張?zhí)m華　趙鴻玉

【摘要】 目的 研究調(diào)節(jié)性視疲勞患者采用維生素B12滴眼液聯(lián)合視覺訓(xùn)練治療的療效。

方法 669例調(diào)節(jié)性視疲勞患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照A組、對照B組、研究組， 每組223例。對照A組采取視覺訓(xùn)練， 對照B組采取維生素B12滴眼液治療， 研究組實(shí)施維生素B12滴眼液聯(lián)合視覺訓(xùn)練治療。比較三組治療效果、眼部不適癥狀評分、癥狀積分、淚液分泌情況。結(jié)果 研究組治療總有效率91.93%高于對照A組的78.48%和對照B組的76.23%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組頭痛、眼及眼眶周圍脹痛、記憶力減退、近距離工作不能持久評分分別為（10.52±1.85）、（9.65±1.69）、（8.52±1.58）、（7.63±1.46）分， 均低于對照A組的（16.58±2.36）、（15.63±2.15）、（14.42±2.06）、（16.87±2.05）分和對照B組的（15.84±2.42）、（16.63±2.06）、（13.98±2.14）、（17.63±2.14）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前三組患者癥狀積分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組癥狀積分（8.52±2.51）分低于對照A組的（16.08±2.36）分、對照B組的（15.85±2.45）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 三組患者每5分鐘淚液分泌量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組每5分鐘淚液分泌量（17.52±1.54）ml多于對照A組的（14.24±2.54）ml和對照B組的（14.63±2.45）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于調(diào)節(jié)性視疲勞患者可采取維生素B12滴眼液與視覺訓(xùn)練治療， 患者相關(guān)癥狀均明顯改善， 治療效果顯著， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 調(diào)節(jié)性視疲勞;維生素B12滴眼液;視覺訓(xùn)練

【Abstract】 Objective? ?To study the therapeutic effect of 669 patients with accommodative asthenopia treated with vitamin B12 eye drops and visual training. Methods? ?A total of 669 patients with accommodative asthenopia were divided into control group A， control group B and research group， with 223 cases in each group. Control group A received visual training， control group B received vitamin B12 eye drops， and research group received vitamin B12 eye drops and visual training. The therapeutic effect， eye discomfort score， symptom integral， lacrimal secretion status was compared among three groups. Results? ?The total effective rate of treatment 91.93% in the research group was higher than 78.48% in group A and 76.23% in group B， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The headache， eye and periorbital pain， memory loss， short-distance work unsustainable score were （10.52±1.85）， （9.65±1.69）， （8.52±1.58） and （7.63±1.46） points respectively in research group， which was lower than （16.58±2.36）， （15.63±2.15）， （14.42±2.06） and （16.87±2.05） points in group A， and （15.84±2.42）， （16.63±2.06）， （13.98±2.14） and （17.63±2.14） points in group B. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in symptom integral before treatment among three groups （P>0.05）. After treatment， the symptom integral （8.52±2.51） points in the research group was lower than （16.08±2.36） points in group A， and （15.85±2.45） points in group B. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in lacrimal secretion every?5 minutes before treatment among three groups （P>0.05）. After treatment， the lacrimal secretion every 5 minutes （17.52±1.54） ml in the research group was more than （14.24±2.54） ml in control group A and （14.63±2.45） ml in control group B， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Vitamin B12 eye drops and visual training shows significant therapeutic effect for the treatment of accommodative asthenopia， and the related symptoms are obviously improved. It is worthy of application.

【Key words】 Accommodative asthenopia; Vitamin B12 eye drops; Visual training

人眼的調(diào)節(jié)與晶狀體、神經(jīng)、肌肉是相比密切聯(lián)系的， 調(diào)節(jié)是指正常人眼或屈光矯正后， 經(jīng)過改變眼的屈光狀態(tài)， 使得前方不同距離的物件， 可清楚在視網(wǎng)膜上成像[1]。但相對調(diào)節(jié)量越小， 近距離視物自覺眼部疲勞也會更加嚴(yán)重， 近距離用眼時間越久， 就會使得調(diào)節(jié)紊亂。調(diào)節(jié)性視疲勞主要是由于患者自覺眼部不適， 并伴有眼部或全身的器質(zhì)性因素或心理因素導(dǎo)致的綜合征， 會直接影響患者的身心健康[2]。當(dāng)前臨床不斷主張視覺訓(xùn)練配合藥物治療調(diào)節(jié)性視疲勞， 本文選取本院2017年8月～2019年7月收治的669例調(diào)節(jié)性視疲勞患者研究視覺訓(xùn)練聯(lián)合維生素B12滴眼液治療效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2019年7月本院收治的669例調(diào)節(jié)性視疲勞患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照A組、對照B組、研究組， 每組223例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過相關(guān)研究獲得確診;②長時間伏案或長時間近距離用眼注視史;③均為雙眼發(fā)病;④均知曉本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①暫時性視力下降;②合并白內(nèi)障、青光眼等眼部疾病;③相關(guān)臨床資料不完善。對照A組中女102例， 男121例;年齡15～48歲， 平均年齡（30.45±5.86）歲;病程1～3個月， 平均病程（1.68±0.45）個月。對照B組中女108例， 男115例;年齡15～48歲， 平均年齡（30.85±5.72）歲;病程1～3個月， 平均病程（1.67±0.45）個月。研究組中女110例， 男113例;年齡17～48歲， 平均年齡（30.96±5.85）歲;病程1～3個月， 平均病程（1.65±0.46）個月。三組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均由眼科同一醫(yī)生進(jìn)行眼科常規(guī)檢查， 排除器質(zhì)性疾病， 進(jìn)行眼壓、角膜等眼前檢查， 排除外眼疾病等。經(jīng)過視野與B超等檢查， 觀察眼內(nèi)是否出現(xiàn)異常， 電腦驗(yàn)光儀檢查度數(shù)與曲率。綜合驗(yàn)光儀檢查， 實(shí)施雙眼平衡、主導(dǎo)眼清晰， 調(diào)節(jié)功能檢查：調(diào)節(jié)幅度、集合近點(diǎn)、調(diào)節(jié)反應(yīng)、調(diào)節(jié)靈活度、正負(fù)相對調(diào)節(jié)、正負(fù)融像性聚散能力;遠(yuǎn)及近距離水平隱性斜視。需要配鏡的患者給予正確的驗(yàn)光配鏡。在配鏡上， 需要選擇與鏡片相符的眼鏡框架， 確?；颊咄着c鏡片光學(xué)中心對應(yīng)， 并保證散光軸向準(zhǔn)確無誤。淚膜功能檢查： 淚液分泌試驗(yàn)（Shirmer I）， 淚膜破裂時間（BUT）檢測及角膜熒光素染色（FL）檢查（參照全國高等學(xué)校教材《眼科學(xué)》第8版）。熒光素鈉試紙檢查角膜點(diǎn)染情況[1]。

對照A組采取視覺訓(xùn)練， 對照B組采取維生素B12滴眼液治療， 研究組實(shí)施維生素B12滴眼液聯(lián)合視覺訓(xùn)練治療。視覺訓(xùn)練：患者注視40 cm處1.0近視表， 并注視5 m外的精細(xì)試標(biāo)， 進(jìn)行3次/d， 重復(fù)訓(xùn)練， 每次訓(xùn)練20個周期， 連續(xù)訓(xùn)練30 d為1個療程。而維生素B12滴眼液[日本參天制藥株式會社， 分包裝廠參天制藥（中國）有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20150129]， 點(diǎn)雙眼， 5次/d， 1滴/次， 連續(xù)治療28 d。所有患者均治療1個療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組治療效果、眼部不適癥狀評分、癥狀積分、淚液分泌情況以及雙眼調(diào)節(jié)參數(shù)變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]， 痊愈：可閱讀、注視1 h以上， 無相關(guān)不適癥狀， 可近距離長時間視物>6 h;有效：可堅(jiān)持閱讀、注視30～60 min， 近距離工作時間4～6 h， 相關(guān)不適癥狀均消失或改善;無效：治療前后相關(guān)癥狀均無好轉(zhuǎn)， 甚至出現(xiàn)惡化， 近距離工作時間≤2 h?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。通過本院自制調(diào)查問卷評定患者眼部不適癥狀評分、癥狀積分， 調(diào)查所有患者治療前后眼部不適癥狀包括頭痛、眼及眼眶周圍脹痛、記憶力減退、近距離工作不能持久， 單項(xiàng)目滿分為20分， 得分越高表明癥狀越嚴(yán)重[4];相關(guān)癥狀積分按照發(fā)生頻率評定， 分為0、1、2、3分， 滿分為45分， 得分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者治療效果比較 研究組治療總有效率91.93%高于對照A組的78.48%和對照B組的76.23%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者眼部不適癥狀評分比較 研究組頭痛、眼及眼眶周圍脹痛、記憶力減退、近距離工作不能持久評分分別為（10.52±1.85）、（9.65±1.69）、（8.52±1.58）、（7.63±1.46）分， 均低于對照A組的（16.58±2.36）、（15.63±2.15）、（14.42±2.06）、（16.87±2.05）分和對照B組的（15.84±2.42）、（16.63±2.06）、（13.98±2.14）、（17.63±2.14）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組患者治療前后癥狀積分比較 治療前， 三組患者癥狀積分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組癥狀積分（8.52±2.51）分低于對照A組的（16.08±2.36）分、對照B組的（15.85±2.45）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 三組患者治療前后淚液分泌情況比較 治療前三組患者每5分鐘淚液分泌量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后， 研究組每5分鐘淚液分泌量（17.52±1.54）ml多于對照A組的（14.24±2.54）ml和對照B組的（14.63±2.45）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

視疲勞也被稱為眼疲勞， 主要是由于患者自覺眼部癥狀為基礎(chǔ)， 眼部或全身器質(zhì)性因子綜合作用下， 出現(xiàn)的綜

合征[6]。隨著年齡的增長， 眼部調(diào)節(jié)能力、集合能力均出現(xiàn)下降， 在長時間近距離用眼后， 容易出現(xiàn)視疲勞， 會使得患者工作效率與生活質(zhì)量出現(xiàn)下降?；颊叽蠖鄷霈F(xiàn)雙眼視物模糊， 出現(xiàn)流淚、酸脹、疼痛、異物感， 難以持久用藥， 甚至?xí)霈F(xiàn)惡心頭痛的情況。由于現(xiàn)代電子產(chǎn)品使用率較高， 視疲勞不斷發(fā)病率也在不斷上升， 對其正常生活已經(jīng)造成一定影響， 需要臨床不斷關(guān)注[7-9]。

本文通過將視覺訓(xùn)練與維生素B12滴眼液納入研究， 結(jié)果顯示：研究組治療總有效率高于對照A組和對照B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組頭痛、眼及眼眶周圍脹痛、記憶力減退、近距離工作不能持久評分均低于對照A組和對照B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 三組患者癥狀積分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組癥狀積分低于對照A組、對照B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前三組患者每5分鐘淚液分泌量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組每5分鐘淚液分泌量多于對照A組和對照B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中B12滴眼液可有效改善疲勞時期眼部睫狀肌的調(diào)節(jié)， 增加了睫狀肌對氧的利用， 促進(jìn)血液中三磷酸腺苷的產(chǎn)生， 改善視疲勞;增加視覺訓(xùn)練后， 會使得過度緊張的睫狀肌得到有效緩解， 改善視疲勞[10-12]。維生素B12屬于水溶性維生素， 對神經(jīng)細(xì)胞的去極化作用， 可提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性， 對神經(jīng)組織機(jī)能維持發(fā)揮了有效作用， 增加新陳代謝， 改善眼部的調(diào)節(jié)能力。雖然多項(xiàng)資料在維生素上進(jìn)行測定， 但維生素種類多， 穩(wěn)定性較差， 化學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 需要臨床進(jìn)一步研究[13， 14]。

綜上所述， 對于調(diào)節(jié)性視疲勞患者可采取維生素B12滴眼液與視覺訓(xùn)練治療， 患者相關(guān)癥狀明顯改善， 療效顯著， 對視力調(diào)節(jié)具有良好的促進(jìn)作用， 值得應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-08-02]