吳 慶 文

(惠陽三和(有限合伙)醫(yī)院急診科 惠州 516200)

創(chuàng)傷指的就是現(xiàn)階段危害到人類健康與生命的關(guān)鍵病癥，在國際中上每年由于各類創(chuàng)傷引發(fā)死亡的總數(shù)到了350萬～580萬，同時(shí)也是導(dǎo)致青壯年死亡的首要因素[1]。在我國，每年由于創(chuàng)傷而引發(fā)死亡的總數(shù)多于20萬。有研究人員指出，失血就是使得創(chuàng)傷患者產(chǎn)生死亡的關(guān)鍵因素，多于1/2的創(chuàng)傷早期死亡就是因?yàn)槭аl(fā)。對(duì)創(chuàng)傷出血患者而言，各類適宜的處理對(duì)策就是十分快速地降低失血、促進(jìn)組織灌注能夠回歸正常、輔助血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定等，而在早期中復(fù)蘇相關(guān)的對(duì)策就是外科干預(yù)輔助出血得到控制、促進(jìn)血容量能夠回歸正常、藥品止血等[2]。但是，常規(guī)的止血藥品對(duì)于創(chuàng)傷出血患者而言無法得到十分理想的效果。近幾年，有研究人員指出，連續(xù)輸注氨甲環(huán)酸能夠減少創(chuàng)傷出血患者最后的死亡率，據(jù)此而確定了氨甲環(huán)酸對(duì)保障這類患者預(yù)后的關(guān)鍵性[3]。本研究探討了氨甲環(huán)酸與安慰劑對(duì)于創(chuàng)傷出血患者的作用與效果，并將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選出我院在2017年1月～2018年12月的80例嚴(yán)重出血或是存在嚴(yán)重出血危險(xiǎn)的患者作為研究對(duì)象，在受傷后8h內(nèi)隨機(jī)采用氨甲環(huán)酸或安慰劑治療，分別為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組中男31例，女9例；年齡20～61歲，平均年齡(40±11.57)歲。觀察組中男32例，女8例；年齡21～63歲，平均年齡(42±12.33)歲。對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床資料，其結(jié)果顯示P>0.05，可深入研究。

1.2 方式

1.2.1對(duì)照組

對(duì)患者施予安慰劑：在受傷后的8h中，對(duì)患者施予安慰劑，安慰劑就是等滲鹽水，在這一藥品的外包裝盒中，放進(jìn)運(yùn)用當(dāng)?shù)卣Z言而印制得到的知情同意書、信息頁面、數(shù)據(jù)搜集與統(tǒng)計(jì)表。

1.2.2觀察組

對(duì)患者施予氨甲環(huán)酸：在受傷后的8h內(nèi)，對(duì)患者施予1g的氨甲環(huán)酸注射液(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020565，規(guī)格5ml∶0.5g)，實(shí)施靜脈輸注，負(fù)荷用量在10min中輸注結(jié)束；過后對(duì)患者施予lg的氨甲環(huán)酸，實(shí)施靜脈滴注，保持共8h。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1總生存率

估計(jì)對(duì)比兩組患者在治療后其總生存率。

1.3.2血管栓塞事件的發(fā)生率

估計(jì)對(duì)比兩組患者在治療后其血管栓塞事件的發(fā)生率，血管栓塞事件主要包括了卒中、心肌梗死、深靜脈血栓、肺栓塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組總生存率

觀察組在治療后其總生存率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組總生存率[n(%)]

組別例數(shù)生存總數(shù)致殘致死總數(shù)總有效率對(duì)照組4032(80.00)8(20.00)32(80.00)觀察組4039(97.50)1(2.50)39(97.50)

2.2 比較兩組血管栓塞事件的發(fā)生率

觀察組在治療后其血管栓塞事件的發(fā)生率為15.00%，對(duì)照組為20.00%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

表2 比較兩組血管栓塞事件的發(fā)生率[n(%)]

組別例數(shù)卒中心肌梗死深靜脈血栓肺栓塞血管栓塞事件的發(fā)生率對(duì)照組402(5.00)2(5.00)2(5.00)2(5.00)8(20.00)觀察組401(2.50)2(5.00)2(5.00)1(2.50)6(15.00)

3 討論

對(duì)于創(chuàng)傷患者而言，其在受傷后的早期凝血功能大多都會(huì)產(chǎn)生異常，據(jù)此而引發(fā)的致殘致死率會(huì)極大地提升[4]。有研究人員指出，對(duì)于創(chuàng)傷出血患者而言，其十分普遍的狀態(tài)就是高纖溶狀態(tài)，氨甲環(huán)酸能夠產(chǎn)生抗纖溶因子，進(jìn)而凸顯出治療的功能。在靜脈輸注氨甲環(huán)酸后，能夠凸顯出短期的抗纖溶功效，雖然這一機(jī)制極有可能加入到其治療功能中，然而在本次試驗(yàn)研究中，并未監(jiān)測(cè)纖溶活性，因此無法在認(rèn)定其抗纖溶功效的同時(shí)，排除出其余機(jī)制的產(chǎn)生[5]。所以，對(duì)于創(chuàng)傷出血患者運(yùn)用氨甲環(huán)酸相應(yīng)的機(jī)制應(yīng)開展更多的分析與研究。

對(duì)于創(chuàng)傷出血患者而言，計(jì)算出其失血總量具有過多的困難，這是因?yàn)樵S多出血都產(chǎn)生在受傷現(xiàn)場，在醫(yī)院中引發(fā)的出血大多都產(chǎn)生在胸腔、盆腔、腹腔等位置中，較難開展定量與監(jiān)測(cè)，這極有可能從某一方面指出了在開展輸血以前對(duì)創(chuàng)傷出血患者的失血總量實(shí)施精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)所具有的困難程度[6]。另外還有一個(gè)解釋，在輸注結(jié)束負(fù)荷總量的氨甲環(huán)酸后，還應(yīng)保持共8h，而進(jìn)行輸血的決定一般在住院后就已確定[7～8]。最后，由于使用氨甲環(huán)酸后死亡總數(shù)有所下降，在生命得到挽回后，患者就有了大量的機(jī)會(huì)去開展輸血方面的治療[9]。氨甲環(huán)酸的負(fù)荷總量在受傷后的8h中實(shí)施輸注，過后施予維持總量，運(yùn)用短時(shí)程施予負(fù)荷總量的關(guān)鍵原因就是許多出血致死患者產(chǎn)生在受傷后的當(dāng)日，而運(yùn)用藥品可以輔助出血得到控制。在受傷后的第2日，出血致死的機(jī)率有所下降，不過血管栓塞事件依舊沒有消退[10]。因此，如上用藥規(guī)劃不但可以凸顯出氨甲環(huán)酸所具有的輔助早期出血得到控制的效果，還可以在血管栓塞事件增多以前結(jié)束。致死、非致死性血管栓塞事件并未增多的最終結(jié)果也證實(shí)了這一規(guī)劃所具有的科學(xué)性與安全性。雖然有研究人員指出在受傷后不一致時(shí)間段中患者致殘致死率沒有過多的差別，然而，盡早用藥得到的效果應(yīng)該會(huì)更為良好。從另一個(gè)方面也證實(shí)了，許多失血致死患者產(chǎn)生在受傷后的數(shù)個(gè)小時(shí)中，應(yīng)運(yùn)用所有對(duì)策以挽回患者的生命。

本研究的結(jié)果提示了以下的結(jié)論，觀察組患者總生存率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組與對(duì)照組發(fā)生血管栓塞事件的病例數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

總之，氨甲環(huán)酸能夠安全地提升創(chuàng)傷出血患者的總生存率，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。