺激可使血清胃動素升高，從而起到改善腸麻痹，提高胃腸蠕動的作用[4]。

根據(jù)中醫(yī)古典文獻(xiàn)記載，胃腸功能障礙可歸結(jié)為中醫(yī)疾病范疇的“嘔吐”肝氣犯胃之證。古籍《靈樞》中記載：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨為干。腸中不便，取三……善嘔，嘔有苦，長太息……，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽，取三里以下?！边@提示了足三里穴在治療胃腸功能障礙中的重要作用。因此，本文觀察足三里穴位貼敷護(hù)理對胃癌開腹術(shù)后患者胃腸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年4月—2018年11月本院經(jīng)外科開腹手術(shù)治療的胃癌患者共80例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分成對照組和治療組，每組40例。對照組，其中男20例，女20例；年齡40～71歲，平均年齡(60.53±7.52)歲；病程1～7 d，平均病程(3.24±3.12)d。治療組，其中男20例，女20例；年齡41～72歲，平均年齡(59.55±7.84)歲；病程2～7 d，平均病程(3.66±3.17)d。2組患者基本資料如性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照術(shù)后持續(xù)性胃腸功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，即術(shù)后無排氣、排便且癥狀持續(xù)時間>72 h，可包括以下至少1項(xiàng)：腹脹腹痛，持續(xù)呃逆，胃腸減壓引流持續(xù)>300 mL/d。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]對于“嘔吐”肝氣犯胃之證的描述：嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸腹脹滿，煩悶不舒，舌邊紅，苔薄白，脈弦。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～80歲；符合上述中、西醫(yī)診斷；均簽署知情同意治療書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，非外科并發(fā)癥包括心、肝、腎功能損傷，外科并發(fā)癥包括消化道或腹腔出血、消化道瘺、腹腔感染、機(jī)械性腸梗阻等；嚴(yán)重的精神障礙，認(rèn)知障礙，失語，或無法遵醫(yī)囑進(jìn)行治療及配合檢查者；妊娠期、哺乳期婦女；術(shù)后使用鎮(zhèn)靜泵>3 d或術(shù)后使用麻醉止痛藥≥6次者；下肢畸形，穴位局部或附近皮膚感染或瘢痕，或?qū)N敷過敏或拒絕穴位貼敷者；正入組參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.4 治療方法

對照組給予常規(guī)外科術(shù)后治療及護(hù)理，包括術(shù)前禁食、胃腸減壓、穩(wěn)定電解質(zhì)、腸外營養(yǎng)支持等，必要時給予預(yù)防性抗感染治療。治療組在上述基礎(chǔ)上，予雙側(cè)足三里穴位貼敷。貼敷藥方根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]嘔吐肝氣犯胃之證的治療用四逆散合半夏厚樸方加減制成，組方：柴胡12 g，枳殼9 g，白芍6 g，厚樸9 g，紫蘇12 g，半夏9 g，茯苓15 g，生姜9 g，甘草12 g；將上方研磨成藥粉熬制成膏狀置于雙側(cè)足三里進(jìn)行穴位貼敷，1次/d，每次持續(xù)2 h。

分別對2組患者進(jìn)行為期7 d的持續(xù)性治療，2組均從入組當(dāng)天開始治療，每天書寫治療及查房記錄，7 d后癥狀未緩解者視為治療無效。

1.5 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分、首次排氣時間、首次排便時間、腹脹評分等指標(biāo)。

中醫(yī)證候(主癥)包括：嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸腹脹滿，煩悶不舒；根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為正常、輕度、中度、重度4級，并分別對應(yīng)0、2、4、6分，癥狀得分越高說明癥狀越嚴(yán)重。腹脹評分使用Likert 5點(diǎn)評分法，即0分為全天完全沒有腹脹不適感；1分為全天偶爾有一點(diǎn)腹脹不適感，但不影響休息；2分為全天較長時間的持續(xù)腹脹不適感，影響休息但可耐受；3分為全天持續(xù)腹脹不適感，影響休息且需服用藥物治療；4分為全天持續(xù)嚴(yán)重的腹脹不適感，腹部膨隆，叩診呈鼓音，甚至伴有嘔吐或干嘔、嘔逆等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)證候積分比較

治療后，2組患者中醫(yī)證候積分在主癥方面較治療前顯著降低(P<0.05)，且治療組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

組別時間嘔吐吞酸噯氣頻作胸腹脹滿煩悶不舒對照組治療前5.03±1.244.29±1.043.40±1.113.42±1.14治療后1.31±0.55*1.44±0.71*1.62±0.60*1.46±0.55*治療組治療前4.86±1.214.06±1.123.55±1.253.39±1.34治療后0.03±0.26*△0.15±0.24*△0.09±0.29*△0.31±0.33*△

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.2 2組首次排氣、排便時間及腹脹評分比較

治療后，2組患者首次排氣、排便時間均較前縮短(P<0.05)，腹脹評分較前降低(P<0.05)，且治療組上述指標(biāo)均明顯小于對照組(P<0.05)。見表2。

組別時間腹脹評分(分)首次排氣時間(h)首次排便時間(h)對照組治療前4.29±1.4696.97±2.11120.48±1.15治療后2.44±0.92*48.62±1.20*48.44±1.10*治療組治療前4.29±1.1296.89±0.8672.83±1.66治療后1.17±0.66*△48.09±1.29*△24.71±1.83*△

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

開腹術(shù)后持續(xù)性胃腸功能障礙常延長患者住院時間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；此外，這一并發(fā)癥對患者術(shù)后康復(fù)、生存質(zhì)量及近遠(yuǎn)期預(yù)后等多方面均有不良影響。因此，盡快緩解術(shù)后持續(xù)性胃腸功能障礙意義重大。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后胃腸功能障礙屬于嘔吐肝氣犯胃之證，應(yīng)采用理氣和胃、降逆止嘔的治法，方用四逆散合半夏厚樸方加減，同時護(hù)理干預(yù)采用穴位貼敷療法。正如《理淪駢文》言：“切于皮膚，徹于肉里，攝入吸氣，容入滲液。并隨其用藥，能祛邪、拔毒氣以外出，抑邪氣以內(nèi)清；能扶正，通營衛(wèi)，調(diào)升降，理陰陽，安五臟；能挫折五郁之氣，化資化源”。貼敷讓藥物通過皮膚進(jìn)入體內(nèi)，并通過經(jīng)絡(luò)的貫通運(yùn)行，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通內(nèi)外，起到治病祛邪的作用。本研究結(jié)果表明，足三里穴位貼敷能夠更好地緩解術(shù)后胃腸功能障礙，促進(jìn)患者術(shù)后排氣、排便，同時減輕和緩解腹脹嘔吐等癥狀，表明足三里穴位貼敷護(hù)理應(yīng)用具有很好的臨床護(hù)理意義。

綜上所述，足三里穴位貼敷護(hù)理能有效改善胃癌開腹術(shù)后胃腸功能障礙，其通過穴位連接內(nèi)外，由表達(dá)里，作用于臟腑，促進(jìn)胃腸道蠕動，從而提高臨床護(hù)理療效。值得商榷的是，由于本著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的考慮，本研究未設(shè)置單純足三里貼敷對照組。因此，作為確切、有效的改善胃腸功能障礙方法，足三里穴位貼敷值得進(jìn)一步深入研究。