徐爭(zhēng)

【摘 要】??目的： 探討在對(duì)移植腎患者的急性移植腎排異鑒別中應(yīng)用彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值。 方法： 抽取院內(nèi)2016年1月～2019年3月行腎移植術(shù)的47例患者，并依據(jù)腎功能情況分組，兩組患者均在術(shù)后3d進(jìn)行彩超檢查，對(duì)比移植腎指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)情況。 結(jié)果： 觀察組患者的移植腎長(zhǎng)徑、橫徑、厚徑、體積均大于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的Vs、RI、PI高于對(duì)照組，Vd低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論： 針對(duì)腎移植術(shù)患者應(yīng)用彩色多普勒超聲能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)移植腎形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)的有效監(jiān)測(cè)，可為腎移植術(shù)患者的術(shù)后急性排異反應(yīng)診斷和治療提供重要的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】? 腎移植;排異反應(yīng);彩色多普勒超聲;價(jià)值

【中圖分類號(hào)】 R445.1???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-101-01

腎移植是現(xiàn)階段對(duì)于腎功能衰竭患者進(jìn)行治療的有效措施，而腎移植手術(shù)后患者的急性排異反應(yīng)常發(fā)生于術(shù)后的一周～六個(gè)月內(nèi)，特別是患者腎移植術(shù)后的數(shù)周內(nèi)通過(guò)及早發(fā)現(xiàn)其的急性排異反應(yīng)，并給予有效治療可幫助患者腎功能盡快恢復(fù)至正常。近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，特別是超聲成像是對(duì)腎移植術(shù)后患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)的有效手段 [1] 。本文將針對(duì)我院接受腎移植術(shù)后出現(xiàn)移植腎排異反應(yīng)與腎功能正常者的相關(guān)彩超血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、腎皮質(zhì)厚度和腎體積等對(duì)比和分析，以期為腎移植術(shù)后患者的移植腎排異反應(yīng)診斷和鑒別提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以本院2016年1月～2019年3月接受腎移植術(shù)治療的47例患者，根據(jù)其術(shù)后的腎功能及恢復(fù)情況進(jìn)行分組，觀察組（急性排異反應(yīng)組）為26例，性別比：男15/女11，年齡26～67歲，均值為（39.5±1.3）歲。對(duì)照組（正常組）為21例，性別比：男13/女8，年齡24～70歲，均值為（40.4±0.5）歲。兩組線性資料對(duì)比中P>0.05。

1.2 方法

兩組患者均于手術(shù)后3d接受彩超檢查，方法如下：應(yīng)用我院彩色多普勒超聲儀，選擇凸陣探頭，其頻率設(shè)定為2.0～5.0MHz，保持仰臥位，詳細(xì)觀察其移植腎的具體形態(tài)、結(jié)構(gòu)、回聲和大小等，測(cè)量出三徑線。獲取患者的二維聲像圖之后，還需疊加其彩超血流顯像來(lái)明確腎內(nèi)部的血流灌注，以脈沖多普勒模式詳細(xì)觀察其頻譜形態(tài)，并測(cè)量出主腎動(dòng)脈與各個(gè)分支的具體血流參數(shù)等，包括Vs/收縮期峰值流速、Vd/舒張期峰值流速、RI/阻力指數(shù)、PI/搏動(dòng)指數(shù)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

比較兩組患者的移植腎相關(guān)指標(biāo)以及血流動(dòng)力學(xué)各參數(shù)指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中所涉及數(shù)據(jù)利用SPSS17.0分析，標(biāo)準(zhǔn)差通過(guò)（x ±s）描述，行t、χ 2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組移植腎基礎(chǔ)指標(biāo)比較

觀察組患者的移植腎長(zhǎng)徑、橫徑、厚徑、體積均大于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者移植腎的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 觀察組的Vs、RI、PI高于對(duì)照組，Vd低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著臨床中移植腎技術(shù)的發(fā)展和完善，以及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，使得同種異體腎移植術(shù)也成為對(duì)于廣大終末期腎病者進(jìn)行治療的有效措施。然而患者手術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥為急性的排異反應(yīng)，這也是造成患者術(shù)后慢性排異反應(yīng)和移植物功能發(fā)生喪失的重要原因，針對(duì)此類患者進(jìn)行及早明確診斷，有利于逆轉(zhuǎn)其移植腎功能，并且有助于提升移植腎的存活率?，F(xiàn)階段臨床中仍然以移植腎到組織活檢作為患者術(shù)后排異反應(yīng)的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，然而該方式屬于有創(chuàng)檢查，不利于臨床的廣泛推廣應(yīng)用。移植腎處在髂窩處其位置相對(duì)淺表，有助于進(jìn)行超聲檢查，同時(shí)腎移植術(shù)后患者早期出現(xiàn)的排異反應(yīng)、移植腎形態(tài)與血流指標(biāo)方面均具有顯著變化，通過(guò)彩色多普勒超聲檢查有利于監(jiān)測(cè)患者的移植腎結(jié)構(gòu)與血流灌注指標(biāo)，能夠及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后的排異反應(yīng) [2]-[3] 。

患者術(shù)后出現(xiàn)的急性排異反應(yīng)情況，還伴隨不同程度的腎間質(zhì)水腫和血管炎情況，因此造成腎竇受壓而發(fā)生變窄情況，嚴(yán)重時(shí)還可能產(chǎn)生腎內(nèi)分支血管的血栓和皮質(zhì)硬死灶。因此通過(guò)彩超檢查能夠發(fā)現(xiàn)患者移植腎出現(xiàn)皮質(zhì)片狀的低回聲，以及腎竇消失等一系列影像學(xué)特征，這也高度提示患者存在著急性排異反應(yīng)。除此以外，當(dāng)患者術(shù)后發(fā)生急性排異反應(yīng)情況，其移植腎的椎體增大情況較為顯著，此時(shí)需特別警惕患者的早期排異反應(yīng)。

綜上所述，針對(duì)腎移植術(shù)患者應(yīng)用彩色多普勒超聲，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)移植腎形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)的有效監(jiān)測(cè)，可為腎移植術(shù)患者的術(shù)后急性排異反應(yīng)診斷和治療提供重要的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]? 田方圓，吳斌，占美， 等.基因多態(tài)性與腎移植患者急性排異反應(yīng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，38（8）：1064-1069.

[2] 李瓊，任濤，謝雙雙， 等.功能磁共振成像對(duì)移植腎急性排異反應(yīng)診斷價(jià)值的初探[J].實(shí)用器官移植電子雜志，2016，4（4）：207-212.

[3] 關(guān)為民.彩色多普勒超聲對(duì)腎移植術(shù)后的治療效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，20（1）：45-47.