廖純榜　廖小寶　伍永紅　陳鳳嫻　鄭立峰　黃曉瑩

【摘要】 目的 探討七步理療法對哺乳期乳腺炎疼痛及泌乳量的影響。方法 選取120例哺乳期乳腺炎患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組患者均接受常規(guī)治療， 觀察組患者在對照組基礎上接受七步理療法治療。比較兩組患者臨床癥狀及體征、實驗室指標、臨床療效、泌乳情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及視覺模擬評分法（VAS）評分。結(jié)果 治療前， 兩組患者腫塊大小分級情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者者腫塊大小分級情況顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、C反應蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、C反應蛋白水平均低于治療前， 且觀察組患者的白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、C反應蛋白水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的臨床總有效率為95.00%， 顯著高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的乳汁充足率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的乳汁充足率65.00%高于對照組的40.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%， 低于對照組的15.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的VAS評分（21.47±2.28）分， 顯著低于對照組的（36.58±2.14）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 七步理療法治療哺乳期乳腺炎能顯著改善患者疼痛， 增加泌乳量， 減少炎癥及并發(fā)癥， 提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 七步理療法;哺乳期;乳腺炎;疼痛;泌乳量;療效

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of seven-step therapy on pain and lactation of lactating mastitis. Methods? ?A total of 120 case of lactation mastitis as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received seven-step therapy on the basis of the control group. The clinical symptom and sign， laboratory indicators， clinical efficacy， lactation status， occurrence of complications and visual analogue scale （VAS） score was compared between the two groups. Results? ?Before treatment， there was no statistically significant difference in grading of mass size between the two groups （P>0.05）. After treatment， the grading of mass size in the observation group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in leukocyte count， neutrophil percentage， C-reactive protein level between the two groups （P>0.05）. After treatment， the leukocyte count， neutrophil percentage， C-reactive protein level in the two groups was lower than those before treatment， and the leukocyte count， neutrophil percentage， C-reactive protein level in the observation group was lower than those in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the total clinical effective rate was 95.00% in the observation group， which was significantly higher than 80.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in breast milk sufficiency rate between the two groups （P>0.05）. After treatment， the breast milk sufficiency rate 65.00% in the observation group was higher than 40.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications was 1.67% in the observation group， which was lower than 15.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in VAS score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the VAS score （21.47±2.28） points in the observation group was significantly lower than （36.58±2.14） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?For the treatment of lactation mastitis， seven-step therapy can significantly improve the pain of patients， increase lactation volume， reduce inflammation and complications， and improve clinical efficacy.

【Key words】 Seven-step therapy; Lactation; Mastitis; Pain; Lactation volume; Efficacy

哺乳期乳腺炎是生育女性哺乳期常見疾病， 臨床表現(xiàn)為紅腫熱痛， 多見于初產(chǎn)女性， 可發(fā)生于哺乳期任何時間， 常見于產(chǎn)后3～4周。以往認為， 停止哺乳， 局部給予熱敷聯(lián)合抗生素治療能顯著改善哺乳期乳腺炎， 但對胎兒生長發(fā)育影響較大， 且治療效果不甚明顯， 因此， 需要尋找其他措施。七步理療法是一種較新型的治療哺乳期乳腺炎措施， 主要通過疏通方式改善哺乳期乳腺炎臨床癥狀， 與抗生素合用， 效果較好。本文選取本院2017年1月～2019年1月收治的哺乳期乳腺炎患者作為研究對象， 使用七步理療法治療， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年1月收治的哺乳期乳腺炎患者120例作為研究對象， 隨機分為對照組與觀察組， 每組60例。對照組患者年齡25～38歲， 平均年齡（30.58±1.25）歲;產(chǎn)后時間43～60 d， 平均時間（52.14±2.14）d;起病時間1～3 d， 平均時間（2.14±0.40）d;初產(chǎn)婦30例， 經(jīng)產(chǎn)婦30例。觀察組患者年齡25～38歲， 平均年齡（30.74±

1.24）歲;產(chǎn)后時間43～60 d， 平均時間（52.74±2.21）d;起病時間1～3 d， 平均時間（2.32±0.45）d;初產(chǎn)婦32例， 經(jīng)產(chǎn)婦28例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①拒絕接受內(nèi)治的患者;②知情同意患者。排除標準：①精神病患者;②合并其他乳腺疾病患者;③視野區(qū)嚴重破潰患者;④乳房全切或半全切患者;⑤乳

腺化膿潰爛患者;⑥外用藥物過敏患者;⑦就診時已接受內(nèi)用藥物患者。本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準。

1. 2 方法 對照組患者接受常規(guī)治療， 包括硫酸美冷敷、止痛消炎軟膏外敷， 第二、三代頭孢菌素， （不影響繼續(xù)哺乳）、喹諾酮類（停止哺乳1周）藥物等。觀察組患者在對照組基礎上接受七步理療法治療：①檢查：乳頭是否凹陷、有無皸裂、有無奶栓， 奶結(jié)處是否紅腫、波動感， 局部皮膚是否有破損等;②清潔乳頭：左手食指、拇指將乳頭固定翻開， 右手持毛巾， 用毛巾清理表面奶漬、脫落表皮、乳栓小白點等， 確保乳汁出路通暢;③抖：輕輕提捏乳頭左右抖動數(shù)次， 以擴張乳頭部的輸乳管， 將淤積在乳房底部的乳汁抖散;④捏：左手食指、拇指提起乳頭， 右手食指、拇指從乳暈向乳頭方向捏， 擠出乳暈乳管積奶或奶栓;⑤推：乳房皮膚涂上小許橄欖油， 由乳房四周沿乳腺管輕輕向乳頭方向推;⑥揉：以手掌上的小魚際或大魚際著力與患處， 在紅腫脹痛處施以輕揉， 有硬塊的地方反復輕揉數(shù)次， 直至腫塊柔軟為止;⑦按：按揉脛骨外足三里及小腿內(nèi)側(cè)三陰交， 點按乳房局部的膻中及乳根穴。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 臨床癥狀 參考樓氏評分法在治療前后評價患者腫塊大小。腫塊大小判定標準：0分， 乳房無腫塊， 乳房外形正常， 無紅腫現(xiàn)象， 為0級;1～3分， 腫塊最大直徑<2 cm， 為1級;4～6分， 腫塊最大直徑在2～5 cm， 為2級;7～9分， 腫塊最大直徑>5 cm， 為3級。

1. 3. 2 實驗室指標 治療前后抽取患者肘靜脈血， 使用多功能生化分析儀及相關(guān)配套試劑檢測患者白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、C反應蛋白水平。

1. 3. 3 臨床療效 參考乳腺炎治療標準評價本次治療效果。痊愈：患者乳腺炎臨床癥狀及體征全部消失， 乳房顏色恢復正常， 腫塊完全消失;顯效：患者乳腺炎臨床癥狀及體征顯著消失， 乳房顏色基本恢復正常， 腫塊顯著消失;有效：患者乳腺炎臨床癥狀及體征改善， 乳房顏色有恢復， 腫塊減小;無效：患者乳腺炎臨床癥狀及體征加重或未見改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 4 泌乳情況 治療前后統(tǒng)計患者泌乳情況， 包括乳汁充足、乳汁不足。乳汁充足標準：哺乳≥6次/d， 嬰兒排尿≥6次/d， 哺乳后入睡≥3 h。

1. 3. 5 并發(fā)癥 統(tǒng)計患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥， 如乳房脹痛、乳頭損傷、乳頭皴裂、膿毒癥、菌血癥。

1. 3. 6 疼痛情況 治療前后使用VAS評價患者疼痛情況， 分數(shù)越高表示疼痛越強。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者腫塊大小分級比較 治療前， 兩組患者腫塊大小分級情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者者腫塊大小分級情況顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者實驗室指標水平比較 治療前， 兩組患者的白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、C反應蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、C反應蛋白水平均低于治療前， 且觀察組患者的白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、C反應蛋白水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者臨床療效比較 治療后， 觀察組患者的臨床總有效率為95.00%， 顯著高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者泌乳情況比較 治療前， 兩組患者的乳汁充足率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的乳汁充足率65.00%高于對照組的40.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2. 5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%， 低于對照組的15.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

2. 6 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前， 兩組患者的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的VAS評分（21.47±2.28）分， 顯著低于對照組的（36.58±2.14）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

哺乳期乳腺炎是造成產(chǎn)婦放棄母乳喂養(yǎng)重要因素。相關(guān)研究報道顯示[4]， 哺乳期乳腺炎發(fā)生率為33%， 乳頭凹陷、乳頭皴裂是其危險因素。研究認為[5-7]， 哺乳期乳腺炎常見于初產(chǎn)婦， 主要集中在產(chǎn)后3～4周， 臨床表現(xiàn)為乳房局部皮膚紅腫熱痛、觸痛明顯等。少部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)癥狀[8-10]。目前臨床多采用斷奶、膿腫清創(chuàng)、長期換藥治療， 這些措施不僅恢復時間較長， 而且費用高。選擇一種高效治療方法能夠有效控制炎癥反應， 確?；颊呱硇慕】?， 也有利于嬰兒健康成長[11-14]。七步理療法是一種推拿方法， 早期疏導能夠促使乳汁充分排空， 緩解乳汁淤積狀態(tài)， 中醫(yī)常用方法包括提、拉、抹、捏等， 促使宿乳得排， 脹痛得緩， 腫塊消除。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者腫塊大小0級率較高， 提示本組患者乳房腫塊較少， 臨床癥狀較輕， 提示七步理療法能顯著改善哺乳期乳腺炎臨床癥狀。治療后， 兩組患者的白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、C反應蛋白水平均低于治療前， 且觀察組患者的白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、C反應蛋白水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明七步理療法輔助藥物能明顯改善哺乳期乳腺炎患者炎癥反應， 有利于痊愈。呂氏八步排乳法與本文治療方法相似， 二者均可有效疏通乳管， 排出乳汁， 減少淤積， 散結(jié)腫塊。治療后， 觀察組患者的臨床總有效率為95.00%， 顯著高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示七步理療法可顯著提高哺乳期乳腺炎臨床療效。治療后， 觀察組患者的乳汁充足率65.00%高于對照組的40.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示觀察組大部分患者乳汁分泌較好， 能滿足嬰兒日常營養(yǎng)需求。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%， 低于對照組的15.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明七步理療法可有效減少哺乳期乳腺炎乳房脹痛、乳頭損傷、乳頭皴裂、膿毒癥、菌血癥發(fā)生情況， 證明聯(lián)合治療安全有效。治療后， 觀察組患者的VAS評分（21.47±2.28）分， 顯著低于對照組的（36.58±2.14）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實七步理療法能有效減少哺乳期乳腺炎乳房患者疼痛， 有利于后續(xù)治療措施開展。

綜上所述， 七步理療法能顯著改善哺乳期乳腺炎疼痛， 增加泌乳量， 減少炎癥反應及并發(fā)癥， 提高治療效果， 值得推薦使用。

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[收稿日期：2019-06-07]