摘 要：總的來(lái)說(shuō)，社會(huì)配置資源的方式基本有兩種，一種稱之為“市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)”，是基于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制框架之下;另一種姑且稱之為“服務(wù)型驅(qū)動(dòng)”，則是基于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制框架之下的。中美兩國(guó)醫(yī)療資源配置的基本方式各不相同，美國(guó)是利用“市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)”機(jī)制，而中國(guó)則基本是“服務(wù)型驅(qū)動(dòng)”體制。究竟何種體制更適合醫(yī)療資源的配置呢？從表面上看，目前百姓看病、掛號(hào)仍有非常多的不方便，看病的真實(shí)體驗(yàn)其實(shí)是與社會(huì)整體評(píng)價(jià)存在非常大的差距，最主要的問(wèn)題莫過(guò)于醫(yī)療資源的分布不均衡，而美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用總支出也已超過(guò)一萬(wàn)億，占GDP的14%，與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比較，其費(fèi)用高居榜首。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制;中美醫(yī)療

1、造成醫(yī)療費(fèi)用上漲的主要因素是什么

從表面上看醫(yī)療費(fèi)用上漲是中美兩國(guó)共有的現(xiàn)象，總的來(lái)說(shuō)造成醫(yī)療費(fèi)用上漲的因素主要有五個(gè)：新的醫(yī)療技術(shù)的使用、新的藥品的使用、人口的增長(zhǎng)和人口的老齡化、不必要的使用醫(yī)療資源（如不必要的醫(yī)療檢查等）和醫(yī)療資源的浪費(fèi)（醫(yī)療設(shè)施的閑置、一人有證，全家吃藥等）。兩國(guó)醫(yī)療費(fèi)用上漲的不同之處是：在美國(guó)導(dǎo)致費(fèi)用上漲的主要的原因是，新技術(shù)的使用、新藥的使用和人口老齡化三個(gè)因素。而在中國(guó)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲的主要因素則是，人口的增長(zhǎng)和人口老齡化、藥品使用、醫(yī)療資源的濫用和醫(yī)療資源分布不均。我們?cè)賮?lái)分析一下哪些是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲的合理因素，哪些是不合理因素。客觀地說(shuō)新技術(shù)新藥有較高的研發(fā)成本，所以最初使用時(shí)價(jià)格高，這是合理的。在美國(guó)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，部分人生活水平高，部分人有經(jīng)濟(jì)能力使用最新的醫(yī)療技術(shù)和最新的藥品;而人口的增長(zhǎng)和人口的老齡化，導(dǎo)致就醫(yī)率的增高，這也是合理因素，人老病多，這是客觀事實(shí)。不合理的因素則是醫(yī)療資源的濫用和浪費(fèi)。美國(guó)自90年代中期以來(lái)，其醫(yī)療費(fèi)用的基數(shù)雖然很大，但基本上保持穩(wěn)定，沒(méi)有出現(xiàn)大幅度上漲的現(xiàn)象，貧富差距拉大。

2、醫(yī)療服務(wù)的提供方式

中國(guó)醫(yī)療服務(wù)的提供方式相對(duì)來(lái)說(shuō)相對(duì)單一，90%以上是由公立綜合和?？漆t(yī)院提供的。醫(yī)療資源時(shí)空分布不均。而美國(guó)則不然，其提供醫(yī)療服務(wù)的方式是多種多樣的，分別不同層次不同方式，如醫(yī)生診所、公立醫(yī)院、私立營(yíng)利性醫(yī)院、私立非營(yíng)利性醫(yī)院、護(hù)士之家、老人之家、診斷中心、醫(yī)用設(shè)備供應(yīng)中心和社區(qū)衛(wèi)生中心等。

3、醫(yī)療保險(xiǎn)

作為新興經(jīng)濟(jì)體，中國(guó)目前對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入快速增加，有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)人均預(yù)期壽命近十幾年已經(jīng)長(zhǎng)了一歲多，嬰兒和孕產(chǎn)婦的死亡率都控制得相當(dāng)不錯(cuò)，被醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的人群已達(dá)13.5億人。美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)相當(dāng)發(fā)達(dá)，除了藍(lán)盾和藍(lán)十字之外，還有其他多種私人醫(yī)療保險(xiǎn)方式，讓人們有更多的選擇。奧巴馬在上臺(tái)，曾提出過(guò)在把一些項(xiàng)目列為醫(yī)保必須覆蓋的基本項(xiàng)，即便是企業(yè)聯(lián)合為他們員工所購(gòu)買的醫(yī)保計(jì)劃，也需覆蓋產(chǎn)婦生育和新生兒照顧、處方藥、精神健康以及戒毒治療等保險(xiǎn)項(xiàng)目。此外，保險(xiǎn)公司不能因?yàn)榭蛻舻南忍旖】祮?wèn)題，而收取更多保險(xiǎn)費(fèi)用。特朗普尋求放松對(duì)覆蓋項(xiàng)目較少的簡(jiǎn)單醫(yī)保計(jì)劃的限制，目前此類醫(yī)保計(jì)劃的有效期僅有三個(gè)月。特朗普尋求對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系進(jìn)行自由市場(chǎng)化的改革。特朗普簽署行政命令修改奧巴馬醫(yī)保法案規(guī)定：允許小企業(yè)不受州界約束，聯(lián)合起來(lái)為自己的員工購(gòu)買更為便宜的醫(yī)保計(jì)劃，當(dāng)然這樣的醫(yī)療保險(xiǎn)所受監(jiān)管和覆蓋項(xiàng)目都會(huì)縮水。事實(shí)上檢測(cè)費(fèi)用超3000美元的消息源于《邁阿密先驅(qū)報(bào)》的一則報(bào)道，其中提到一名邁阿密居民阿茲庫(kù)爾1月曾到訪中國(guó)，返回美國(guó)后出現(xiàn)流感癥狀，他擔(dān)心自己感染新冠病毒，于是前往當(dāng)?shù)氐慕芸诉d紀(jì)念醫(yī)院就診，診斷結(jié)果顯示并未感染新冠病毒，整個(gè)診療費(fèi)用共3270美元。這些費(fèi)用大部分由保險(xiǎn)公司承擔(dān)，他個(gè)人支付了1400美元。杰克遜紀(jì)念醫(yī)院發(fā)言人利迪婭阿莫雷蒂（Lidia Amoretti）向FactCheck網(wǎng)站表示，阿茲庫(kù)爾的就診過(guò)程包含了一次急診，并檢測(cè)了22種上呼吸道病原體。這名患者的流感檢測(cè)呈陽(yáng)性，在醫(yī)院工作人員咨詢佛羅里達(dá)州衛(wèi)生部之后，他沒(méi)有接受新冠病毒檢測(cè)。

4、醫(yī)院管理

由于美國(guó)是以市場(chǎng)機(jī)制配置醫(yī)療服務(wù)資源，其中80%的醫(yī)院都作為一種特殊的企業(yè)來(lái)經(jīng)營(yíng)，無(wú)論是營(yíng)利性還是非營(yíng)利性醫(yī)院，都在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮之中興衰沉浮。而中國(guó)則相反，醫(yī)院在各級(jí)政府醫(yī)療部門的領(lǐng)導(dǎo)之下只是表現(xiàn)為一種醫(yī)療資源使用的場(chǎng)所，醫(yī)療價(jià)格與成本持平，所以醫(yī)院是否營(yíng)利不影響其生存，政府通過(guò)特定的補(bǔ)償機(jī)制對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償。在醫(yī)院管理方面另一個(gè)明顯的不同就是，在美國(guó)95%以上醫(yī)院管理者具有工商管理碩士和行政管理碩士學(xué)位，如果是醫(yī)生或護(hù)士出身的管理者，一旦他們走上管理工作崗位，他們就專職搞管理工作，不再參與或從事臨床的醫(yī)療工作。而中國(guó)則恰恰相反，幾乎90%以上的醫(yī)院院長(zhǎng)是醫(yī)生或者護(hù)師出身，當(dāng)他們處在醫(yī)院管理工作崗位上時(shí)，他們還要拿出一定的時(shí)間從事其本專業(yè)工作。換言之，他們處于一肩挑的工作狀態(tài)。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)

在美國(guó)，其明顯的特點(diǎn)就是醫(yī)生與醫(yī)院，醫(yī)院與藥房是分開(kāi)的。醫(yī)院實(shí)際上是一個(gè)提供各種醫(yī)療設(shè)備和護(hù)理人員的一個(gè)“工廠”。病人看病，要通過(guò)保險(xiǎn)公司分別付醫(yī)生和醫(yī)院的賬單，買藥又是另付。而在中國(guó)則又正好相反，醫(yī)院、醫(yī)生和藥房三位是一體的，醫(yī)生是醫(yī)院的職工，醫(yī)院包含藥房，幾乎公立醫(yī)院是平價(jià)藥品。而私立醫(yī)院報(bào)銷比例較高。

如前所述筆者以為：一方面我們要學(xué)習(xí)借鑒一些市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家通過(guò)市場(chǎng)配置醫(yī)療服務(wù)資源的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn);另一方面我們要抓住目前醫(yī)療衛(wèi)生體制的優(yōu)勢(shì)，出臺(tái)新的政策加以發(fā)揚(yáng)光大。

參考文獻(xiàn)

[1]北美報(bào)告.思考 | 特朗普為什么帶頭反對(duì)“奧巴馬醫(yī)保法案”？[EB/OL].https：//www.sohu.com/a/282328278_164026，2018-12-17 04：24.

[2]前線指揮所.美國(guó)政府為什么遲遲不給民眾做核酸檢測(cè)？有什么更深層的原因？[EB/OL].https：//baijiahao.baidu.com/s？id=1660396794787407998&wfr=spider&for=pc，03-06.

作者簡(jiǎn)介：

王佳琦（1997-），漢族，男，天津人（籍貫天津），天津大學(xué)計(jì)算機(jī)學(xué)院學(xué)生，研究方向：馬克思主義，中美關(guān)系.