龔 麗 歡

(暨南大學(xué)附屬口腔醫(yī)院(佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院) 佛山 528300)

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)又稱慢性充血性心力衰竭，臨床上發(fā)病率和死亡率都非常高，常發(fā)于老年人群體，如不能及時給予治療，患者的遠(yuǎn)期生存率非常低，常用治療方法為強心、利尿于擴血管等[1]。本次研究選取我院收治的患者作為研究對象，采用聯(lián)合用藥方式對CHF進(jìn)行治療，旨在分析聯(lián)合用藥治療慢性心力衰竭的療效，現(xiàn)在對患者資料進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

從筆者所在醫(yī)院2018年1月～12月收治的CHF患者中收治60例作為研究對象，用抽簽形式將其分成兩組，觀察組與對照組各30例。其中觀察組中男18例，女12例；年齡59～84歲，平均(71.31±5.75)歲；其中風(fēng)濕性心臟病10例，高血壓心臟病12例，冠心病5例，擴張型心臟病3例。對照組中男17例，女13例；年齡56～81歲，平均(69.37±5.86)歲；其中風(fēng)濕性心臟病8例，高血壓心臟病13例，冠心病6例，擴張型心臟病3例。治療前觀測患者心功能、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)與左室舒末徑，組間均無明顯差異。兩組患者各項臨床資料對比，雖有差異但無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)療法進(jìn)行治療，地高辛0.25mg/d，速尿20～40mg/d。觀察組采用聯(lián)合療法進(jìn)行治療，在對照組基礎(chǔ)上口服卡托普利，初始劑量是2.5mg/d，根據(jù)病情逐漸調(diào)節(jié)至患者最大耐受量，最大目標(biāo)劑量是20mg/d；口服美托洛爾，初始劑量是6.25mg/d，根據(jù)病情逐漸調(diào)節(jié)至患者最大耐受量，最大目標(biāo)劑量是25mg/d；口服安體舒通20mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

治療后4周、12周重測心功能、左室舒張末徑與LVEF，抽血檢查血鉀情況。根據(jù)NY四級分級標(biāo)準(zhǔn)評估患者心功能，采用彩色多普勒B超機測量左室舒末徑與LVEF。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

治療4周后，所有患者心功能均有所提升，左室舒張末徑減小、LVEF增加。但觀察組各項指標(biāo)改變更為顯著，治療48周后觀察組心功能還有提升，左室舒張末徑還有減小，LVEF還有增加。治療后與治療前相比，患者血鉀情況無明顯異常，見表1。

指標(biāo)組別治療前治療后4周治療后12周心功能觀察組2.88±0.782.02±0.661.56±0.31對照組2.90±7.152.00±0.771.98±0.76t0.0150.1082.802P>0.05>0.05<0.05左室舒末徑(cm)觀察組62.35±6.8361.11±5.7357.52±4.85對照組62.75±7.1561.22±5.8261.31±4.86t0.2210.0733.023P>0.05>0.05<0.05LVEF觀察組55.77±6.4562.41±4.7766.55±5.28對照組57.86±7.0360.85±4.1161.00±3.06t1.1991.3574.981P>0.05>0.05<0.05

3 討論

CHF是多種功能性或器質(zhì)性心臟病引發(fā)心室充盈或射血能力受損的一類綜合癥。目前認(rèn)為發(fā)生CHF時主要表現(xiàn)為血流動力學(xué)異常，其本質(zhì)是神經(jīng)體液活化與心肌重塑[3]。當(dāng)前血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和醛固酮受體拮抗劑已經(jīng)在該病的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用。

卡托普利是一種人工合成的非肽類ACE抑制劑，通過過度激活腎素血管緊張素系統(tǒng)而產(chǎn)生效果，同時還能起到抑制醛固酮分泌的作用，減少水鈉在人體內(nèi)潴留，降低外周血管阻力，使腎血流量增加，該藥物可以起到扭轉(zhuǎn)心室重塑、逆轉(zhuǎn)CHF不良結(jié)局的作用[4]，減少患者的死亡率，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。美托洛爾是一種2A類受體阻斷藥物，在臨床上可起到減慢心率、降低心自律性、抑制心收縮力的作用，同時還能減緩房室傳導(dǎo)時間[5]。安體舒通則是一種醛固酮拮抗劑，高全銅血癥與CHF惡化、病死率直接相關(guān)，安體舒通可明顯的、持久的拮抗高全銅血癥[6～8]。本次研究中選取60例CHF患者為研究對象，分成兩組后分別利用傳統(tǒng)療法、聯(lián)合療法(卡托普利、美托洛爾與安體舒通三聯(lián)療法)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療12周后，采用聯(lián)合療法的觀察組在心功能、左室舒張末徑、LVEF的改善上明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)療法的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。從整體上來看，聯(lián)合療法隨著治療時間的延長，療效改善越來越明顯，但是血鉀指標(biāo)在治療前后無明顯異常。

綜上所述，聯(lián)合運用卡托普利、美托洛爾與安體舒通治療CHF，可獲得明顯的治療效果，改善患者心功能、左室舒張末徑與LVEF等指標(biāo)，值得在臨床治療中推廣。