河南省南陽市中心醫(yī)院兒科 （河南 南陽 473009）

李 哲 楊 紅 張義堂 劉 平 徐榮燕 石 巖

肺炎在小兒常見疾病中占據(jù)第一的位置，也是我國住院患兒死亡的主要原因，其臨床表現(xiàn)一般為發(fā)熱、氣促、肺部啰音、咳嗽等。小兒免疫抵抗力相對(duì)于成人來說嚴(yán)重不足，因此發(fā)生肺炎的幾率很 大[1]。肺炎多為細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體和真菌所致[2]，如果不及時(shí)治療會(huì)加重病情轉(zhuǎn)為重癥肺炎引發(fā)更多并發(fā)癥如呼吸困難、呼吸衰竭等，甚至直接造成患兒死亡。在臨床上如何對(duì)患兒進(jìn)行快速有效的治療，是目前一直在探討的問題。本研究在一系列常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以甲磺酸酚妥拉明輔助治療重癥肺炎伴呼吸衰竭小兒患者，效果較滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年6月我院收治的重癥肺炎伴呼吸衰竭患兒100例。選取的所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版中關(guān)于重癥肺炎伴呼吸衰竭的診斷[3]，患兒家屬知情同意，獲得醫(yī)院倫理委員的批準(zhǔn)。排除患兒心、肝、腎等重要器官有嚴(yán)重循環(huán)障礙、對(duì)甲磺酸酚妥拉明過敏不能配合治療等患兒。按隨機(jī)數(shù)表法將所有患兒分為觀察組和對(duì)照組均為50例。觀察組患兒男35例，女15例；年齡3個(gè)月～7歲，平均年齡(4.4±1.3)歲；病程為3～7d，平均(4.1±1.1)d。對(duì)照組患兒男36例，女14例；年齡4個(gè)月-8歲，平均(4.5±1.5)歲；病程2～8d，平均(4.1±1.2)d。兩組患兒一般資料比較差異不明顯 (P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒給予吸氧(氧流量1～3L/min)、祛痰平喘、抗感染等常規(guī)治療和鹽酸多巴胺注射液(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020706)，注射劑量為2ug/(kg·min)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以甲磺酸酚妥拉明(Nycomed Austria GmbH，國藥準(zhǔn)字H20091081)，注射用量為2.5ug/(kg·min)。兩組患兒所用藥物均溶于5%的葡萄糖中，給藥方式均為微量泵靜脈輸入，持續(xù)用藥5～7d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩種不同給藥方式臨床療效：總有效率為治愈率和好轉(zhuǎn)率之和，治愈：患兒臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：患兒發(fā)熱、氣促、肺部啰音和咳嗽等癥狀得到緩解；無效：患兒持續(xù)發(fā)熱，呼吸急促，肺部啰音區(qū)域增加，咳嗽加重。(2)觀察兩組患兒發(fā)熱、氣促、肺部啰音和咳嗽等癥狀改善的時(shí)間；(3)觀察兩組患兒的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS20.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果比較 觀察組患兒的治療總有效率為94.0%高于對(duì)照組的80.0%，兩組比較差異明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較(例，%)

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較 觀察組患兒發(fā)熱、氣促、肺部啰音和咳嗽等臨床癥狀改善時(shí)間低于對(duì)照組的改善時(shí)間，兩組比較差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較[(±s)，d]

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較[(±s)，d]

組別 例數(shù) 發(fā)熱 氣促 肺部啰音 咳嗽觀察組 50 3.9±1.3 2.5±0.6 5.1±2.8 4.5±1.2對(duì)照組 50 6.5±1.9 5.6±1.5 9.4±3.3 6.7±3.4 t 7.986 13.568 7.026 4.315 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較 觀察組患兒患兒發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，對(duì)照組為12.0%，兩組比較差異不明顯(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較(例，%)

3 討 論

小兒重癥肺炎是小兒疾病中最常見的呼吸疾病，可影響患兒的正常呼吸功能?；純汉粑l率加快，鼻翼煽動(dòng)，出現(xiàn)三凹征是其主要臨床特點(diǎn)[4]，同時(shí)患兒的循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)也會(huì)受到影響。隨著小兒肺炎患病率的逐漸增加，臨床上對(duì)抗生素的需求也越來越大，大量使用抗生素會(huì)導(dǎo)致患兒進(jìn)一步發(fā)展為重癥肺炎，如果不及時(shí)處理，改變治療方案會(huì)使患兒出現(xiàn)發(fā)熱、氣促等臨床癥狀加重，引發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥。小兒重癥肺炎伴呼吸衰竭會(huì)造成患兒各大身體系統(tǒng)紊亂，患兒不能正常呼吸，有效進(jìn)行氣體交換，出現(xiàn)缺氧、酸中毒和循環(huán)系統(tǒng)障礙[5]，最后演變?yōu)槎嗥鞴俟δ芩ソ?，直接?duì)患兒生命造成威脅。

多巴胺是一種中樞性遞質(zhì)，對(duì)α和β受體具有興奮作用，可使心肌收縮力增加，心輸出量增加從而增高收縮壓，改善心功能，降低外周阻力[6]。小劑量的多巴胺主要刺激β受體，對(duì)心臟影響小，可與體內(nèi)多巴胺結(jié)合增加腎臟血流量，使排尿增多，減輕心臟負(fù)擔(dān)和肺水 腫[7]。發(fā)生肺炎時(shí)局部會(huì)出現(xiàn)肺淤血，應(yīng)用多巴胺可改善微循環(huán)，減輕癥狀。多巴酚丁胺和多巴胺是同一類型藥物，對(duì)β1受體的作用更明顯，用過增加心肺血流、增強(qiáng)心肌收縮力改善肺部炎癥，促進(jìn)患兒恢復(fù)[8]。甲磺酸酚妥拉明屬于α-受體阻斷藥，通過刺激β-受體和阻止α-受體在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)能張血管從而降低血管外周阻力，達(dá)到減輕心臟負(fù)荷的目的，同時(shí)還可擴(kuò)張肺小動(dòng)脈血管、控制肺動(dòng)脈壓水平，使通氣功能得到改善[9]。在本研究中，對(duì)重癥肺炎伴呼吸衰竭的小兒患者采取常規(guī)治療聯(lián)合甲磺酸酚妥拉明的效果明顯，觀察組的臨床治療有效率高于對(duì)照組，其發(fā)熱、氣促、肺部啰音和咳嗽等臨床癥狀改善的時(shí)間明顯早于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生情況也少于對(duì)照組，可說明此種治療方式對(duì)患兒來說效果較好。這可能與不同藥物作用機(jī)制不同，協(xié)同減輕心臟負(fù)荷及肺部炎癥有關(guān)。為避免加重病情引發(fā)并發(fā)癥在治療中對(duì)患兒給予多巴胺、多巴酚丁胺和甲磺酸酚妥拉明注射液時(shí)需要注意劑量的把握，小兒的身體發(fā)育狀況和接受力相比于成人來說較弱，如果治療不當(dāng)會(huì)對(duì)患兒及患兒家屬造成一定傷害。

綜上所述，甲磺酸酚妥拉明注射液聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)小兒重癥肺炎伴呼吸衰竭治療效果好，可在臨床推廣使用。