王會麗

(駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

失眠在《內(nèi)經(jīng)》中又被稱為不得眠、目不瞑、不寐等，是以經(jīng)常的難以獲得正常睡眠為主要臨床特征的一種病癥，表現(xiàn)有入睡時間長、多夢易醒及醒后難以入睡，睡眠時間較短等。2016年 1月—2017年3月，筆者采用弧刃針治療失眠肝郁氣滯型31例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇62例駐馬店市中醫(yī)院針灸科門診收治的肝郁氣滯型失眠患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組31例，男12例，女19例；年齡平均(55.29±8.64)歲；病程平均(7.10±2.77)月。對照組31例，男14例，女17例；年齡平均(56.39±7.70)歲；病程平均(6.61±2.58)月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《中國精神障礙分類與診斷標準》[1]。①以失眠為幾乎唯一的癥狀，入睡時間長、眠淺、多夢易醒、早醒、醒后難以入睡、醒后感覺不適，疲乏或白天困倦等癥狀均繼發(fā)于失眠；②每周至少發(fā)生3次失眠，持續(xù)時間超過1個月；③可引起顯著的痛苦或降低精神活動效率或妨礙社會功能；④不屬于任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀所引起的失眠。

2.2 中醫(yī)診斷標準

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中關(guān)于肝郁氣滯型不寐的標準。主癥：難以入睡，早醒多夢，煩躁易怒，或情緒低落，善太息，并伴胸脅部脹滿疼痛，咽喉部有異物感，頭痛頭暈等。舌質(zhì)紅舌苔薄白或膩，脈弦。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合中西醫(yī)診斷標準并辨證為肝郁氣滯型；②年齡18～75歲；③病程1個月～≤30年；④近期沒有服用過抗精神類、抗抑郁類或其他影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物；⑤意識清醒，有獨立的認知功能，本人簽署知情同意書并能主動配合檢查和治療；⑥近期沒有參加任何臨床試驗者。

3.2 排除病例標準

①由軀體疾病、精神障礙性疾病以及器質(zhì)性疾病所引起的失眠者；②精神類藥物濫用者；③妊娠或哺乳期婦女；④有嚴重原發(fā)性疾病或精神疾病患者；⑤體質(zhì)虛弱、暈針者。

3.3 病例脫落標準

①在臨床研究的過程中失訪或死亡病例；②在治療過程中主動退出或發(fā)生意外情況不能繼續(xù)堅持治療者；③由于各種其他原因，療程并未結(jié)束退出試驗者。

4 治療方法

對照組給予電針治療，主穴：百會，四神聰，安眠(雙)，神門(雙)，內(nèi)關(guān)(雙)，太沖(雙)。操作方法：選用直徑為0.3 mm、長度為40 mm的泉河牌一次性針灸針(由固始公元醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，批號190902)，患者取仰臥位，進行穴位常規(guī)消毒，百會向后平刺1.5寸，四神聰朝百會方向平刺1.0寸，安眠直刺1.0寸，神門、內(nèi)關(guān)、太沖均直刺0.5～1.0寸。安眠、神門、內(nèi)關(guān)行補法，太沖行瀉法，以得氣為度。針刺后將雙側(cè)的安眠穴及雙側(cè)太沖穴連接上電針治療儀，使用連續(xù)波，選取患者能耐受的電流強度，每次20 min，1 d 1次。治療組給予弧刃針治療，主穴：頸1橫突(雙)、頸2棘突(雙)，風(fēng)池穴(雙)。選用直徑為0.7 mm、長度為38 mm規(guī)格的弧刃針(由河南宇安醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，批號20170708)，患者取俯臥位，定位后，于選取定點處以質(zhì)量分數(shù)為2%碘伏消毒，鋪洞巾。使弧刃針針體垂直于皮膚，快速進針至皮下。進針后，觀察患者反應(yīng)，若未出現(xiàn)過激反應(yīng)即可逐一對痛點進行松解，當(dāng)聞及“咔嚓”聲響或手下有落空感時停止，快速出針。待所選取定點均施術(shù)完成后，撤去洞巾，再次進行消毒，并于傷口表面以輸液貼覆蓋，避免傷口感染。每3 d治療1次。兩組均以治療15 d為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

5 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中失眠的療效標準。臨床痊愈：睡眠時間完全恢復(fù)至正?；蚰艹掷m(xù)>6 h以上，睡眠較深且醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯改善，睡眠時間能增加3 h以上，睡眠深度增加，但總睡眠時間<6 h。有效：癥狀得到緩解，睡眠時間較前增加<3 h。無效：治療后睡眠無明顯改善甚至加重。

6 觀測指標及方法

匹茲堡睡眠質(zhì)量評分 (PSQI)[4]：總分范圍在0～21分， 分值越低表示患者睡眠質(zhì)量越好，反之越差。

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.42，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組肝郁氣滯型失眠患者療效對比 例

7.2 兩組治療前后PSQI評分對比

見表2。

表2 兩組肝郁氣滯型失眠患者治療前后PSQI評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

在中國失眠癥患病率達到43.4%[5]；在美國約有1/3的人有不同程度的失眠， 患有嚴重失眠的人已達17%[6]。西醫(yī)學(xué)認為：失眠是由多種原因引起的一種常見的睡眠障礙，是臨床常見病癥之一。中醫(yī)學(xué)認為：失眠的基本病機是氣機紊亂，陰陽平衡失調(diào)，主要與心肝脾腎4臟關(guān)系最為密切，治療上應(yīng)該心肝脾腎4臟同調(diào)。失眠癥型較多，但失眠的主要病因是情志內(nèi)傷、情志不舒、氣機郁滯，導(dǎo)致心神受擾而夜不能寐。

電針治療失眠具有操作簡便、不良作用較小且療效肯定等優(yōu)點，目前在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。本次研究中針刺治療以鎮(zhèn)靜安神、疏肝解郁為治則，選取的督脈上的百會、四神聰穴，具有醒腦開竅、寧心安神之效；安眠為經(jīng)外奇穴，具有鎮(zhèn)靜安眠的作用[7-8]；心經(jīng)原穴神門與心包經(jīng)之絡(luò)穴、八脈交會穴之一內(nèi)關(guān)相配伍， 具有養(yǎng)心安神之功[9-10]；太沖為肝經(jīng)原穴，具有平肝潛陽、 行氣解郁的作用。諸穴合用，共奏疏肝解郁、寧心安神、平衡陰陽之效。臨床研究顯示：針刺可以通過提高腦積液中γ-氨基丁酸含量[11]，從而提高睡眠質(zhì)量。γ-氨基丁酸作為大腦天然的鎮(zhèn)靜劑，具有改善睡眠、提高睡眠質(zhì)量的作用，使人更加容易地進入深度睡眠。但在臨床過程中， 長時間反復(fù)多次地應(yīng)用針刺、電針療法， 會降低治療療效，使機體產(chǎn)生耐受效應(yīng)[12-13]。

目前，雖然利用弧刃針治療失眠尚處于探索階段，對其作用機制需進一步深入研究；但在臨床應(yīng)用中已取得了一定的療效。弧刃針既能刺激腧穴，又能起到松解解壓的作用，且較針刀療法創(chuàng)傷面積及疼痛感輕，因此可用于治療肝郁氣滯型失眠。通過刃針刺激穴位所產(chǎn)生的牽拉應(yīng)力、張力、內(nèi)應(yīng)力等， 激發(fā)經(jīng)穴， 產(chǎn)生較強的經(jīng)絡(luò)傳感[14]。針刀療法是中醫(yī)學(xué)的特色療法，而弧刃針是在經(jīng)驗的總結(jié)上大膽創(chuàng)新，進一步改良了傳統(tǒng)針刀之不足，其優(yōu)勢在于：①弧刃針刀的刀刃為V形，且?guī)в谢《?，加長了刀刃長度，使治療范圍更大；②進針面積小，直徑0.7 mm的弧刃針刀口只有0.2 mm，能夠以相對較小的組織創(chuàng)傷直達病所，達到較大的松解效果[15]；且無需麻醉即可操作，避免了臨床風(fēng)險，易于被患者接受，受到臨床工作者青睞。在操作過程中可通過局部刺激，達到局部減張、減壓作用，恢復(fù)局部血液循環(huán)[16]。刃針松解通過刺激風(fēng)池等頸部的穴位來抑制頸交感神經(jīng)的異常興奮， 并且擴張支配區(qū)域血管使椎基底動脈供血得到改善， 平衡抑制和興奮， 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能， 從而改善了睡眠。

雖然弧刃針治療失眠為失眠的治療開創(chuàng)了新領(lǐng)域，提供了新思路，但還沒有明確的標準， 下一步有必要深入研究， 為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

綜上所述， 治療組與對照組在治療后的指標均較治療前有所好轉(zhuǎn)， 兩組在治療失眠上都取得了較好的療效，觀察組在縮短入睡潛伏期、提高深睡期睡眠時間方面， 較對照組更具有優(yōu)勢。弧刃針治療肝郁氣滯型失眠在臨床應(yīng)用用能取得更好的臨床療效，使患者癥狀、 睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量均得到改善，且較電針而言，減少了每天治療的痛苦及機體對治療的耐受效應(yīng)。因此，弧刃針治療失眠操作簡便，創(chuàng)傷小，療效顯著，且無成癮性及明顯副作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。