王琦苑 李成銀△ 朱 晶 趙井苓

1湖北省中醫(yī)院腫瘤科，武漢 430061 2湖北中醫(yī)藥大學(xué)黃家湖醫(yī)院，武漢 430065

羅秀麗，女，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任湖北省中醫(yī)院腫瘤科科主任，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤分會常委、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會老年腫瘤分會中醫(yī)專委會常委、湖北省抗癌協(xié)會中西結(jié)合委員會副主委等。其從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作近40年，學(xué)術(shù)造詣精深，臨床經(jīng)驗豐富。羅師治療胃癌用藥靈活，療效顯著，獲得患者一致好評。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)收集其2018年運用中藥治療胃癌的有效病例60例，采用數(shù)據(jù)挖掘方法對其治療胃癌的病案進行研究，分析病案中癥狀、證型、中藥運用規(guī)律，以供臨床參考。

采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗進行研究，可以全面解析其中的規(guī)律，分析其個體化診療信息特征，提煉臨證經(jīng)驗中蘊藏的新理論、新方法、新知識，實現(xiàn)名醫(yī)經(jīng)驗的有效總結(jié)與傳承[1]?，F(xiàn)本文將數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)下羅師治療胃癌的臨床用藥經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理羅秀麗教授2018年治療胃癌的有效病例共60例，所有患者均經(jīng)病理檢查明確診斷，且為羅秀麗教授親診；三個診次以上及同一姓名反復(fù)就診者按一個病例計算。納入患者年齡16～75歲，平均年齡(45±26)歲；男性23例，女性37例；胃癌病理類型：低分化腺癌占45.00%(27/60)，中分化腺癌占20.00%(12/60)，高分化腺癌占18.33%(11/60)，黏膜細胞癌占8.33%(5/60)，印戒細胞癌占6.67%(4/60)，未分化癌占1.67%(1/60)。

1.2 研究方法

采用中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所研發(fā)的“古今醫(yī)案云平臺V1.4”對羅師2018年治療胃癌的有效醫(yī)案進行收集、整理，并對數(shù)據(jù)進一步清洗、建庫、標準化，并進行分析與挖掘。

把原來使用的不規(guī)范癥狀、舌象、脈象、診斷、治法及處方等名稱規(guī)范化，如“胃脘隱隱刺痛=胃脘隱痛”、“舌體暗紫=舌暗”、“白蚤休=白重樓”、“土鱉蟲=蜇蟲”、“紫蘇=蘇葉”、“蓮子米=蓮米”等。把標準化后的數(shù)據(jù)錄入古今醫(yī)案云平臺(V1.4)，批量加入分析池，進行統(tǒng)計分析與數(shù)據(jù)挖掘。

2 結(jié)果

2.1 四診情況

對有效病例中患者的癥狀、舌象、脈象等四診情況出現(xiàn)頻數(shù)和百分比進行統(tǒng)計，得到常見四診情況頻次從高到低的排序，見表1。癥狀表現(xiàn)主要為惡心、納呆、食少、胃脘痞悶、胃脘痛、嘔吐、腹脹、噯氣等，伴有乏力、面色少華、全身無力等表現(xiàn)；舌苔主要表現(xiàn)為舌暗、舌淡、舌紅、苔白；脈象主要表現(xiàn)為脈細、脈弦、脈澀、脈滑。

表1 四診頻次表

2.2 常用治法

對有效病例中常用治法的頻次和百分比進行統(tǒng)計，得到羅師治療胃癌常用治法頻次從高到低的排序，見表2。使用最多的治法有健脾和胃、益氣養(yǎng)血，較多的有健脾理氣、化痰降逆。

表2 常用治法頻次表

2.3 四氣雷達圖

把藥物的四氣屬性出現(xiàn)頻次從0～500作雷達圖，見圖1。由圖可以看出，羅師使用最多的是溫、平類藥物；使用較多的是微寒、微溫、涼類藥物；使用較少的是寒、熱類藥物；大熱、大寒類藥物基本不用。

圖1 中藥四氣雷達圖

2.4 五味雷達圖

把藥物的五味屬性出現(xiàn)頻次從0～1000作雷達圖，見圖2。由圖可以看出，羅師使用最多的是辛、甘、苦、咸類藥物；使用較多的是酸、淡、澀類藥物；使用較少的是微苦、微甘、微辛類藥物；微酸藥物基本不用。

圖2 中藥五味雷達圖

2.5 歸經(jīng)雷達圖

把藥物的五味屬性出現(xiàn)頻次從0～1000作雷達圖，見圖3。由圖可以看出，羅師使用最多的是歸屬于脾、肝、肺、胃、心、腎經(jīng)的藥物；使用較多的是歸屬于膽、膀胱、大腸、三焦經(jīng)的藥物；使用較少的是歸屬于小腸、心包經(jīng)的藥物。

圖3 中藥歸經(jīng)雷達圖

2.6 常用中藥功效

統(tǒng)計藥物的功效分類頻次超過40次者發(fā)現(xiàn)，羅師在治療胃癌時，使用最多的是清熱解毒類藥物，使用較多的有燥濕化痰、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便、利水滲濕、清熱燥濕、健脾養(yǎng)血、寧心安神、生津養(yǎng)血、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)等藥物，見表3。

2.7 常用中藥

對有效病例中常用中藥進行頻次統(tǒng)計，得到羅師治療胃癌常用中藥頻次從高到低的排序，見表4。可以看出，其使用最為頻繁的中藥是茯苓，其次是砂仁、木香、甘草等。

3 討論

羅師認為胃癌的病因病機主要為：先天脾虛或者飲食、情志等因素導(dǎo)致脾胃受損，造成津液運化失常、氣血運行失調(diào)，加之癌毒作用，導(dǎo)致體內(nèi)津液停聚，或留而成飲，或聚而生痰，加劇氣血的失調(diào)，導(dǎo)致血行緩慢，停滯脈內(nèi)則為瘀血，痰結(jié)血聚停于胃脘，久則成形，變?yōu)榉e聚癥瘕。脾胃虛弱，氣血生化乏源常見神疲乏力、面色無華、舌淡、苔白、脈細等癥狀；胃為癌毒侵淫，胃失和降，故而臨床可見惡心嘔吐、腹脹噯氣等表現(xiàn)。

羅師認為胃癌總屬本虛標實，其中脾虛血虧貫穿胃癌始終，治療當(dāng)以健脾養(yǎng)血扶正為主，兼以抗癌解毒、利濕化瘀以祛邪[2-3]。因此，羅師常用治法有辛開苦降、益氣健脾、益氣養(yǎng)血、行氣化痰、活血化瘀、健脾益氣、溫陽補氣、化瘀止血、行氣活血、降逆散結(jié)、養(yǎng)血補血、溫陽活血、溫陽利水、健脾行氣養(yǎng)血、祛濕化痰、清虛熱、淡滲利濕、理氣化痰、養(yǎng)血活血等[4]。

羅師推崇明代著名醫(yī)家張景岳對脾胃的認知：“土氣為萬物之源，胃氣為養(yǎng)生之主。胃強則強，胃弱則弱，有胃則生，無胃則死”，她認為通過觀察患者胃氣盈虧，可以預(yù)測預(yù)后情況。如果人在生病之時，還能正常地飲食，那說明胃氣尚存，預(yù)后往往較為良好。羅師在遣方用藥上，很注意顧護患者胃氣，她認為大苦大寒之藥易傷胃氣，胃癌患者本就食欲不振，所以在用藥上應(yīng)盡量避免大苦大寒之品，防止敗胃，而喜用溫、平、微寒，甘、苦、辛，歸脾胃、肝腎、肺經(jīng)之品。胃癌治療應(yīng)以緩圖之，用藥、用方宜平和，如用藥太過，反傷脾胃。胃以通為補，六腑以通為用，以降為順。故治療胃、大腸病證時，常施通降之法。五臟之邪，皆通脾胃。脾胃病證也可由他臟病變所致，如肝克脾土，腎陽不溫脾土等，故在治療本類病證時，應(yīng)兼治相關(guān)臟腑，全面考慮，整體治療。胃癌的對癥治療也很重要，羅秀麗教授認為一般胃癌患者到中晚期大多會出現(xiàn)影響生活質(zhì)量的癥狀，例如：腹痛腹瀉、咳嗽、頭痛、水腫、失眠等等；生活質(zhì)量差，會影響患者的精神飲食狀態(tài)，導(dǎo)致患者正氣虧虛，難以抗邪，所以改善生活質(zhì)量也很重要。其常用的中藥及劑量為茯苓15 g，砂仁10 g，黃芪30～60 g，木香15 g，炒白術(shù)15 g，甘草10 g，石見穿30 g，藤梨根30 g，法半夏15 g，蜈蚣2條，鱉甲30 g，當(dāng)歸15 g，黨參20 g，雞內(nèi)金30 g，水蛭10 g，干姜6 g，黃連6 g，陳皮15 g，黃芩10 g，石韋30 g等。

表3 常用中藥功效頻次表

表4 常用中藥頻次表

在注重整體治療的同時，羅師還很注重分期而治，認為胃癌分早、中、晚三期。早期即指疾病剛發(fā)生，邪氣較盛，機體壯實，正氣充足，在這個時候，治療原則主要以攻邪為主，即所謂“邪去則正安”；在疾病的中期，邪氣旺，正氣稍有虧虛，故此時的治療原則是攻補兼施；疾病到了晚期，邪氣不是很旺，正氣虧虛為主，治療原則主要以補為主，補充氣血陰陽的虧虛。在用藥過程中，健脾和胃理氣應(yīng)貫穿始終。除了藥物的治療，飲食起居也要注意，即所謂“三分治療，七分保養(yǎng)”。胃癌患者應(yīng)注意生活調(diào)攝，特別應(yīng)注意飲食。宜進食易消化的食物，必要時進食流質(zhì)飲食，慎食油膩、魚腥、辛辣之物，忌食生冷、過燙、粗硬、醇酒類食物。營養(yǎng)要平衡，避免偏食。進食要有規(guī)律，也可遵醫(yī)囑少食多餐。要注意飲食衛(wèi)生，忌食腐餿不潔之物，可配合食療加以調(diào)養(yǎng)。保持心情舒暢，避免精神刺激。服藥時要冷熱適宜，對于伴有嘔吐者，應(yīng)該少量頻服。