謝 明 芳

(陽(yáng)江江華醫(yī)院婦產(chǎn)科 陽(yáng)江 529500)

宮頸機(jī)能不全是指宮頸松弛與宮頸無(wú)力[1]，孕婦進(jìn)入到孕中期，由于胎兒增大與羊水量增大的原因，使得子宮內(nèi)腔的壓力增高，若宮頸無(wú)力則會(huì)導(dǎo)致妊娠囊膨入陰道，容易造成胎膜早破與胎兒早產(chǎn) ，過(guò)早發(fā)生則會(huì)造成自然流產(chǎn)。本研究旨在分析宮頸高位環(huán)扎術(shù)與宮頸低位環(huán)扎術(shù)治療孕中期宮頸機(jī)能不全的妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月～2018年12月兩年間我院收治的102例宮頸功能不全患者為研究對(duì)象，將宮頸功能不全患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組51例，患者均為女性，年齡25～37歲，平均年齡(27.3±1.2)歲，為試驗(yàn)組患者行宮頸高位環(huán)扎術(shù)。對(duì)照組51例，患者均為女性，年齡24～35歲，平均年齡(28.4±1.3)歲，為對(duì)照組患者行宮頸低位環(huán)扎術(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有多次流產(chǎn)或者早產(chǎn)史；(2)孕婦多次進(jìn)行剖宮產(chǎn)；(3)孕中期陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度縮短；(4)體征為無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙導(dǎo)致依從性差的孕婦，嚴(yán)重影響胎兒的正常妊娠者；(2)先天性或者獲得性子宮畸形患者。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者采用同樣的以下處理措施：(1)觀測(cè)孕婦的基本生命體征，進(jìn)行血常規(guī)，心電圖檢查；(2)通過(guò)B超觀測(cè)子宮頸的長(zhǎng)度、寬度；(3)給予抗生素預(yù)防感染；(4)給予硫酸鎂降低子宮平滑肌對(duì)手術(shù)的敏感性；(5)患者進(jìn)行腰麻。

試驗(yàn)組行宮頸高位環(huán)扎術(shù)，手術(shù)方法采用McDonald法，手術(shù)時(shí)間為孕中期。對(duì)照組行宮頸低位環(huán)扎術(shù)，手術(shù)方法采用McDonald法，手術(shù)時(shí)間為孕中期。

術(shù)后試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者采用同樣的以下處理措施：(1)給予抗生素預(yù)防感染；(2)給予硫酸鎂降低子宮平滑肌對(duì)手術(shù)的敏感性；(3)避免體力活動(dòng)；(4)叮囑患者及時(shí)復(fù)查，B超檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的孕周延長(zhǎng)時(shí)間、胎兒成活率情況來(lái)反映兩種不同環(huán)扎位置對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)差距顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的孕周延長(zhǎng)時(shí)間比較

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，兩組患者的孕期都得到了一定的延長(zhǎng)，但是試驗(yàn)組的孕期延長(zhǎng)時(shí)間更長(zhǎng)，大于28周的患者達(dá)到了98.04%,而對(duì)照組為84.31%。兩組比較差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的孕周延長(zhǎng)時(shí)間比較[n(%)]

時(shí)間<28周28～34周>34周孕期延長(zhǎng)χ2P試驗(yàn)組1(1.96)a4(7.84)a46(90.20)a50(98.04)a6.020.049對(duì)照組8(15.69)4(7.84)39(76.47)43(84.31)

注：a與對(duì)照組相比，P<0.05，差異顯著。

2.2 兩組患者的胎兒成活率的比較

進(jìn)行手術(shù)治療后，試驗(yàn)組患者的胎兒成活率為98.04%，其中健康胎兒占90.20%；對(duì)照組患者的胎兒成活率為84.31%，其中健康胎兒占74.51%。兩組比較差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

宮頸功能不全是早產(chǎn)與流產(chǎn)的主要病因，是指孕中期宮頸無(wú)痛性擴(kuò)張使得宮頸內(nèi)口松弛，無(wú)法維持到足月，從而發(fā)生胎膜破裂早產(chǎn)和流產(chǎn)[2]。宮頸機(jī)能不全的病因尚不明確，可分為先天性因素與后天性宮頸損傷，先天性原因包括先天性子宮畸形和宮頸的結(jié)締組織發(fā)育異常。后天性宮頸損傷多為機(jī)械性原因使得子宮頸的結(jié)締組織連續(xù)性與完整性受到破壞，具體原因有陰道分娩，宮頸病變手術(shù)與人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)宮頸造成的損傷[3]。

表2 兩組患者的胎兒成活率比較[n(%)]

死亡成活體重輕健康χ2P試驗(yàn)組1(1.96)a4(7.84)a46(90.20)a對(duì)照組8(15.69)5(9.80)38(74.51)6.320.042

注：a與對(duì)照組相比，P<0.05，差異顯著。

宮頸環(huán)扎術(shù)是通過(guò)手術(shù)縫合來(lái)達(dá)到縮小宮頸口的目的，通過(guò)環(huán)扎術(shù)加強(qiáng)宮頸管的張力，阻止子宮下段延伸和宮頸口擴(kuò)張，從而延長(zhǎng)孕周，降低早產(chǎn)率與流產(chǎn)率[4]。目前臨床應(yīng)用宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全取得了良好的治療效果，為了提高治療成功率，分析了可能影響治療效果的因素主要有以下幾點(diǎn)：(1)研究表明不同孕期行宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)最后的妊娠結(jié)局有不同的影響，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)與非緊張宮頸環(huán)扎術(shù)均可達(dá)到改善宮頸結(jié)構(gòu)和生理功能的目的，但是緊急宮頸環(huán)扎術(shù)不僅手術(shù)難度增大，并且患者易并發(fā)感染[5]；(2)宮頸環(huán)扎術(shù)的高度對(duì)最后的妊娠結(jié)局有很大的影響，環(huán)扎位置越接近宮頸內(nèi)口，手術(shù)的成功率越高，這是因?yàn)槭中g(shù)的環(huán)扎位置過(guò)低，不能矯正宮頸口松弛達(dá)到加強(qiáng)宮頸管的張力，阻止子宮下段延伸和宮頸口擴(kuò)張的目的，同理，宮頸環(huán)扎術(shù)的環(huán)扎位置越高，更能矯正宮頸口松弛達(dá)到阻止子宮下段延伸和宮頸口擴(kuò)張的目的[6]；(3)宮頸環(huán)扎術(shù)術(shù)后的感染發(fā)生率直接影響到最后的妊娠結(jié)局，研究表明感染是宮頸功能不全的協(xié)同因素，若是在術(shù)后持續(xù)少量的使用抗生素，會(huì)減少胎膜破裂的發(fā)生率，顯著的延長(zhǎng)了孕周[7～9]。

本研究采用不同的環(huán)扎位置，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，高位結(jié)扎的患者孕期延長(zhǎng)更久，并且胎兒的成活率比較高，胎兒的健康狀態(tài)也比對(duì)照組要較好一些。

綜上所述，高位宮頸環(huán)扎與低位宮頸環(huán)扎都會(huì)矯正宮頸口松弛達(dá)到加強(qiáng)宮頸管的張力，但是高位宮頸環(huán)扎的臨床效果更好一些。