周潔

（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇蘇州 215200）

腦卒中疼痛是指腦卒中繼發(fā)的慢性疼痛癥狀，在腦卒中患者中極為常見。 有研究顯示，70%的腦卒中患者存在疼痛癥狀，不但影響患者腦卒中后的功能康復(fù)訓(xùn)練及生活質(zhì)量， 嚴重時還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神異常情況，甚至出現(xiàn)自殺傾向[1]。 腦卒中后頭痛屬于腦卒中疼痛中的常見類型，其病因與發(fā)病機制尚不明確，臨床通常采用生物反饋療法、認知行為療法、 運動療法及二氫麥角胺藥物療法等進行治療，雖能在一定程度上緩解頭痛，但療效并不顯著[2]。耳針是臨床較為常見的一種微針療法，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且無毒副作用、操作簡單，在臨床中廣泛用于偏頭痛的治療，取得較好的治療效果[3]。然而有關(guān)耳針治療腦卒中后頭痛癥狀的研究較少，其臨床療效與安全性尚未可知。鑒于此，筆者選取該院2017 年9 月—2020 年9 月收治的60 例腦卒中后頭痛患者作為研究對象，探究耳針療法的臨床療效與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦卒中后頭痛患者60 例為研究對象。 納入標準：了解該研究目的、內(nèi)容，并簽署知情同意書；符合腦卒中診斷標準[4]；頭痛與腦卒中存在直接因果關(guān)系。排除標準：急性外傷或病情不穩(wěn)定者；皮膚過敏或耳部有外傷者；合并嚴重癲癇、血管病、心臟病、低血壓、高血壓患者；存在語言、精神障礙，無法配合該研究者。該研究已上報院倫理委員會且經(jīng)批準同意實施。 按雙色球法將60 例入組患者分為對照組與觀察組，每組30 例。 對照組中：男性患者18 例，女性患者12 例；年齡65～85 歲，平均年齡（75.53±5.38）歲；病程3～45 d，平均病程（18.63±5.24）d。 觀察組中：男性患者17 例，女性患者13 例，年齡64～85 歲，平均年齡（74.5±5.51）歲；病程3～46 d，平均病程（18.32±5.75）d。 兩組患者（性別、年齡、病程等）一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

進行常規(guī)康復(fù)治療，針對腦卒中后頭痛服用奧拉西坦膠囊 （石藥集團歐意藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20030133）治療，每次0.8 g，每天3 次，連續(xù)治療1個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上進行耳針治療，具體方法：患者取臥位，取患側(cè)耳部阿是穴、顳、交感、膽、肝、皮質(zhì)下、神門穴位，使用75%濃度乙醇對針刺部位消毒，右手持毫針（規(guī)格：0.22×25 mm），左手固定耳廓，用針尾對耳部阿是穴進行探尋、進針，以局部癥狀減輕為得氣，若局部未獲針感，可對針尖方向進行調(diào)整，小幅度提插捻轉(zhuǎn)， 針刺深度以不透過對側(cè)皮膚、 穿入軟骨為度，針畢令患者做左、右轉(zhuǎn)頭、抬頭、低頭動作緩慢活動頭部，一般留針時間為30～40 min，可根據(jù)患者頭痛癥狀嚴重程度適當延長留針時間至2～3 h，治療時間為1 個月。

1.3 觀察指標及療效評定標準

（1）疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）[5]進行評定， 分值0～10 分，0 分表示無疼痛，10 分表示難以忍受的劇烈疼痛。（2）疼痛癥狀積分[6]：分為頭痛次數(shù)、頭痛持續(xù)時間、 頭痛程度及伴隨癥狀4 維度積分，其中頭痛發(fā)作1～2 次/月計2 分，3～4 次/月計4 分，＞5次/月計6 分； 頭痛癥狀持續(xù)時間＜12 h 計2 分，12～48 h 計4 分，＞48 h 計6 分； 頭痛癥狀發(fā)作時不影響工作計2 分，影響工作計4 分，需臥床計6 分；頭痛癥狀發(fā)作時伴有畏聲、畏光、嘔吐、惡心等癥狀之一者計1 分，伴隨癥狀2 項者計2 分，伴隨癥狀≥3 項者計3分，疼痛癥狀積分=各維度積分之和，分數(shù)越高表示疼痛癥狀越嚴重。（3）臨床療效：治療后VAS 評分減少＞80%，疼痛癥狀積分減少＞50%視為顯效；VAS 評分減少20%～80%， 疼痛癥狀積分減少20%～50%視為有效；VAS 評分或疼痛癥狀積分減少＜20%視為無效?？傆行?顯效+有效。 （4）不良反應(yīng)：主要包括感染、血腫、嘔吐、惡心、暈針、頭痛加劇等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組治療前后VAS 評分與疼痛癥狀積分

治療前，兩組的VAS 評分與疼痛癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后， 研究組的VAS 評分與疼痛癥狀積分均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后VAS 評分與疼痛癥狀積分對比[(±s)，分]

表1 兩組治療前后VAS 評分與疼痛癥狀積分對比[(±s)，分]

組別VAS 評分治療前 治療后疼痛癥狀積分治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值8.41±1.54 8.36±1.87 0.113 0.910 5.23±1.63 7.22±1.92-4.328 0.000 18.21±2.03 17.96±1.77 0.508 0.613 12.18±1.84 16.41±1.74-9.149 0.000

2.2 對比兩組臨床療效

觀察組治療總有效率 （86.67%） 高于對照組（63.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.3 對比兩組不良反應(yīng)

兩組患者研究期間均未出現(xiàn)感染、血腫、嘔吐、惡心、暈針、頭痛加劇等不良反應(yīng)或不適癥狀。

3 討 論

腦卒中后頭痛一般局限于頭顱上半部分，多由頭頸部痛覺末梢神經(jīng)感受器受到刺激所致，這些感受器在頭顱內(nèi)多分布在腦感受核、導(dǎo)水管周圍、腦干中腦、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、顱底硬腦膜、靜脈竇及較大動脈等部位；在頭顱外多分布在五官、神經(jīng)、肌肉、頸部血管、帽狀腱膜、皮下組織、頭皮及顱骨骨膜等部位。 當這些部位受到牽連、壓迫、刺激，神經(jīng)受到損傷、壓迫，顱內(nèi)外動脈移位、收縮、擴張，頭頸部肌肉持續(xù)收縮時，則會導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。 臨床對于腦卒中后頭痛的發(fā)生機制尚未取得統(tǒng)一意見，但普遍認為與以下因素具有一定關(guān)系：（1）傳導(dǎo)痛覺的腦、頸部神經(jīng)發(fā)生炎癥或受損；（2）顱外肌肉的異常收縮；（3）顱內(nèi)外感覺組織發(fā)生炎癥；（4） 顱內(nèi)痛覺敏感組織移位或被牽拉；（5）顱內(nèi)外動脈擴張。 此外，腦卒中后疼痛也與患者情緒、精神具有一定關(guān)系。

臨床西醫(yī)治療腦卒中后頭痛多采用藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練療法，前者不良反應(yīng)較多，長期服藥還易出現(xiàn)藥物依賴性頭痛，造成病情復(fù)雜化，后者療效欠佳[7]。耳穴鎮(zhèn)痛由來已久， 研究認為耳穴鎮(zhèn)痛機制與內(nèi)分泌、體液、神經(jīng)有關(guān)。 耳廓內(nèi)存在豐富的神經(jīng)，有來自腦神經(jīng)的迷走神經(jīng)分支、舌咽神經(jīng)、面神經(jīng)、耳顳神經(jīng)，有來自頸動脈的交感神經(jīng)，有來自脊神經(jīng)頸叢的枕小神經(jīng)與耳大神經(jīng)，上述神經(jīng)入耳后在軟骨膜上分布貼近鼓膜循行，在表層皮膚內(nèi)形成淺、深神經(jīng)叢，越貼近皮膚分支越細，以游離神經(jīng)末梢方式而終[8]?？姷さ萚9]在耳針治療中風選穴規(guī)律探究中發(fā)現(xiàn)，神門在針刺耳穴治療中風后有關(guān)腦部癥狀的應(yīng)用頻次最高，之后為皮質(zhì)下、肝、腎，主要分布在對耳屏、耳甲與三角窩區(qū)。 神門具有安神養(yǎng)血之效；皮質(zhì)下可調(diào)整精神情志，醒腦益聰；肝主治抑郁，可疏肝解郁、調(diào)整肝臟功能。

祖國醫(yī)學(xué)認為，腦卒中多為肝陽上亢或肝腎陰虛所致，腦卒中后患者存在巔頂頭痛，此部位是足厥陰肝經(jīng)循經(jīng)所過之處，為此，該次研究選取耳部阿是穴、顳、交感、膽、肝、皮質(zhì)下、神門進行耳針治療[10]。 研究結(jié)果顯示，治療前，兩組的VAS 評分與疼痛癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的VAS 評分與疼痛癥狀積分均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 觀察組治療總有效率（86.67%）高于對照組（63.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。研究結(jié)果提示，耳針治療可有效改善腦卒中后頭痛癥狀， 臨床療效顯著，且不會增加不良反應(yīng)或不適癥狀。 筆者認為取得上述研究結(jié)果在于耳針療法具有以下作用機制：腦卒中頭痛多發(fā)于顳部， 根據(jù)頭痛部位取耳部阿是穴等，擇病痛對應(yīng)耳穴對局部氣血進行疏通；以經(jīng)絡(luò)辨證取穴原則選取肝穴，理氣疏肝、養(yǎng)肝益血；以臟腑辨證取穴原則取膽穴，對肝膽經(jīng)氣進行疏通，通絡(luò)止痛；以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論取交感、皮質(zhì)下、神門，交感可調(diào)節(jié)血管舒縮功能與植物神經(jīng)，皮質(zhì)下可對大腦皮層的興奮和抑制進行調(diào)節(jié)，使大腦皮質(zhì)的緊張狀態(tài)得到緩解，神門可達鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的作用， 多用于治療各種疼痛； 諸穴聯(lián)用，共奏鎮(zhèn)靜安神、通經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛之功效[11]。

綜上所述， 給予腦卒中后頭痛患者耳針治療，可有效改善頭痛癥狀，療效顯著，安全可靠。