厲佳俊，孫貴香，張 婷，肖 丹，鄧琳蓉，孫豪嫻

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208)

“脾主運(yùn)化”是指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理功能，是研究人體臟腑、經(jīng)絡(luò)生理功能、病理變化及其表里相互關(guān)系的重要理論[1]。“治未病”是我國古代醫(yī)家十分重視的思想，包括未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)。筆者基于“脾主運(yùn)化”理論，探討其在“治未病”領(lǐng)域中的運(yùn)用。

1 “脾主運(yùn)化”的中醫(yī)學(xué)理論探析

《釋名》曰：“脾，裨也。在胃之下，裨助胃氣，主化谷也?！惫糯幸杂覟樽?、以左為卑的習(xí)慣，故古人造“脾”字，取其在胃之下(左)、幫助胃消化食物之意[2]。脾者，“倉廩之官”，位居中焦，合于胃，開竅于口，其華在唇；陰陽屬性為陰，稱“陰中之至陰”，又稱“牝藏”；五行屬土，其性喜燥惡濕；主運(yùn)化水谷，升清降濁，主肌肉四肢，藏“意”主“思”；經(jīng)脈屬足太陰，與足陽明胃經(jīng)表里相合[3]。因水谷精微和津液經(jīng)脾的運(yùn)化以營養(yǎng)、調(diào)節(jié)各臟腑，維持機(jī)體“陰平陽秘”，故稱脾為“后天之本”“氣血生化之源”“五臟之母”。

1.1 脾主運(yùn)化的生理特性

“脾主運(yùn)化”包括“運(yùn)”和“化”兩種概念。運(yùn)：《說文》謂其“移徙也”[4]，《康熙字典》謂其“轉(zhuǎn)也、動(dòng)也，行之不息也，轉(zhuǎn)輸也”，故“運(yùn)”主要是指脾的運(yùn)輸功能。化：《高級漢語大詞典》載“化，古字為‘匕’，會意；甲骨文，從二人、象一正一反之形，為‘變化，改變’之義”，《說文》載“匕，變也”，《素問·天元紀(jì)大論篇》謂“物生謂之化,物極謂之變”[5]，故“化”主要指脾生成、消散、轉(zhuǎn)變物質(zhì)的功能。宋代嚴(yán)用和在《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中最早提出“脾主運(yùn)化”，言：“夫人受天地之中以生，莫不以胃為主。蓋胃受水谷，脾主運(yùn)化，生血生氣，以充四體者也?！盵6]初步形成“脾主運(yùn)化”理論的內(nèi)涵。后世醫(yī)家逐步完善，直至張景岳在《類經(jīng)》及《景岳全書》中首次概括性提出“脾主運(yùn)化”理論[7]，即“脾主運(yùn)化，胃司受納，通主水谷”(《類經(jīng)·藏象類》)[8]及“胃司受納,脾司運(yùn)化,一納一運(yùn),化生精氣,津液上升,糟粕下降,斯無病也”(《景岳全書·飲食門》)[9]。

脾主運(yùn)化是指消化、吸收水谷并運(yùn)輸精微物質(zhì)的生理功能，同時(shí)也泛指人體各臟器組織的吸收功能，而不單指西醫(yī)學(xué)中“脾”這一實(shí)質(zhì)性器官的功能，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)以“脾”為核心、多臟腑間協(xié)調(diào)的功能?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布……”[5]脾主運(yùn)化在本質(zhì)上概括為脾主運(yùn)、脾主化兩個(gè)主要方面： 脾主運(yùn)是指水谷的消化、傳輸以及濁毒物質(zhì)的排泄,是機(jī)體各部位獲取物質(zhì)和能量的主要途徑，也是濁毒物質(zhì)排出體外的重要保證[10]；脾主化主要指脾的氣化功能，即主司體內(nèi)精、氣、血、津液等精微物質(zhì)的化生以及精微物質(zhì)之間、精微物質(zhì)與能量之間的互相轉(zhuǎn)化與運(yùn)輸，同時(shí)也包括對某些濁毒物質(zhì)的化滅過程[11]。

1.2 脾主運(yùn)化的病理特性

脾體陰而用陽，喜燥而惡濕，必須有陽氣助化才能發(fā)揮其正常的生理功能，正如《臨證指南醫(yī)案》曰：“太陰濕土，得陽始運(yùn)。”[12]脾為陰臟，脾氣通于土，脾能生成津液，又為精氣血生化之源，脾在活動(dòng)過程中不斷化生精、氣、血、津液，均是脾的物質(zhì)基礎(chǔ)[13]。根據(jù)脾的生理特性，脾失健運(yùn)多表現(xiàn)為脾虛證，又以脾氣虛證最為常見?！端貑柦?jīng)注節(jié)解》曰：“脾本濕土而性則喜燥，蓋濕極則氣滯不能運(yùn)化矣?！痹撟C常因飲食不節(jié)、過服性峻傷元之劑，或思慮太過、情志不暢，或稟賦素虛、勞倦過度、久病虛損，多病因雜至合而損傷脾氣，脾氣不足進(jìn)而導(dǎo)致中氣生成不足，使脾運(yùn)化水谷、水濕及化生氣血的功能衰退，脾虛則生內(nèi)濕，內(nèi)濕又成為新的病因，進(jìn)一步導(dǎo)致脾失健運(yùn)、水谷不化、津液不布、水液聚留，久而形成濕濁困阻、痰飲聚集，再加脾虛之人更易招致外濕侵襲，進(jìn)而產(chǎn)生多種病證?！督饏T心典·痙濕喝》曰：“中濕者，亦必先有內(nèi)濕而后感外濕?！逼⑻?濕乃繼生,有從外襲,有自內(nèi)生,或內(nèi)外相引，繼而再犯于脾。

2 中醫(yī)學(xué)“治未病”思想淵源

《周易·既濟(jì)卦》曰:“君子思患而豫防之?！贝四四壳鞍l(fā)現(xiàn)的關(guān)于“預(yù)防”的最早文字記載?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》首次提出“治未病”一詞[15]，曰：“是故圣人不治己病治未病，不治已亂治未亂……不亦晚乎?[5]”其思想主要包括以下三個(gè)方面的內(nèi)容。①未病先防：無病養(yǎng)生、防患未然，也就是養(yǎng)生保健的思想。通過實(shí)行養(yǎng)內(nèi)和防外兩個(gè)方面的有效方法來加強(qiáng)機(jī)體對疾病的抵抗能力，在正常生理狀態(tài)下或已經(jīng)出現(xiàn)疾病的相關(guān)征兆時(shí)，通過及時(shí)地調(diào)理和治攝預(yù)防疾病的發(fā)生，達(dá)到養(yǎng)生保健調(diào)攝、防病于未然的目的。②既病防變：已病早治、防病傳變，也就是張仲景提出的“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”思想，應(yīng)當(dāng)掌握疾病的傳變規(guī)律。在疾病早期，疾病病位較淺、病情較輕、尚未傳變，人體正氣未虛、邪氣未盛，故易于驅(qū)邪康復(fù)，并及時(shí)防止疾病的發(fā)展、病變。③瘥后防復(fù)：病后調(diào)攝、防止復(fù)燃。在疾病初愈時(shí)或尚未發(fā)作的間歇期間，雖然疾病的相關(guān)癥狀已消失，但此時(shí)正氣未復(fù)、邪氣未盡、氣血未定、陰陽未平，故應(yīng)避免引發(fā)疾病復(fù)燃或新病發(fā)生的不利因素，并及時(shí)調(diào)攝恢復(fù)人體正氣，做好疾病后期的治療與調(diào)理，才能漸趨康復(fù)、鞏固療效、防止復(fù)發(fā)、以收全功。

3 “治未病”與“脾主運(yùn)化”

“正氣存內(nèi)、邪不可干”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的發(fā)生、發(fā)展取決于兩個(gè)方面，正氣不足是其內(nèi)在依據(jù)，邪氣是發(fā)病的重要條件，兩者相爭的勝負(fù)決定發(fā)病與否和疾病的轉(zhuǎn)變。脾胃在“治未病”中有著重要作用[16]。根據(jù)“脾主運(yùn)化”的理論，脾運(yùn)失常多由于飲食所傷或思慮太過或稟賦素虛、勞倦過度、久病虛損等損傷脾氣，脾氣虛損則脾的一系列機(jī)能退化，脾運(yùn)化無權(quán)，若脾氣虛損、病變發(fā)展或命門火衰、脾失溫煦，則進(jìn)一步導(dǎo)致脾陽虛損，寒從中生，脾不能溫化水谷、水液，水液運(yùn)化失常，水濕留滯于內(nèi)。由此可知，脾失健運(yùn)、水濕中阻是脾運(yùn)失常的基本病機(jī)。因脾運(yùn)失常的病機(jī)是發(fā)生發(fā)展的動(dòng)態(tài)過程，故將“脾主運(yùn)化”理論運(yùn)用于“治未病”領(lǐng)域，對于診治、預(yù)防疾病的各階段均有十分重要的作用。

3.1 未病先防與脾主運(yùn)化

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為在五臟系統(tǒng)中，脾胃在五行中所屬為“土”，為萬物之母、生發(fā)之本?！端貑枴て饺藲庀笳撈吩唬骸捌饺酥獠煊谖?，胃者，平人之常氣也，人無胃氣日逆，逆者死。”又曰：“四季脾旺不受邪。”[5]李東垣言：“百病皆能由脾胃衰而生也?！比~天士在《臨證指南醫(yī)案·泄瀉》中言：“經(jīng)營勞心,納食違時(shí),饑飽勞傷,脾胃受病,脾失運(yùn)化?！盵12]因此，防治疾病應(yīng)合理調(diào)養(yǎng)，顧護(hù)脾胃之氣。第一，加強(qiáng)教育指導(dǎo)及健康管理。因寒濕之邪最易傷脾，故當(dāng)順應(yīng)自然的衣著、飲食調(diào)配，飲食有節(jié)，起居有常，動(dòng)靜適宜，遵循四時(shí)變化規(guī)律[17]，“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”，同時(shí)飲食有節(jié)，避免“大飽傷脾:因脾主運(yùn)化飲食,飲食太飽,脾之運(yùn)化力不足以勝之,是以受傷”[18]。第二，因“脾主四肢”，故應(yīng)加強(qiáng)形體鍛煉。采用中國傳統(tǒng)保健功法如太極拳、易筋經(jīng)、導(dǎo)引及健身的武術(shù)等鍛煉[19]，可使人體肌肉筋骨強(qiáng)健，四肢強(qiáng)健則脾氣旺，運(yùn)化機(jī)能旺盛。第三，“心主神明”而“思出于心而脾應(yīng)之”，正常的思維活動(dòng)可使人體機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)；如果太過、極度超?；蛩疾凰斓?，對人體反而視為致病因素，損傷脾氣，稱之為“思傷脾”。因此，注意避免來自內(nèi)外環(huán)境的不良刺激，陶冶情操以提高心理適應(yīng)能力，從而使身心健康，預(yù)防疾病的發(fā)生。第四，采用藥膳、針刺、艾灸、推拿等方式調(diào)理，可扶助脾氣，健運(yùn)脾胃，調(diào)復(fù)病理狀態(tài)，增強(qiáng)人體正氣，驅(qū)除病邪，恢復(fù)機(jī)體的陰陽平衡，達(dá)到保健和防病之目的。

3.2 既病防變與脾主運(yùn)化

人體生命活動(dòng)的盛衰需要依靠人體氣血津液的正常運(yùn)行，脾胃消化、吸收水谷精微以化生氣血津液，脾胃功能失健則人體機(jī)能受損，正如《醫(yī)宗必讀》言：“一有此身，必資谷氣，谷人于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資以為生者也，故曰后天之本在之脾?！盵20]既病階段，顧護(hù)脾胃，正氣不衰，病邪易去。在病機(jī)方面，因脾胃主一身氣機(jī)之升降，脾胃升降失常則氣機(jī)阻滯、脾失運(yùn)化、易生變病，故應(yīng)當(dāng)注重調(diào)理其氣機(jī)，重視升清降濁?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“脾宜升則健，胃宜降則和?！痹诒孀C方面，應(yīng)根據(jù)疾病轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)變規(guī)律抓住疾病的主要矛盾，遵循“急則治其標(biāo)、緩則治其本，標(biāo)本兼治”的原則，“有胃氣則生、無胃氣則死”，若治療不當(dāng)則易致虛成損。在治療方面，李東垣言：“善治者，唯有調(diào)和脾胃?！彼幬镎０l(fā)揮藥理特性有賴于脾胃正常的運(yùn)化功能，若脾運(yùn)失常、胃氣不和，縱有良藥也不能達(dá)到治療的預(yù)期效果，因此，應(yīng)時(shí)刻顧護(hù)脾胃功能[21]。在用藥方面，脾胃居于中焦，在選方用方時(shí)也當(dāng)遵吳鞠通“中焦如衡，非平不安”之訓(xùn)，時(shí)刻按照脾胃的正常生理特性，以恢復(fù)其正常功能為目的，用藥應(yīng)寒熱溫涼、勿過偏執(zhí)、不剛不燥、不滋不膩以求其平，多選甘涼柔潤之品酸甘化陰，并配伍和胃導(dǎo)食之品以助流通，少用過于滋膩之味，以免阻礙脾氣運(yùn)化。綜上，顧護(hù)并調(diào)節(jié)脾正常的運(yùn)化功能，是既病階段的重要步驟。

3.3 瘥后防復(fù)與脾主運(yùn)化

病后調(diào)護(hù)，頤養(yǎng)脾胃。疾病恢復(fù)期更應(yīng)加強(qiáng)對脾胃的調(diào)護(hù)。病后氣血耗損，臟腑機(jī)能未復(fù)，雖急需補(bǔ)復(fù)正氣，但此時(shí)脾胃運(yùn)化功能欠佳，若大量進(jìn)食補(bǔ)品，不僅不能運(yùn)化水谷精微，反而加重脾胃負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司、氣血生化無源、水液代謝失常，變生病端，遺留后遺癥?！秱摗吩唬骸安∪嗣}已解，而日暮微煩，以病新差，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。”[22]張仲景強(qiáng)調(diào)任何疾病在其病變過程中都會影響脾胃，病后脾胃之氣、陰陽之氣尚未完全恢復(fù)，應(yīng)當(dāng)注意飲食調(diào)攝，避免因飲食太過而引起疾病復(fù)發(fā)。因此，病后宜頤養(yǎng)脾胃之氣，切忌暴飲、暴食和過食生冷、油膩、峻補(bǔ)等有礙脾胃運(yùn)化之品，此乃預(yù)后調(diào)節(jié)的重要環(huán)節(jié)，常決定病情的反復(fù)情況及長遠(yuǎn)預(yù)后效果。

4 小 結(jié)

“治未病”思想源遠(yuǎn)流長，是中醫(yī)防治疾病的最高境界[8]，是中醫(yī)學(xué)理論的特色和優(yōu)勢,也是中醫(yī)藥文化的核心價(jià)值[23]?；凇捌⒅鬟\(yùn)化”理論，將其運(yùn)用于“治未病”領(lǐng)域，對于人民健康的提高和中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要意義。在“脾主運(yùn)化”理論指導(dǎo)下，顧護(hù)脾胃之氣，通過脾胃調(diào)理全身氣機(jī)，使脾胃運(yùn)化正常、人體正氣充和。在日常生活中，采用教育指導(dǎo)、健康管理、推拿保健、康復(fù)鍛煉、艾灸等臨床調(diào)理脾胃的方法來未病先防；在既病階段，通過病機(jī)分析、辨證、治療、用藥等方面合理運(yùn)用“脾主運(yùn)化”思想，防止既病發(fā)展、傳變；在病后恢復(fù)時(shí)，注重飲食調(diào)攝，避免傷及脾胃，使脾胃運(yùn)化趨于正常。疾病未發(fā)之前力求做到未病先防，欲病后防止其傳變至他臟，先安未受邪之地并阻截于未傳之時(shí)，疾病有所好轉(zhuǎn)后防止其復(fù)發(fā)。筆者基于“脾主運(yùn)化”理論，探討合理運(yùn)用“治未病”思想來提高臨床防治疾病的診療技術(shù)，以期為人類健康事業(yè)貢獻(xiàn)綿薄之力。