趙許利 劉衛(wèi)紅 侯梅榮

(平頂山市第一人民醫(yī)院普兒二科 平頂山 467000)

手足口病為小兒常見急性傳染病，多發(fā)于夏、秋季節(jié)，可經(jīng)密切接觸、呼吸道等傳播，臨床表現(xiàn)為皮疹(手、足、臀)、發(fā)熱及口腔潰瘍與皰疹等，可導(dǎo)致肺出血、病毒性腦炎等并發(fā)癥，威脅患兒生命安全[1～2]。相關(guān)研究表明，手足口病發(fā)病與免疫功能紊亂、全身性炎性反應(yīng)等有密切關(guān)系[3]。重組人干擾素α2b可參與機(jī)體免疫反應(yīng)，抗病毒作用顯著。本研究選取我院70例手足口病患兒，分組研究重組人干擾素α2b治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月～2018年9月手足口病患兒70例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡1～5歲，平均年齡(3.88±0.52)歲；病程14h～3d，平均病程(2.16±0.35)d。觀察組男19例，女16例；年齡1～6歲，平均年齡(3.92±0.54)歲；病程13h～4d，平均病程(2.20±0.36)d。兩組基本資料(年齡、病程、性別)均衡可比(P>0.05)，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬知情并簽署承諾書；就診前未使用藥物治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并風(fēng)疹、水痘、麻疹等；藥物過敏；嚴(yán)重營養(yǎng)不良。

1.3 方法

兩組均給予營養(yǎng)支持、退熱、降顱壓等基礎(chǔ)治療。

1.3.1對(duì)照組

給予利巴韋林(鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字62H432180)治療，10mg/(kg·d)加入250ml生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d。

1.3.2觀察組

給予重組人干擾素α2b[安徽安科生物工程(集團(tuán))股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20000012]治療，30萬IU/kg·次，霧化吸入，用生理鹽水稀釋成2～2.5ml，空氣壓縮霧化,4～6L/min，吸入15～20min，每日2次，間隔時(shí)間≥6h。兩組均連續(xù)給藥5～7d。

1.3.3檢測(cè)方法

清晨空腹抽取2ml靜脈血，3000r/min離心10min，分離血清，以流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)療效：體溫正常，皰疹顯著減少，潰瘍愈合為顯效；體溫基本正常，皰疹減少，潰瘍部分愈合為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。將顯效、有效計(jì)入總有效。(2)對(duì)比兩組治療前后T細(xì)胞亞群水平(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 療效

與對(duì)照組68.57%相比，觀察組總有效率91.43%明顯提高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)無效有效顯效總有效率觀察組353(8.57)12(34.29)20(57.14)32(91.43)對(duì)照組3511(31.43)13(37.14)11(31.43)24(68.57)χ25.714P0.071

2.2 T細(xì)胞亞群水平

治療前兩組CD8+、CD4+、CD3+、CD4+/CD8+無明顯差異(P>0.05)；治療后觀察組CD8+低于對(duì)照組，CD4+、CD3+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

手足口病由柯薩奇A組16型、腸道病毒71型等腸道病毒感染所致，多數(shù)患兒可在1周內(nèi)治愈，且預(yù)后較好，但重癥患兒可繼發(fā)循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅生命安全[4]。因此，早期治療對(duì)縮短病程、改善預(yù)后尤為重要。

組別例數(shù)CD8+(個(gè)/μl)CD4+(個(gè)/μl)CD3+(個(gè)/μl)CD4+/CD8+治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3538.86±4.7421.94±3.1025.93±3.8948.91±9.3268.12±6.3791.35±12.820.67±0.122.23±0.18對(duì)照組3539.42±4.8731.25±3.7926.14±3.9234.17±6.9568.59±6.7279.42±11.190.66±0.131.09±0.23t0.48811.2490.2257.5010.3004.1480.33423.092P0.6280.0000.8230.0000.7650.0000.7390.000

利巴韋林為臨床治療手足口病常用抗病毒藥物，但相關(guān)研究證實(shí)，利巴韋林可引起較多不良反應(yīng)(骨髓抑制、貧血、抑制食欲等)，局限性較大。重組人干擾素α2b為人工合成干擾素制劑，可通過啟動(dòng)抗病毒免疫應(yīng)答清除病毒，其作用機(jī)制為：(1)與細(xì)胞膜受體結(jié)合，并產(chǎn)生抗病毒蛋白，以抑制病毒內(nèi)蛋白質(zhì)翻譯、RNA的合成，阻止病毒繁殖；(2)誘導(dǎo)免疫細(xì)胞[T細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)等]活化，增強(qiáng)患兒免疫功能，以清除病毒。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，這表明重組人干擾素α2b治療手足口病患兒，可提高治療效果。T細(xì)胞亞群為機(jī)體重要免疫細(xì)胞類型，對(duì)免疫應(yīng)答有重要調(diào)控作用。手足口病患兒免疫功能降低，表現(xiàn)為CD8+上升，CD4+、CD3+、CD4+/CD8+下降，抑制免疫系統(tǒng)防御應(yīng)答，損傷機(jī)體組織。高淑林等[5]研究表明，免疫功能受損為手足口病發(fā)生的重要因素，且影響患兒預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組CD8+低于對(duì)照組，CD4+、CD3+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組(P<0.05)，提示重組人干擾素α2b治療手足口病患兒，可改善免疫功能，有利于促進(jìn)患兒康復(fù)，改善預(yù)后。

綜上可知，重組人干擾素α2b治療手足口病患兒，可改善免疫功能，療效顯著。