王宇峰　陳立春

【摘要】 目的 探討高分辨磁共振聯(lián)合小視野（FOV）彌散加權(quán)成像（DWI）在直腸癌分期中的應(yīng)用價值。方法 79例直腸癌患者， 均接受高分辨磁共振T2WI序列與DWI掃描， 比較DWI、T2WI、DWI聯(lián)合T2WI對直腸癌分期的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 79例患者術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示， 直腸癌T分期為：18例患者為T1期， 27例患者為T2期， 21例患者為T3期， 13例患者為T4期;直腸癌N分期為：37例患者為N0期， 26例患者為N1期， 16例患者為N2期。DWI診斷直腸癌T1分期的準(zhǔn)確率為33.33%， T2分期的準(zhǔn)確率為74.07%， T3分期的準(zhǔn)確率為90.48%， T4分期的準(zhǔn)確率為84.62%， 總診斷準(zhǔn)確率為70.89%。T2WI診斷直腸癌T1分期的準(zhǔn)確率為72.22%， T2分期的準(zhǔn)確率為81.48%， T3分期的準(zhǔn)確率為95.24%， T4分期的準(zhǔn)確率為92.31%， 總診斷準(zhǔn)確率為84.81%。DWI聯(lián)合T2WI診斷直腸癌T1分期的準(zhǔn)確率為94.44%， T2分期的準(zhǔn)確率為96.30%， T3分期的準(zhǔn)確率為100.00%， T4分期的準(zhǔn)確率為100.00%， 總診斷準(zhǔn)確率為97.47%。DWI聯(lián)合T2WI診斷直腸癌T分期的總準(zhǔn)確率均高于DWI、T2WI， 且T2WI總診斷準(zhǔn)確率高于DWI， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。DWI聯(lián)合T2WI診斷直腸癌N0分期的準(zhǔn)確率為89.19%， N1分期的準(zhǔn)確率為61.54%， N2分期的準(zhǔn)確率為68.75%， 總診斷準(zhǔn)確率為75.95%。結(jié)論 高分辨磁共振聯(lián)合小FOV DWI可對直腸癌分期進(jìn)行有效診斷， 可為臨床治療方案制定提供參考。

【關(guān)鍵詞】 高分辨率磁共振;彌散加權(quán)成像;直腸癌;分期;診斷

【Abstract】 Objective? ?To discuss the application value of high-resolution magnetic resonance combined with reduced field of view （FOV） diffusion-weighted imaging （DWI） in staging of rectal cancer. Methods? ?A total of 79 rectal cancer patients received high-resolution magnetic resonance T2WI sequence and DWI scan. The diagnostic accuracy of DWI， T2WI， DWI combined with T2WI in staging rectal cancer was compared. Results? ?Postoperative pathological examination results of 79 patients showed T stage of rectal cancer： 18 patients were in stage T1， 27 patients were in stage T2， 21 patients were in stage T3， and 13 patients were in stage T4; N stage of rectal cancer： 37 patients were in N0 stage， 26 patients were in N1 stage， 16 patients were in N2 stage. The accuracy of DWI for rectal cancer T1 stage was 33.33%， T2 stage accuracy was 74.07%， T3 stage accuracy was 90.48%， T4 stage accuracy was 84.62%， and the overall diagnostic accuracy was 70.89%. The accuracy of T2WI for rectal cancer T1 stage was 72.22%， T2 stage accuracy was 81.48%， T3 stage accuracy was 95.24%， T4 stage accuracy was 92.31%， and the overall diagnostic accuracy was 84.81%. The accuracy of DWI combined T2WI for rectal cancer T1 stage was 94.44%， T2 stage accuracy was 96.30%， T3 stage accuracy was 100.00%， T4 stage accuracy was 100.00%， and the overall diagnostic accuracy was 97.47%. The total accuracy of DWI combined T2WI for rectal cancer T stage was higher than that of DWI and T2WI， and the total accuracy of T2WI was higher than that of DWI. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The accuracy of DWI combined T2WI for rectal cancer N0 stage was 89.19%， N1 stage accuracy was 61.54%， N2 stage accuracy was 68.75%， and the overall diagnostic accuracy was 75.95%. Conclusion? ?High resolution magnetic resonance combined with reduced FOV DWI can effectively diagnose the stage of rectal cancer and provide reference for clinical treatment.

【Key words】 High-resolution magnetic resonance; Diffusion-weighted imaging; Rectal cancer; Staging; Diagnosis

直腸癌在臨床上具有較高的發(fā)病率， 有資料報道稱， 隨著生活習(xí)慣的改變， 直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。隨著臨床研究的不斷深入以及醫(yī)療水平的提高， 臨床上對于直腸癌的診斷和治療效率均得到有效提升， 但總體療效卻無明顯改善， 主要和大部分患者的疾病得到確診時已經(jīng)發(fā)展到中晚期有關(guān)， 因此為使直腸癌患者的生存質(zhì)量得到有效提升， 就需要對疾病進(jìn)行早期診治[2]。高分辨率磁共振成像所具備的組織分辨率以及空間分辨率高于常規(guī)磁共振， 同時可實現(xiàn)多方位成像[3]。有資料報道稱， DWI在對存活腫瘤組織進(jìn)行掃查時效果優(yōu)于T2WI [4]。本次研究選取直腸癌患者79例， 探討高分辨T2WI 聯(lián)合DWI在直腸癌分期中的應(yīng)用價值。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～8月本院收治的直腸癌患者79例， 患者的病情均經(jīng)病理檢查確診， 同時在手術(shù)治療前未接受放化療。對檢查影像質(zhì)量差、無完整病理資料的患者進(jìn)行排除。手術(shù)治療前均接受高分辨率磁共振檢查， 其中男46例， 女33例;年齡33～76歲， 平均年齡（55.1±7.4）歲。

1. 2 研究方法 檢查所應(yīng)用的儀器為美國GE公司生產(chǎn)的SignaExcite 1.5T磁共振掃描儀以及4通道腹部torso線圈， 為患者實施盆腔磁共振術(shù)前檢查， 檢查前無需為患者實施任何腸道準(zhǔn)備工作， 未服用解痙藥物， 且未采用任何對比劑注入直腸內(nèi)。檢查序列包括斜冠狀位（FOV為24 cm×24 cm，?層厚3 mm， 層間距1 mm）、矢狀位（FOV為28 cm×28 cm， 層厚3 mm， 層間距1 mm）、斜軸位frFSE T2WI（FOV為26 cm×26 cm， 層厚3 mm， 層間距1 mm）以及軸位DWI（FOV為26 cm×26 cm， 層厚3 mm， 層間距1 mm）， 在進(jìn)行T2WI序列掃描時， 應(yīng)用FOV薄層掃描， 在開展DWI掃描時同樣應(yīng)用FOV， b值為1000 s/mm， 并應(yīng)用陣列空間敏感編碼技術(shù)。檢查時指導(dǎo)患者保持仰臥位， 腳先進(jìn)， 首先采用磁共振成像實施定位相掃描， 然后開展矢狀位T2WI檢查， 依據(jù)腫瘤發(fā)生的具體位置， 斜軸位T2WI圖像應(yīng)與病灶腸管的長軸保持垂直， 冠狀位T2WI則需要與腸管保持平行。檢查完成后采集圖像上傳至AW4.1工作站， 安排兩名具備豐富閱片經(jīng)驗的影像科醫(yī)師進(jìn)行診斷， 實施TN分期， 若有分歧則需協(xié)商給出相同意見。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 檢查結(jié)束后安排兩名具備豐富閱片經(jīng)驗的高年資影像科醫(yī)師共同閱片， 對DWI、T2WI、DWI聯(lián)合T2WI序列下影像學(xué)表現(xiàn)與病灶所具備的信號特征進(jìn)行觀察， 判定檢查結(jié)果。T2WI序列下若顯示直腸內(nèi)存在腫瘤物質(zhì)， 直腸壁厚度明顯增加， 同時存在長或混雜T2信號影， 則可判定出現(xiàn)直腸癌[5];在DWI序列下若顯示直腸內(nèi)存在腫瘤物質(zhì)， 直腸壁厚度增加， 同時存在彌漫性高信號， 則可判定出現(xiàn)直腸癌[6]。在對直腸癌實施分期判斷時， 所應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)為國際抗癌聯(lián)盟提出的腫瘤分期系統(tǒng)（TNM）分期標(biāo)準(zhǔn)：T分期標(biāo)準(zhǔn)：若腫瘤對黏膜下層造成浸潤， 則為T1期;若腫瘤對固有肌層造成浸潤， 則為T2期;若腫瘤將固有肌層穿透， 同時侵犯至漿膜下層， 或侵犯至不具備腹膜覆蓋的直腸旁組織， 則為T3期;若腫瘤將腹膜臟層穿透， 或?qū)ζ渌M織結(jié)構(gòu)造成侵犯， 則為T4期。N分期標(biāo)準(zhǔn)：區(qū)域淋巴結(jié)無法評價， 則為NX期;區(qū)域淋巴結(jié)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移， 則為N0期;1～2個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移， 則為N1期;3～6個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移， 則為N2期;≥7個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移， 則為N3期[7]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 病理檢查結(jié)果 79例患者術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示， 直腸癌T分期為：18例患者為T1期， 27例患者為T2期， 21例患者為T3期， 13例患者為T4期;直腸癌N分期為：37例患者為N0期， 26例患者為N1期， 16例患者為N2期。

2. 2 DWI診斷直腸癌T分期的效果 DWI診斷直腸癌T1分期的準(zhǔn)確率為33.33%， T2分期的準(zhǔn)確率為74.07%， T3分期的準(zhǔn)確率為90.48%， T4分期的準(zhǔn)確率為84.62%， 總診斷準(zhǔn)確率為70.89%。見表1。

2. 3 T2WI診斷直腸癌T分期的效果 T2WI診斷直腸癌T1分期的準(zhǔn)確率為72.22%， T2分期的準(zhǔn)確率為81.48%， T3分期的準(zhǔn)確率為95.24%， T4分期的準(zhǔn)確率為92.31%， 總診斷準(zhǔn)確率為84.81%。見表2。

2. 4 DWI聯(lián)合T2WI診斷直腸癌T分期的效果 DWI聯(lián)合T2WI診斷直腸癌T1分期的準(zhǔn)確率為94.44%， T2分期的準(zhǔn)確率為96.30%， T3分期的準(zhǔn)確率為100.00%， T4分期的準(zhǔn)確率為100.00%， 總診斷準(zhǔn)確率為97.47%。見表3。

2. 5 不同方式診斷直腸癌T分期的準(zhǔn)確率比較 DWI聯(lián)合T2WI診斷直腸癌T分期的總準(zhǔn)確率均高于DWI、T2WI， 且T2WI總診斷準(zhǔn)確率高于DWI， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2. 6 DWI聯(lián)合T2WI診斷直腸癌N分期的效果 DWI聯(lián)合T2WI診斷直腸癌N0分期的準(zhǔn)確率為89.19%， N1分期的準(zhǔn)確率為61.54%， N2分期的準(zhǔn)確率為68.75%， 總診斷準(zhǔn)確率為75.95%。見表5。

3 討論

目前臨床上在對直腸癌進(jìn)行治療時， 全直腸系膜切除術(shù)為主要術(shù)式， 在病情發(fā)展的前中期， 及時確診并開展手術(shù)治療， 可改善疾病預(yù)后， 有效延長患者的生存周期[8]。高分辨磁共振可清晰地顯示直腸腸壁分層， 對直腸腫瘤、直腸系膜筋膜以及鄰近器官進(jìn)行有效顯示， 可對腫瘤和直腸系膜筋膜之間的關(guān)系進(jìn)行有效評估， 從而使直腸癌得到有效診斷， 并對其實施有效分期[9， 10]。但由于多種組織和腸內(nèi)容物均會呈現(xiàn)為稍高或高信號， 因此影響癌灶和正常組織的區(qū)分， 而在對腸壁厚度未明顯增加的直腸癌進(jìn)行區(qū)分時難度更大[11]。

DWI可依靠對體內(nèi)活體組織的水分子彌散運動進(jìn)行有效觀察， 從而依靠分子水平來獲取疾病診斷信息[12]。惡性腫瘤具備較大的細(xì)胞核以及細(xì)胞密度， 由此使得細(xì)胞內(nèi)外間隙縮小， 水分子無法得到有效擴(kuò)散， 因此DWI掃描時呈現(xiàn)出高信號[13]。而小FOV DWI可有效排除非感興趣區(qū)， 其在切片選擇及相位編碼方向上具備空間選擇性， 可沿著相位編碼定向快速梯度取得十分清晰的輪廓， 同時使混疊最小化。本次研究結(jié)果顯示， DWI聯(lián)合T2WI診斷直腸癌T分期的總準(zhǔn)確率均高于DWI、T2WI， 且T2WI總診斷準(zhǔn)確率高于DWI， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 提示在對直腸癌進(jìn)行分期判斷時， T2WI的應(yīng)用效果優(yōu)于DWI， 而將二者聯(lián)合應(yīng)用則可使分期判斷效果得到明顯提升。T2WI對于T1以及T2分期進(jìn)行判斷的效果較差， 主要是由于T1以及T2期為過度分期， 此分期直腸癌尚未對患者機(jī)體直腸外壁造成侵襲， 而腸壁會發(fā)生炎癥反應(yīng)， 因此容易引發(fā)分期判斷過度的情況[14]。而DWI的應(yīng)用則可有效彌補(bǔ)這一不足， 由此提升分期判斷準(zhǔn)確率[15]。DWI聯(lián)合T2WI診斷直腸癌N分期的總診斷準(zhǔn)確率為75.95%， 表明DWI聯(lián)合T2WI可有效進(jìn)行直腸癌N分期。

綜上所述， 高分辨磁共振聯(lián)合小FOV DWI可對直腸癌分期進(jìn)行有效診斷， 可為臨床治療方案制定提供參考。

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[收稿日期：2019-09-18]