黃文濤 李煥夷 周俊杰 李 健 張 麗

(河源市人民醫(yī)院 河源 517000)

肺炎作為臨床中常見(jiàn)且多發(fā)性疾病，多由細(xì)菌性感染所致，抗生素是治療肺炎的關(guān)鍵所在，但抗生素的普遍應(yīng)用及濫用，導(dǎo)致人體器官功能衰退[1]，且由于病癥初期癥狀不明顯，一旦發(fā)現(xiàn)多已經(jīng)發(fā)展至重癥肺炎，需行機(jī)械通氣治療，本實(shí)驗(yàn)針對(duì)纖支鏡下支氣管肺泡灌洗輔助治療重癥肺炎的有效性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月廣東省河源市人民醫(yī)院收治的重癥肺炎患者共計(jì)120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)比組各60例。研究組中男34例，女26例；年齡48～62歲，年齡中位數(shù)58.12歲。對(duì)比組中男32例，女28例；年齡47～65歲，年齡中位數(shù)57.69歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，120例患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)比組患者實(shí)施常規(guī)治療：即患者入院后實(shí)施抗感染治療、祛痰治療、營(yíng)養(yǎng)支持，如患者呼吸衰竭癥狀改善不明顯，需實(shí)施氣管插管機(jī)械輔助通氣治療。研究組患者在對(duì)比組基礎(chǔ)上實(shí)施纖支鏡下支氣管肺泡灌洗輔助治療：首先，對(duì)患者進(jìn)行CT掃描檢查，確定病灶具體位置后，將血氧飽和度檢測(cè)儀和心電監(jiān)護(hù)儀接入患者身體，對(duì)患者進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛后和吸氧，隨后，通過(guò)氣管插管的方式建立纖支鏡人工氣道，以便進(jìn)鏡的同時(shí)以便進(jìn)行吸痰，從而將氣管內(nèi)的分泌物吸凈；與此同時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注患者的肺葉情況，并使用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行灌洗，保證生理鹽水溫度與人體體溫37℃基本一致，如患者氣管內(nèi)存在痰栓，應(yīng)在纖支鏡的輔助下將推動(dòng)痰栓，隨后進(jìn)行灌洗，反復(fù)操作直至生理鹽水無(wú)渾濁即可。將痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果給予患者針對(duì)性抗生素治療，隨后退出纖支鏡。一般來(lái)說(shuō)，重癥肺炎患者需每間隔3日進(jìn)行1次支氣管肺泡灌洗，共治療4～5次方可達(dá)到最佳治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并記錄所有患者血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[2]；治療效果分為顯效、有效和無(wú)效：顯效即患者脫機(jī)且痰液減少，肺部啰音消失，癥狀改善明顯；有效即患者呼吸機(jī)參數(shù)降低且痰液稀薄，肺部啰音較少，癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效即病癥無(wú)變化或更加惡化[3]。治療總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

兩組患者的PaO2、SpO2、PaCO2等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)間對(duì)比差異顯著，組間對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)PaO2(mmHg)SpO2(%)PaCO2(mmHg)研究組6091.08±5.3689.47±8.6245.11±5.82對(duì)比組6085.41±6.3382.64±7.5949.21±5.34t-5.2954.6064.020P-0.0000.0000.000

2.2 不同組別患者治療效果對(duì)比

研究組患者治療總有效率為96.67%，對(duì)比組患者治療總有效率為85%，研究組明顯高于對(duì)比組，組間對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同組別患者治療效果對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率研究組6033(55.00)25(41.67)2(3.33)58(96.67)對(duì)比組6015(25.00)36(35.00)9(15.00)51(85.00)χ2----4.904P----0.026

3 討論

一般來(lái)說(shuō)，肺炎的嚴(yán)重程度與局部炎癥、肺部炎癥散播、全身炎性反應(yīng)等因素息息相關(guān)[4]，如果肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭或嚴(yán)重的低氧血癥時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行通氣治療，或是患者出現(xiàn)休克癥狀、低血壓、循環(huán)衰竭、器官功能障礙時(shí)，均可判定為重癥肺炎。重癥肺炎臨床表現(xiàn)多為呼吸衰竭，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀還伴隨不同程度的嗜睡、煩躁、精神不振等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷、驚厥和意識(shí)障礙，且重癥肺炎患者的循環(huán)系統(tǒng)受影響，臨床中多通過(guò)血液檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治龊陀跋駥W(xué)檢查確診，一旦確診需立即進(jìn)行機(jī)械通氣治療。以往針對(duì)重癥肺炎患者多實(shí)施常規(guī)抗感染、祛痰、吸氧、擴(kuò)張支氣管等方式進(jìn)行治療[5]，但該種治療方式下對(duì)患者氣管內(nèi)痰液清除效果不佳，常引發(fā)患者出現(xiàn)局部酸中毒或血運(yùn)不良等癥狀，治療效果并不理想。纖支鏡下支氣管肺泡灌洗輔助治療的出現(xiàn)和應(yīng)用為重癥肺炎患者的治療帶來(lái)新方向，通過(guò)對(duì)肺泡和痰液進(jìn)行反復(fù)灌洗，徹底清除痰液和痰栓，從而恢復(fù)通氣功能；同時(shí)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果采取抗生素治療，殺菌作用明顯，減輕患者治療痛苦，提高治療有效性[6]。治療結(jié)束后應(yīng)告知患者保持側(cè)臥位，通過(guò)按摩等方式緩解胸部疼痛，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度胸部叩擊和深呼吸，有效咳嗽并促使痰液排出。研究結(jié)果顯示：兩組患者的PaO2、SpO2、PaCO2等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)間對(duì)比差異顯著。由此可知，常規(guī)治療方法下對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)的改善不明顯，對(duì)咽喉和氣管的刺激性較大，如患者并發(fā)心功能不全時(shí)則不可使用該種治療方法，但纖支鏡下支氣管肺泡關(guān)系輔助治療對(duì)以上指標(biāo)的改善卻十分顯著，患者病癥得到有效緩解，縮短病程并減輕患者治療痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；且研究組患者治療總有效率為96.67%，對(duì)比組患者治療總有效率為85%，研究組明顯高于對(duì)比組，相比于常規(guī)治療來(lái)說(shuō)，纖支鏡下支氣管肺泡灌洗輔助治療有效性顯著，利于患者盡快恢復(fù)身體健康，改善病癥。

綜上所述，纖支鏡下支氣管肺泡灌洗輔助治療重癥肺炎患者具極佳的有效性，有效改善患者肺部通氣功能，縮短病程，減輕患者治療痛苦，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。