楊春鳳 陳磊杰 張 麗

(河南省漯河市第六人民醫(yī)院 漯河 462000)

乳腺疾病是目前危害女性生命健康的常見疾病，乳腺癌居于女性惡性腫瘤的首位，早發(fā)現(xiàn)、早治療十分關(guān)鍵[1]。小乳腺癌是指腫瘤直徑≤2.0cm的病灶，預后較好；乳腺增生是因內(nèi)分泌功能紊亂致乳腺增生的良性病變，是乳腺癌變的重要危險因素[2]。病理學檢查是乳腺疾病診斷的金標準，但具有創(chuàng)傷性特點，不適宜早期診斷。近年來，彩色多普勒超聲具有操作簡單、無創(chuàng)性、重復性好等優(yōu)點，逐漸成為女性乳腺疾病常用診斷方法。因小乳腺癌與乳腺增生具有緊密聯(lián)系，使乳腺增生檢出率明顯增加，而早期鑒別小乳腺癌及乳腺增生，對后期治療及病情控制起到積極促進意義[3]。筆者根據(jù)此研究，對小乳腺癌與乳腺增生患者分別采取彩色多普勒超聲診斷檢查，旨在為臨床診斷鑒別提供參考依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月～2019年1月期間收治的小乳腺癌患者60例作為小乳腺癌組，選取同期就診的乳腺增生患者60例作為乳腺增生組，兩組患者經(jīng)手術(shù)及病理活檢確診。小乳腺癌組60例，年齡25～65歲，平均年齡(45.73±7.82)歲；腫塊直徑0.5～2.0cm，平均(1.26±0.43)cm。乳腺增生組60例，年齡25～66歲，平均年齡(46.02±7.85)歲；腫塊直徑0.4～2.0cm，平均(1.25±0.42)cm。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件處理，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2 診斷方法

兩組患者均在自愿接受彩色多普勒超聲診斷，采用美國PHILIPS iU Elite型彩色多普勒超聲診斷儀?；颊呱吓e雙臂，充分暴露腋窩及乳房，于乳腺皮膚表面涂抹耦合劑，系統(tǒng)性掃查兩側(cè)乳房。由左至右順時針掃查，從乳腺邊緣開始至乳頭方向，最后對兩側(cè)腋窩進行掃描，觀察淋巴結(jié)是否腫大，遇到異常結(jié)節(jié)反復檢查辨認。發(fā)現(xiàn)病灶后，將探頭置于病灶表面，掃描病灶位置、范圍、邊界、縱橫直徑比、包膜、鈣化等；測定乳腺病變血流信號，于血流最豐富部位，行血流阻力指數(shù)(RI)、血流速度收縮期速度峰值(PSV)計算，確定血流信號評級：0級：病灶內(nèi)無血流信號；Ⅰ級：病灶內(nèi)血流信號見1～2處，呈點狀分布；Ⅱ級：病灶內(nèi)主要血管長度超過病灶半徑；Ⅲ級：病灶血流信號豐富，呈網(wǎng)狀血流。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病灶形態(tài)比較

小乳腺癌組病灶形態(tài)以不規(guī)則為主，邊界呈蟹足樣，內(nèi)部回聲不均勻，與乳腺增生組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者病灶具體形態(tài)比較[n(%)]

組別病灶形態(tài)邊界內(nèi)部回聲規(guī)則不規(guī)則光滑不光滑蟹足樣均勻不均勻小乳腺癌組(n=60)8(13.33%)52(86.67%)2(3.33%)6(10.0%)52(86.567%)7(11.67%)53(88.33%)乳腺增生組(n=60)47(78.33%)13(21.67%)42(70.0%)12(20.0%)6(10.0%)54(90.0%)6(10.0%)χ248.47048.47054.4811.63467.57570.55370.553P0.0000.0000.0000.2010.0000.0000.000

2.2 兩組患者病灶超聲檢測結(jié)果比較

小乳腺癌病灶鈣化、后方回聲衰減、縱橫比≥1發(fā)生率均高于乳腺增生組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者病灶超聲檢測結(jié)果比較[n(%)]

組別病灶鈣化后方回聲衰減縱橫比≥1小乳腺癌組(n=60)16(26.67%)44(73.33%)48(80.0%)乳腺增生組(n=60)1(1.67%)10(16.67%)12(20.0%)χ213.43236.66740.833P0.0000.0000.000

2.3 兩組患者血流動力比較

小乳腺癌組血流RI、SPV均高于乳腺增生組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血流動力比較

組別RISPV小乳腺癌組0.79±0.1327.86±4.39乳腺增生組0.62±0.1212.45±4.35t7.44319.314P0.0000.000

2.4 兩組病灶血流分級比較

小乳腺癌組血流分級以Ⅱ～Ⅲ級為主，與乳腺增生組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組病灶血流分級比較[n(%)]

組別0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級小乳腺癌組(n=60)04(6.67%)23(38.33%)33(55.0%)乳腺增生組(n=60)38(63.33%)16(26.67%)6(10.0%)0χ252.7217.26011.64142.800P0.0000.0070.0010.000

3 討論

近年來，我國女性乳腺疾病發(fā)生率呈逐年增加趨勢，其發(fā)病機制尚未明確，但早期鑒別及診斷，為臨床治療起到積極促進意義。乳腺增生多見25～40歲育齡期女性，因卵巢功能紊亂，雌激素分泌增加，黃體分娩減少，相應刺激了乳腺導管與小葉上皮層，導致乳腺增生疾病。而有大量資料[4]證實，乳腺增生與乳腺癌存在密切關(guān)系，早期鑒別診斷乳腺癌及乳腺增生，有利于提高患者生存質(zhì)量。

小乳腺癌腫瘤直徑小，具有較好的預后效果，但與乳腺增生相比，侵襲性強，預后差，早期診斷及治療有利于患者預后改善。目前影像學技術(shù)是診斷乳腺疾病的首選方式，彩色多普勒超聲作為首選影像學技術(shù)，具有操作簡單、無創(chuàng)性等特點，可重復反復操作，不僅具備二維超聲結(jié)構(gòu)圖像特點，充分顯示病灶具體形態(tài)，同時可以提供豐富的血流動力學，確定病灶內(nèi)部血流分布，可積極判斷腫瘤性質(zhì)[5]。在小乳腺癌與乳腺增生中應用彩色多普勒超聲診斷，可直觀顯示病灶具體形態(tài)，比如腫瘤縱橫比、形態(tài)是否規(guī)則、邊界是否光滑；通過超聲能直觀顯示腫瘤內(nèi)部是否鈣化、病灶回聲等；另外彩色多普勒超聲可顯示血流二維平面分布及血流運行狀態(tài)，清楚分辨動靜脈，分辨血管病變或非血管病灶，判定血流性質(zhì)、時相及速度，并能定量分析血流束的起源、寬度、長度及面積[6]。

本組研究中，小乳腺癌組患者病灶形態(tài)不規(guī)則、邊界蟹足樣、病灶內(nèi)部回聲不均勻、病灶鈣化、后方回聲衰減、縱橫比≥1發(fā)生率均高于乳腺增生組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果說明，小乳腺癌病灶形態(tài)以規(guī)則為主，邊界呈蟹足樣或不光滑，內(nèi)部回聲不均勻，病灶鈣化，后方回聲衰減，病灶縱橫比≥1。其原因為小乳腺癌具明顯的浸潤轉(zhuǎn)移情況，并向周圍組織浸潤、滲透，使邊界不光滑，呈蟹足樣；病灶縱橫比≥1，多為病灶縱徑超過橫徑，因腫瘤病灶早期浸潤，脫離正常組織呈平面生長，導致腫瘤縱徑增加；另外病灶鈣化程度也可作為診斷乳腺癌的重要指標。

病灶血流信號監(jiān)測是判定腫瘤性質(zhì)的重要指標，一般血流供應受到多種血管調(diào)控因子的影響，血流越豐富，腫瘤細胞則可不斷增殖、生長[7～8]。本組研究中，小乳腺癌組血流RI、SPV均高于乳腺增生組，血流分級Ⅱ、Ⅲ級均高于乳腺增生組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果表明，與乳腺增生相比，小乳腺癌內(nèi)部存在豐富血流，病灶收縮期血流速度增加，多數(shù)患者血流速度在20cm/s，血流信號豐富，以Ⅱ級與Ⅲ級血流等級為主，多是因小乳腺癌生長速度快，代謝率高，進而會增加病灶內(nèi)部血流速度及血流信號。通常病灶內(nèi)部血流信號越豐富，表示腫瘤生長速度越快；對病灶內(nèi)血流信號在Ⅱ級以上，應高度警惕是否為乳腺癌，及時采取病理檢查，早期治療。

綜上所述， 彩色多普勒超聲對小乳腺癌與乳腺增生的診斷鑒別，根據(jù)病灶形態(tài)及血流信號可有效鑒別腫瘤性質(zhì)，應用價值高，值得臨床進一步研究并推廣使用。