黨云，樊卓

陰虱?。╬hthiru ubis）是由陰虱在宿主的陰部、生殖器毛發(fā)周圍寄生、繁殖及反復(fù)叮咬吸血引起的傳染性皮膚病。陰虱病主要通過性接觸傳播，夫妻常同時患病。直接鏡檢發(fā)現(xiàn)蟲體或蟲卵為確診陰虱的金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床實(shí)踐難以常規(guī)開展。皮膚鏡是一種在世界范圍內(nèi)應(yīng)用廣泛的無創(chuàng)性、迅速便捷的診斷技術(shù)，通過光學(xué)放大和偏振技術(shù)使肉眼無法觀察到的形態(tài)學(xué)特征得以顯現(xiàn)，已成為皮膚科醫(yī)生的“第三只眼”。本研究對西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科門診確診的45例陰虱病患者進(jìn)行皮膚鏡檢查，并分析陰虱病患者的皮膚鏡學(xué)表現(xiàn)，以評估皮膚鏡在陰虱病診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入本組患者45例中男32例，女13例；男女比例2.46:1；平均年齡43歲；病程0.5個月～0.5年。45例均有不同程度的外陰瘙癢，其中16例有非婚性生活史。45例患者均采用傳統(tǒng)顯微鏡鏡檢出蟲體或虱卵，確診為陰虱病。

1.2 方法

1.2.1 儀器皮膚鏡（HEINE DELTA 20）、數(shù)碼照相機(jī)（佳能500D）。

1.2.2 皮膚鏡檢查方法充分暴露患者外陰部，對皮損處及陰毛分布區(qū)皮膚進(jìn)行皮膚鏡檢查（鏡頭用75%乙醇消毒，1例一消），尋找陰虱卵、若蟲或成蟲，運(yùn)用皮膚鏡結(jié)合單反相機(jī)的微距模式拍攝所采集的偏振光圖像，便可直觀清晰地觀察到肉眼難以識別的微小陰虱成蟲或蟲卵（圖1）。

2 結(jié)果

45例確診為陰虱病的患者通過皮膚鏡檢查均檢出蟲體或虱卵，檢出符合率為100%。其中37例患者皮損在皮膚鏡下的特征主要表現(xiàn)為點(diǎn)狀、不規(guī)則狀棕暗紅褐色結(jié)構(gòu)（圖2）。

3 討論

陰虱病是由陰虱所致的一種性傳播疾病。因其可通過性接觸而傳播，常夫妻同患。陰虱為人體體外寄生蟲，常寄生于陰部的陰毛和毛囊孔。臨床表現(xiàn)為被陰虱口咬處可發(fā)生丘疹、血痂，伴劇烈瘙癢，常繼發(fā)濕疹、毛囊炎等。研究顯示陰虱病的誤診率達(dá)11.71%、27.5%、77.4%不等[1]。誤診的主要原因有：①體格檢查不全面，不仔細(xì)，特別是在發(fā)病初期僅有輕度瘙癢，陰虱較少，無明顯虱卵產(chǎn)生時。②因有并發(fā)癥而誤診。陰虱患者因反復(fù)搔抓而引起繼發(fā)濕疹樣變或并發(fā)細(xì)菌感染，亦或由藥物治療引起接觸性皮炎，臨床醫(yī)生容易僅將并發(fā)癥或繼發(fā)癥誤作為原發(fā)疾病予以診斷與治療。有報(bào)道陰虱病最易誤診的疾病為陰囊濕疹、外陰瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、疥瘡、毛囊炎等，誤診時間7 d ～3個月[2,3]。

圖2陰虱病的患者皮膚鏡下特征性表現(xiàn)

陰虱病的診斷并不復(fù)雜，外陰找到陰虱成蟲或虱卵即可確診。由于陰虱身體扁平，且體小約1.2 mm×0.8 mm，灰白色，活動范圍不大，常緊伏于皮膚或牢伏于毛發(fā)上不動，故裸眼較難發(fā)現(xiàn)，需借助實(shí)驗(yàn)室檢查。傳統(tǒng)的檢查方法需夾取陰毛根部附著物置于載玻片上在顯微鏡下觀察，拔除陰毛會給患者造成一定的不適；且檢查者需戴手套夾取陰毛，操作時手感不敏銳，單次拔毛或剪毛檢查容易漏診，重復(fù)拔毛或剪毛檢查容易給患者造成不適感或痛感。而皮膚鏡技術(shù)是皮膚科近年來發(fā)展起來的一種非侵入性檢查技術(shù)，操作簡便，患者無痛無創(chuàng)，且可在較大程度上彌補(bǔ)裸眼觀察的局限性，便捷地幫助非侵入性診斷多種皮膚病[4-6]。皮膚鏡是采用偏振光原理制作的皮膚專用圖像放大檢查器械，在檢查陰虱病時只需確保皮損處和皮膚鏡接觸板平行接觸，適當(dāng)調(diào)節(jié)圖像清晰度和最佳角度之后，將所捕捉到的圖像放大，運(yùn)用皮膚鏡結(jié)合單反相機(jī)的微距模式拍攝所采集的圖像，便可直觀清晰地觀察到肉眼難以識別的微小陰虱成蟲或蟲卵，以及叮咬所致的小紅點(diǎn)，有助于明確診斷[7,8]。本研究顯示，45例陰虱病患者通過皮膚鏡檢查均檢出蟲體或虱卵，檢出符合率為100%，且還可發(fā)現(xiàn)處于不同生長階段的陰虱，例如蟲卵、若蟲、成蟲[9,10]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，皮損在皮膚鏡下可見點(diǎn)狀、不規(guī)則狀鐵銹色結(jié)構(gòu)，考慮為虱蟲排泄物或其叮咬所致。

考慮到陰虱的誤診率較高，尤其陰虱病由于瘙癢感明顯，患者不斷搔抓，易出現(xiàn)一些并發(fā)癥和繼發(fā)癥。臨床醫(yī)生容易僅將并發(fā)癥或繼發(fā)癥誤作為原發(fā)疾病予以診斷與治療，從而延誤病情。故建議主訴外陰部尤其陰毛區(qū)皮膚瘙癢者，均應(yīng)警惕陰虱病的可能[11]。除詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)查體，亦可借助皮膚鏡檢查查找蟲體或蟲卵，以防誤診及漏診。皮膚鏡檢查無創(chuàng)、方便、快捷，可以作為陰虱病診斷及鑒別診斷的一種常規(guī)手段。