荊延峰

【摘要】 目的 探討抗生素骨水泥治療創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者的臨床效果。方法 96創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者， 依據(jù)患者入院單雙號分為觀察組和常規(guī)組， 每組48例。常規(guī)組患者給予局部抗生素灌注治療， 觀察組患者給予局部抗生素骨水泥治療。比較兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、骨缺損長度、軟組織缺損面積及手術(shù)前后疼痛評分。結(jié)果 觀察組患者總有效率為97.92%， 常規(guī)組總有效率為85.42%;觀察組患者總有效率明顯高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者骨缺損長度為（1.42±0.23）cm， 軟組織缺損面積為（0.76±0.25）cm2;常規(guī)組患者骨缺損長度為（1.79±0.37）cm， 軟組織缺損面積為（0.99±0.48）cm2;觀察組患者骨缺損長度及軟組織缺損面積均優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前， 兩組患者疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 觀察組患者疼痛評分（2.47±0.79）分顯著低于常規(guī)組的（3.85±0.98）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.25%低于常規(guī)組的25.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者在臨床上可以根據(jù)患者病情發(fā)展的實際情況采取抗生素骨水泥治療， 一方面能夠促進患者臨床治療效果的提升， 另一方面還可有效減少骨缺損的長度、面積， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 有較高的使用和推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 抗生素骨水泥;創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎;創(chuàng)面愈合

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of antibiotic bone cement on wound healing of traumatic tibial osteomyelitis. Methods? ?A total of 96 traumatic tibial osteomyelitis patients were divided into observation group and conventional group by odd-even number of admission， with 48 cases in each group. The conventional group was treated by local antibiotic perfusion， and the observation group was treated by local antibiotic bone cement. The therapeutic effect， incidence of complications， bone defect length， soft tissue defect area and pain score before and after operation was compared between the two groups. Results? ?The total effective rate was 97.92% in the observation group， which was 85.42% in the conventional group. The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The bone defect length was （1.42±0.23） cm， soft tissue defect area was （0.76±0.25）cm2 in the observation group， which was （1.79±0.37） cm and （0.99±0.48）cm2 in the conventional group. The bone defect length and soft tissue defect area in the observation group was better than those in the conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， there was no statistically significant difference in pain score between the two groups （P>0.05）. After operation， the pain score （2.47±0.79） points in the observation group was significantly lower than （3.85±0.98） points in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 6.25% in the observation group was lower than 25.00% in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?For the patients with traumatic tibial osteomyelitis， antibiotic bone cement treatment can be used according to the actual situation of the patients， it can not only promote the improvement of the clinical treatment effect， but also effectively reduce the length and area of the bone defect， lower the incidence of complications. It has high application and promotion value.

【Key words】 Antibiotic bone cement; Traumatic tibial osteomyelitis; Wound healing

創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎是臨床發(fā)生率較高的一類骨科疾病， 具有治愈率低、病程長、易復(fù)發(fā)等特點， 若患者未及時進行治療， 極易發(fā)生組織缺損、感染等情況。致病菌通過外傷或者手術(shù)切口進入股骨骨折局部從而引發(fā)骨組織感染， 隨著骨折內(nèi)固定手術(shù)的增加， 極易導(dǎo)致發(fā)生感染、骨缺損、骨外漏等， 該原因是造成創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎的主要病因[1， 2]。臨床治療創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎的主要原則為控制感染， 為探究最佳治療方案， 本院特選取2018年1月30日～2019年1月30日收治的96例創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者作為研究對象， 探討抗生素骨水泥治療創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者的臨床效果， 詳細內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月30日～2019年1月30日本院收治的96例創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者作為研究對象， 依據(jù)患者入院單雙號分為觀察組和常規(guī)組， 各48例。常規(guī)組患者男25例， 女23例;年齡最小21歲， 最大63歲， 平均年齡（42.09±8.75）歲;致傷原因：交通事故致傷15例， 高處墜落致傷11例， 重物撞擊致傷14例， 其他8例。觀察組患者中男26例， 女22例;年齡最小20歲， 最大64歲， 平均年齡（42.28±9.69）歲;致傷原因：交通事故致傷14例， 高處墜落致傷12例， 重物撞擊致傷13例， 其他9例。兩組患者性別、年齡及致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①醫(yī)院倫理委員會支持本次研究;②患者及其家屬自愿配合研究， 并和醫(yī)院簽署相關(guān)知情同意書;③患者均為脛骨骨折以及創(chuàng)傷性感染;④均經(jīng)過了CT掃描確診。排除標準：①肝腎、心臟等并發(fā)疾病的創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者;②病歷資料不完整的創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者;③對治療過程中所涉及藥物有過敏現(xiàn)象的創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者;④對相關(guān)措施配合度不高的創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者;⑤患有重大精神疾病的創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者;⑥妊娠期或哺乳期的創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者。

1. 3 方法 所有患者均接受負壓引流治療， 常規(guī)組患者給予局部抗生素灌注治療， 觀察組患者給予局部抗生素骨水泥治療。

1. 3. 1 局部抗生素灌注治療 取創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者的分泌物進行培養(yǎng)， 做藥敏試驗， 依據(jù)檢測結(jié)果選擇適宜的抗生素;術(shù)中徹底清除病灶， 鉆通骨髓后取雙氧水、碘伏等實施浸泡沖洗;進行細菌培養(yǎng)， 負壓引流后實施縫合， 在水管中放置敏感抗生素生理鹽水溶液， 及時處理患者損傷的皮膚， 依據(jù)實際情況給予骨折固定。術(shù)后應(yīng)用敏感抗生素進行灌注， 一般需要連續(xù)灌注21 d[3]。出院后通過電話或者上門進行隨訪。

1. 3. 2 局部抗生素骨水泥治療 術(shù)前準備工作與局部抗生素灌注治療一致， 待膿液減少后給予患者1 mg鹽酸萬古霉素， 同時加入20 g骨水泥以及聚甲基丙烯酸鉀酯試劑， 待混合物成糊狀后依據(jù)流程制成骨水泥珠鏈， 長度約0.7 cm， 骨水泥珠鏈采用鋼絲串聯(lián)可方便后期取出。若骨折缺損部位嚴重， 可在脛骨髓腔內(nèi)填充整塊骨水泥， 后實施負壓引流， 待長出健康息肉后取出骨水泥珠鏈， 實施植骨。出院后通過電話或者上門進行隨訪。

1. 4 觀察指標及療效評價標準 比較兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、骨缺損長度、軟組織缺損面積及手術(shù)前后疼痛評分。

1. 4. 1 療效判定標準 術(shù)后創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者創(chuàng)面顏色紅潤， 未分泌膿性分泌物， 無異味， 可視為顯效;術(shù)后創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者創(chuàng)面顏色稍紅潤， 有少許分泌膿性分泌物， 無異味， 可視為有效;術(shù)后創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者創(chuàng)面愈合較差， 分泌膿性分泌物， 有異味， 可視為無效[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 術(shù)后相關(guān)指標 包括骨缺損長度及軟組織缺損面積。

1. 4. 3 疼痛評分 采用采取視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度， 具體做法：取一紙條， 作一條10 cm的橫線， 一端標0（無痛）， 另一端標10（劇痛）， 中間表示不同程度疼痛， 患者依據(jù)感覺選擇自己的疼痛點， 0～3分表示輕度疼痛， 4～7分表示中度疼痛， 8～10分表示劇烈疼痛。

1. 4. 4 并發(fā)癥 包括局部腫脹、病灶疼痛、皮膚溫度升高。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率為97.92%， 常規(guī)組總有效率為85.42%;觀察組患者總有效率明顯高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標比較 觀察組患者骨缺損長度為（1.42±0.23）cm， 軟組織缺損面積為（0.76±0.25）cm2;常規(guī)組患者骨缺損長度為（1.79±0.37）cm， 軟組織缺損面積為（0.99±0.48）cm2;觀察組患者骨缺損長度及軟組織缺損面積均優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者手術(shù)前后疼痛評分比較 手術(shù)前， 兩組患者疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 觀察組患者疼痛評分（2.47±0.79）分顯著低于常規(guī)組的（3.85±0.98）分，?差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.25%低于常規(guī)組的25.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著建筑行業(yè)、交通行業(yè)、工業(yè)等的發(fā)展， 導(dǎo)致骨折病例數(shù)逐年增加， 其中最為常見的一種骨折類型就是脛骨骨折。發(fā)生脛骨骨折后， 病原菌可通過創(chuàng)口進入骨組織， 從而造成感染， 導(dǎo)致發(fā)生創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎。創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎具有病程長、復(fù)發(fā)率高、治愈率低等特點， 主要集中發(fā)生于中青年人群， 發(fā)病后， 患者可表現(xiàn)出不同程度的寒顫、發(fā)熱等癥狀， 并不利于身體健康[5]。采取抗生素治療創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎具有較好的效果， 有利于患者康復(fù)。傳統(tǒng)治療中， 臨床主要采取敏感抗生素進行治療， 但是難以深入病灶， 導(dǎo)致部分殘留的細菌可使病灶處組織發(fā)生壞死， 在抑制了抗生素的滲透[6， 7]。近年來， 臨床開始采用抗生素骨水泥治療創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎， 并取得了較為滿意的效果。

本次研究目的為分析抗生素骨水泥治療創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎的創(chuàng)面愈合效果， 結(jié)果顯示， 觀察組患者總有效率為97.92%， 常規(guī)組總有效率為85.42%;觀察組患者總有效率明顯高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者骨缺損長度為（1.42±0.23）cm， 軟組織缺損面積為（0.76±0.25）cm2;常規(guī)組患者骨缺損長度為（1.79±0.37）cm， 軟組織缺損面積為（0.99±0.48）cm2;觀察組患者骨缺損長度及軟組織缺損面積均優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前， 兩組患者疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 觀察組患者疼痛評分（2.47±0.79）分顯著低于常規(guī)組的（3.85±0.98）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.25%低于常規(guī)組的25.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可證實抗生素骨水泥治療創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎的效果[8]。采取局部抗生素灌注治療創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎雖然具有一定效果， 但是敏感抗生素難以深入病灶， 易發(fā)生細菌殘留問題， 殘留的細菌可導(dǎo)致病灶組織壞死， 同時也可增加創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎的復(fù)發(fā)率， 因此療效并不滿意[9]?？股毓撬嘀饕煞譃榫奂谆┧徕涻ヒ约翱股兀?具有良好的支架和填充效果， 可為遠期植骨創(chuàng)造充足的空間， 且治療過程均處于病灶范圍， 抗菌效果徹底， 不會產(chǎn)生免疫反應(yīng)， 有利于創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。此外， 抗生素骨水泥所釋放的濃度為全身給藥的200倍， 作用時間長， 局部殺菌環(huán)境穩(wěn)定， 因而可良好控制創(chuàng)面感染[10]。

綜上所述， 對于創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者在臨床上可以根據(jù)患者病情發(fā)展的實際情況采取抗生素骨水泥治療， 一方面能夠促進患者臨床治療效果的提升， 另一方面還可有效減少骨缺損的長度、面積， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 有較高的使用和推廣價值。

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[收稿日期：2019-10-22]