河南省封丘縣婦幼保健院兒科 （河南 新鄉(xiāng) 453300）

齊競(jìng)鴻 盛小平 李慧敏

小兒肺炎主要是由細(xì)菌或病毒感染引起的兒科多發(fā)性呼吸道疾病，若治療不當(dāng)，極易發(fā)展成為重癥肺炎繼而累及其他系統(tǒng)，因此這也成為兒童死亡的主要原因之一[1]?？垢腥炯皩?duì)癥處理使目前臨床治療小兒肺炎最常用的療法。但患兒長(zhǎng)期使用抗生素等藥物，極易產(chǎn)生耐藥性，延長(zhǎng)病程，增加患兒痛苦，加重家庭負(fù)擔(dān)。小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，臟腑嬌嫩，機(jī)體極易受到外邪的影響，且對(duì)藥物的代謝較差，使用不當(dāng)極可能影響肝腎功能。在西醫(yī)抗感染治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)穴位敷貼療法能顯著提高療效，縮短治療時(shí)間，減輕對(duì)肝腎功能的影響[2]。穴位敷貼療法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色療法。將中藥進(jìn)行穴位敷貼，能避免患兒因中藥特殊氣味而產(chǎn)生抵觸情緒，同時(shí)能使藥物直接滲透穴位并按照經(jīng)絡(luò)巡行方向直接到達(dá)病灶點(diǎn)，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、效果顯著等特點(diǎn)。我院通過(guò)對(duì)肺炎患兒采用穴位敷貼聯(lián)合西藥治療，取得了較好的療效，能縮短治療時(shí)間，改善患兒肺功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取2017年10月～2018年3月在我院接受治療的136例肺炎患兒進(jìn)行臨床分析，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組各68例。兩組患兒性別、年齡、病程等一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合第8版《兒科學(xué)》關(guān)于小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)符合“十一五”規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》關(guān)于肺炎喘嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡在4～12歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已使用抗生素者；②嚴(yán)重肝腎功能不全，合并其他系統(tǒng)疾病者；③有支氣管異物或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者；④過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療，即靜脈滴注阿奇霉素注射液，10mg/kg，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療1周，超聲霧化吸入鹽酸氨溴索注射液，7.5mg/d，霧化吸入，2次/d，連續(xù)使用1周。

研究組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以重要穴位敷貼進(jìn)行治療。治療方法：①將麻黃、杏仁、石膏、甘草4種藥物按照1:2:3:1的比例配比研磨成細(xì)粉，加生姜汁調(diào)和成干稀適中的膏狀，再制成厚薄均勻、大小適中的小藥餅備用。②選取患兒肺腧(第3胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸)、定喘(第7頸椎棘突下，大椎旁開(kāi)0.5寸)、阿是穴(肺部啰音最明顯或X線檢查陰影最明顯處)、足三里[小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸，距脛骨前緣1橫指(中指)]。將制作好的藥餅貼于上述穴位上，1次/d。根據(jù)患兒的年齡及耐藥程度選擇具體服藥時(shí)間，共治療1周?；蚧純撼霈F(xiàn)起瘙癢、大面積起泡，甚至破潰等不耐受情況則提前取下或適當(dāng)減少敷貼時(shí)間。敷貼期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，勿吹冷風(fēng)。敷貼完畢2h后方可用溫水清潔皮膚，避免用力擦拭皮膚，同時(shí)注意觀察皮膚情況，如有問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.2 指標(biāo)檢測(cè)方法 于治療前及治療1周后，使用X光機(jī)檢測(cè)兩組患兒胸部X線情況。使用肺功能檢測(cè)儀(日本美能肺功能檢測(cè)儀AS-507)對(duì)兩組患兒肺功能(FVC、FEV1、PEF)進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估。

表1 兩組臨床資料比較[(±s)，n，n=68]

表1 兩組臨床資料比較[(±s)，n，n=68]

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲) 病程 男 女 研究組 68 36(52.9) 32(47.15) 5.9±1.3 3.9±0.9對(duì)照組 68 39(57.4) 29(42.6) 5.6±1.2 3.8±0.9 t或χ 2 0.268 1.398 0.648 P值 0.605 0.164 0.518

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]

組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間(d) 氣喘消失時(shí)間(d) 肺部 音消失時(shí)間(d) 發(fā)熱消失時(shí)間(d)研究組 68 4.3±1.2 3.4±0.9 3.9±1.1 2.6±0.8對(duì)照組 68 5.7±1.5 4.1±1.3 5.4±1.6 3.1±1.1 t 6.010 3.651 6.371 3.031 p 0.000 0.000 0.000 0.003

表3 治療1周后兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

表4 兩組患兒治療前、治療1周后肺功能指標(biāo)比較

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)兒科學(xué)》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：咳嗽、咳痰等臨床癥狀體征消失，肺部聽(tīng)診無(wú)明顯干、濕啰音，胸部X線檢查轉(zhuǎn)為正常；有效：有少量咳嗽、咳痰，肺部聽(tīng)診尚可聞及少量干、濕啰音，胸部X線檢查顯示病灶范圍明顯縮?。粺o(wú)效：治療1周后咳嗽、咳痰等臨床癥狀體征無(wú)改善甚至加重。總有效率=顯效+無(wú)效。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒咳嗽、氣喘、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀消失時(shí)間，臨床療效及治療前、治療1周后兩組患兒肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1、PEF)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較 研究組患兒咳嗽、氣喘、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn) 表2。

2.2 兩組患兒臨床療效比較 研究組患兒臨床總有效率明顯高于同期對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患兒治療前、治療1周后肺功能指標(biāo)比較 治療1周后，兩組患兒肺功能指標(biāo)PVC、FEV1及PEF較治療前均增高，且研究組高于同期對(duì)照組 (P均＜0.05)。見(jiàn)表4。

3 討 論

肺炎是兒科常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響著兒童的健康。臨床治療中主要利用抗生素控制炎癥，消除肺部啰音。雖然該療法能緩解患兒的病情，但長(zhǎng)期使用容易引起一系列并發(fā)癥及耐藥性，導(dǎo)致遠(yuǎn)期效果極不理 想[6]。

穴位敷貼療法是中醫(yī)臨床常用的外治法之一?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰“筋脈者，所以決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！苯?jīng)絡(luò)是全身氣血運(yùn)行通道，腧穴作為人體臟腑經(jīng)絡(luò)輸注出入的特殊部位，具有獨(dú)特的生理功能及雙向調(diào)節(jié)作用。通過(guò)穴位敷貼，藥物可按照經(jīng)脈循行方向快速作用于病灶點(diǎn)，既能直接發(fā)揮藥物的作用，又能刺激穴位激發(fā)全身氣機(jī)間接達(dá)到治療的目的。本文研究顯示，治療1周后，研究組患兒各臨床癥狀消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組。考慮與定喘、肺俞穴的止咳平喘作用有關(guān)，藥物能經(jīng)該穴位沿經(jīng)絡(luò)循行方向迅速的作用于肺組織，縮短治療時(shí)間。且藥物能夠直接通過(guò)阿是穴滲透皮膚作用于病灶點(diǎn)，起效迅速。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，麻黃中含有大量的麻黃堿、偽麻黃，其中麻黃堿能影響人體的體溫中樞，興奮中樞神經(jīng)，具有解熱發(fā)汗，平喘的功效[7]。王晗等[8]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，杏仁中的杏仁苷及杏仁酶能抑制呼吸中樞使呼吸加深，減輕咳嗽；石膏的主要成分為硫酸鈣，能降低支氣管通透性，解除支氣管痙攣。甘草中含有大量的甘草酸，具有抗炎的作用[9]。諸藥合用，有辛涼宣肺，清肺平喘之功。本次研究顯示，研究組患兒臨床總有效率明顯高于同期對(duì)照組。分析原因，一方面與麻杏石甘湯的辛涼宣泄、清肺平喘有關(guān)，另一方面與定喘、肺俞、阿是穴的止咳平喘作用有關(guān)。另外，兩組患兒治療1周后肺功能指標(biāo)PVC、FEV1及PEF較治療前均增高，且研究組高于同期對(duì)照組，則考慮與足三里能補(bǔ)中益氣、痛經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力有關(guān)。同時(shí)通過(guò)對(duì)穴位的刺激能調(diào)動(dòng)全身經(jīng)絡(luò)氣機(jī)輸注出入，增強(qiáng)抵抗外邪能力，提高免疫力。 綜上所述，中藥穴位敷貼聯(lián)合西藥治療小兒肺炎，能改善患兒臨床癥狀，縮短病程，改善肺功能，提高機(jī)體免疫力，且使用方式便捷，患兒依從性良好。