呂貽美

【摘 ?要】目的：對(duì)妊娠合并糖尿病的內(nèi)科治療方法和臨床療效進(jìn)行分析。方法：從我院2017年1月-2019年1月收治單胎足月孕產(chǎn)婦中選取80例妊娠合并糖尿病患者入組研究，回顧性分析80例孕產(chǎn)婦臨床資料，對(duì)內(nèi)科治療方法進(jìn)行歸納和總結(jié)并評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：80例患者經(jīng)內(nèi)科治療后，76例痊愈或癥狀改善，4例調(diào)整治療方案后痊愈，內(nèi)科治療臨床有效率95.00%。結(jié)論：糖尿病是不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、巨大兒、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率更高，為實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育目標(biāo)，要做好糖尿病孕產(chǎn)婦血糖管理工作，以降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并糖尿病;內(nèi)科治療;方法

【中圖分類號(hào)】R714.2??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0286-01

在妊娠影響下，女性生理功能會(huì)有所改變，其代謝情況會(huì)有顯著變化，從而發(fā)生一些特發(fā)于妊娠期的代謝性疾病^[1-2]。臨床中將妊娠前無糖尿病和糖耐量異常，妊娠期間特發(fā)的糖尿病或糖耐量異常成為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病在臨床中較為常見，多發(fā)生于妊娠中晚期，臨床癥狀與一般糖尿病無異。根據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)，妊娠期糖尿病是不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，其對(duì)產(chǎn)婦身體健康和新生兒生長(zhǎng)發(fā)育均具有不利影響^[3-4]。因此當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期糖尿病后應(yīng)當(dāng)采取積極治療與干預(yù)，盡快糾正血糖異常、恢復(fù)糖代謝，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料

從我院2017年1月-2019年1月收治的單胎足月孕產(chǎn)婦中選取80例妊娠合并糖尿病患者入組研究，年齡22-38歲，平均年齡31.3±3.6歲，入院就診時(shí)孕周24-28周，平均孕周25.6±1.0周。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

1）入組孕產(chǎn)婦均為單胎足月，經(jīng)影像學(xué)診斷確認(rèn)。

2）入組孕產(chǎn)婦妊娠前無糖尿病癥狀、無糖耐量異常，妊娠后首次出現(xiàn)糖尿病癥狀或糖耐量異常。連續(xù)兩次空腹血糖>5.6mmol/L或糖耐量試驗(yàn)中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上血糖值出現(xiàn)異常。

3）入組患者均知曉本組研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。

1.3方法

回顧性分析所有孕產(chǎn)婦臨床資料，分析和總結(jié)內(nèi)科治療方法。

2 結(jié)果

經(jīng)內(nèi)科治療后，80例患者中76例患者癥狀好轉(zhuǎn)或糖尿病癥狀消失，4例無效患者在調(diào)整治療方案后也有所好轉(zhuǎn)，內(nèi)科治療臨床有效率95.00%。

3 討論

3.1妊娠合并糖尿病流行病學(xué)調(diào)查

根據(jù)糖尿病發(fā)生的時(shí)間，妊娠期糖尿病可分為糖尿病合并妊娠以及妊娠合并糖尿病。妊娠合并糖尿病特指妊娠后特發(fā)糖尿病，該病在婦產(chǎn)科臨床中較為常見，臨床發(fā)病率在1%-5%，隨著物質(zhì)生活水平的提高，我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)病率有所上升。

臨床研究表明，妊娠合并糖尿病是不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，血糖控制水平的高低，直接會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身體健康和新生兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，無論是從近期還是遠(yuǎn)期來看，妊娠期糖尿病的母嬰并發(fā)癥均較高。

3.2妊娠期糖尿病的內(nèi)科治療

3.2.1血糖監(jiān)測(cè)

一旦產(chǎn)婦發(fā)生糖尿病癥狀，即使尚未確診，也應(yīng)當(dāng)立即建立血糖監(jiān)測(cè)機(jī)制。密切關(guān)注產(chǎn)婦血糖水平變化，晨間抽取遠(yuǎn)端靜脈血進(jìn)行血糖和胰島素水平檢查。同時(shí)為產(chǎn)婦分配自動(dòng)血糖檢測(cè)儀，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自主血糖檢測(cè)，方便血糖控制工作的展開。同時(shí)確定3個(gè)日常檢測(cè)時(shí)間，餐前30min進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)，餐后2h進(jìn)行餐后血糖檢測(cè)，睡前30min進(jìn)行血糖檢測(cè)，配合晨間抽血檢查結(jié)果，評(píng)估一日內(nèi)產(chǎn)婦血糖水平及控制效果。

3.2.2飲食護(hù)理

在妊娠合并糖尿病發(fā)病早期，不推薦直接注射胰島素，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先采用飲食護(hù)理的方法嘗試對(duì)產(chǎn)婦血糖進(jìn)行調(diào)整和控制。根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果，制定飲食護(hù)理方案，嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量，一次進(jìn)食的葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量維持在11：6：5左右，推薦采用少食多餐的方式來補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，避免突然大量攝入糖類物質(zhì)增加產(chǎn)婦身體糖代謝負(fù)荷。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行精確評(píng)價(jià)，分析各類微量元素的攝入量和需求量，及時(shí)進(jìn)行鈣鐵鋅硒等微量元素補(bǔ)充，確保產(chǎn)婦身體營(yíng)養(yǎng)的均衡和胎兒營(yíng)養(yǎng)供給的全面。在實(shí)施飲食干預(yù)期間，要注意做好餐后尿酮體檢測(cè)工作，一般來說首次飲食方案調(diào)整后3-5日內(nèi)就需要進(jìn)行一次尿酮體檢測(cè)，若檢測(cè)結(jié)果為陽性，則提示飲食護(hù)理效果微弱，需調(diào)整飲食方案，若調(diào)整飲食方案后尿酮體檢測(cè)結(jié)果未見改變，則應(yīng)當(dāng)應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療。

3.2.3合理使用胰島素

當(dāng)飲食干預(yù)無果后，就應(yīng)當(dāng)使用胰島素進(jìn)行干預(yù)。通常選擇餐前30min于皮下注射胰島素，應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療的次日起每日晨間采遠(yuǎn)端靜脈血進(jìn)行血糖檢測(cè)，同時(shí)配合餐前30min以及餐后2h血糖檢測(cè)結(jié)果來評(píng)估胰島素治療效果，連續(xù)監(jiān)測(cè)一周后，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)產(chǎn)婦血糖控制情況進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，若血糖控制效果不佳則應(yīng)當(dāng)考慮其他病理因素影響，隨著產(chǎn)婦血糖控制水平的改善，可逐漸延長(zhǎng)血糖檢測(cè)間隔。

3.2.4運(yùn)動(dòng)干預(yù)

運(yùn)動(dòng)干預(yù)是內(nèi)科治療糖尿病的重要內(nèi)容，考慮到妊娠合并糖尿病的特殊性，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施的運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)當(dāng)同時(shí)遵循內(nèi)科治療和產(chǎn)科治療原則。根據(jù)產(chǎn)婦身體情況制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，以產(chǎn)婦的身體耐受性為限度，可遵循循序漸進(jìn)的原則逐步提高運(yùn)動(dòng)干預(yù)強(qiáng)度，確保運(yùn)動(dòng)鍛煉的科學(xué)與合理。一般而言，妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦不適合進(jìn)行過于激烈的運(yùn)動(dòng)，適合參加一些較為舒緩、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，推薦孕產(chǎn)婦以散步為主要運(yùn)動(dòng)內(nèi)容。運(yùn)動(dòng)后應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦心率進(jìn)行檢測(cè)，確保產(chǎn)婦心率處于合理范圍內(nèi)，若出現(xiàn)心動(dòng)過速的情況，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行原因篩查，排除風(fēng)險(xiǎn)因素。

3.2.5心理干預(yù)

妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦由于病情影響以及擔(dān)心胎兒健康的心理，很容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，變得急躁、坐立不安等。此類負(fù)面情緒不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦作息產(chǎn)生影響，還會(huì)直接影響產(chǎn)婦身體的應(yīng)激性，引起代謝變化、內(nèi)分泌變化等，從而加重身體的負(fù)擔(dān)，從而影響到血糖控制和妊娠，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)其他妊娠期并發(fā)癥，甚至可對(duì)產(chǎn)婦遠(yuǎn)期身體健康造成不利影響，因此要做好產(chǎn)婦的心理干預(yù)工作。通過醫(yī)患溝通建立良好的醫(yī)患關(guān)系，采用轉(zhuǎn)移注意力法幫助產(chǎn)婦克服負(fù)面情緒，引導(dǎo)產(chǎn)婦積極接受治療，提高產(chǎn)婦信心，使產(chǎn)婦能夠以積極心態(tài)面對(duì)臨床和生活。

3.2.6健康教育

要做好產(chǎn)婦及其家屬的健康教育工作，爭(zhēng)取產(chǎn)婦和家屬的理解，尤其是要調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦家屬的積極性，爭(zhēng)取家屬的協(xié)同配合，共同實(shí)施妊娠合并糖尿病的治療與干預(yù)。如安排產(chǎn)婦家屬代替醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦血糖控制進(jìn)行監(jiān)督，監(jiān)督產(chǎn)婦進(jìn)食、陪同產(chǎn)婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、幫助產(chǎn)婦注射胰島素等。此外，家屬的陪伴是產(chǎn)婦確定感和安全感的重要來源，家屬的參與有助于產(chǎn)婦心理特征的改善和依從性的提高，進(jìn)而有利于診療活動(dòng)的展開，最終有助于產(chǎn)婦血糖控制的實(shí)現(xiàn)。

3.3總結(jié)

現(xiàn)階段臨床中仍未明確妊娠期糖尿病發(fā)病的根本原因，因此無法完全避免妊娠期糖尿病的發(fā)生。通常認(rèn)為肥胖、家族糖尿病史、習(xí)慣性流產(chǎn)以及長(zhǎng)期抽煙孕產(chǎn)婦更容易發(fā)生妊娠期糖尿病^[5-6]。

妊娠期糖尿病的內(nèi)科治療主要從飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、胰島素治療三方面進(jìn)行。優(yōu)先選用飲食干預(yù)，當(dāng)飲食干預(yù)無效時(shí)再應(yīng)用胰島素進(jìn)行干預(yù)。在內(nèi)科治療期間，要做好產(chǎn)婦的血糖監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理工作，此外應(yīng)用胰島素后還應(yīng)當(dāng)預(yù)防低血糖的發(fā)生，規(guī)避酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。此外，若在積極治療與干預(yù)后產(chǎn)婦血糖水平仍未改善，則應(yīng)當(dāng)考慮終止妊娠或評(píng)估產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征，以避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

妊娠期糖尿病的是不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，一旦確診，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施治療與干預(yù)，快速實(shí)現(xiàn)血糖水平控制和管理，這對(duì)優(yōu)生優(yōu)育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要意義。

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