劉文瑩，王少華，李學(xué)新

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州 256600）

高血壓是中老年人群的常見(jiàn)病、 多發(fā)病之一，具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、易反復(fù)等特點(diǎn)[1]。 其中腦出血是長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)的患者腦內(nèi)動(dòng)脈纖維素樣壞死導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的身體機(jī)能、健康素質(zhì)產(chǎn)生極為不利影響， 增加了患者及其家屬的生活負(fù)擔(dān)。從過(guò)往經(jīng)驗(yàn)來(lái)看， 患者發(fā)病后顱內(nèi)血腫會(huì)被逐步吸收，顱內(nèi)壓力恢復(fù)到正常水平，在這一基礎(chǔ)上，患者大腦功能逐步恢復(fù)[2-3]。 而分期康復(fù)治療可能對(duì)大腦血供的恢復(fù)、病灶周圍組織的代償?shù)染哂兄匾饔谩?該文收集該院2017 年8 月—2019 年6 月收治的高血壓性腦出血術(shù)后患者的臨床資料，通過(guò)對(duì)比常規(guī)護(hù)理和分期康復(fù)護(hù)理這兩種干預(yù)方法的效果，探討分期康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后患者的日常生活能力、護(hù)理滿意度及自身抑郁程度的影響，并總結(jié)相關(guān)護(hù)理對(duì)策。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的114 例高血壓性腦出血術(shù)后患者的臨床資料，在研究過(guò)程中，按照不同護(hù)理方法，將患者分為常規(guī)護(hù)理組、康復(fù)護(hù)理組，每組57 例。 常規(guī)護(hù)理組中有男性患者26 例，女性患者31 例，患者的年齡在51～73 歲；康復(fù)護(hù)理組中有男性患者30 例，女性患者27 例，患者的年齡在52～76 歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓性腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)手術(shù)治療者；知曉該研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重并發(fā)癥者；患有精神認(rèn)知類疾病者。

1.3 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中，需要認(rèn)真做好輔助檢查工作及用藥指導(dǎo)， 開(kāi)展系列健康宣傳，同時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，并給予患者進(jìn)行相應(yīng)的必要護(hù)理。

康復(fù)護(hù)理組患者采用常規(guī)護(hù)理結(jié)合康復(fù)護(hù)理。護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)細(xì)化康復(fù)時(shí)間的節(jié)點(diǎn)，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定康復(fù)護(hù)理方案。同時(shí)認(rèn)真做好心理干預(yù)，營(yíng)造良好的居住環(huán)境，保持室內(nèi)通風(fēng)。 通過(guò)體位控制使患者保持仰臥等體位，以避免褥瘡的形成。 在康復(fù)訓(xùn)練環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)按照循序漸進(jìn)的原則，合理控制訓(xùn)練的強(qiáng)度，以保證康復(fù)訓(xùn)練的有效性。 除了做好上述康復(fù)護(hù)理之外，應(yīng)當(dāng)采取主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練方式，進(jìn)行坐位、站位等訓(xùn)練，證訓(xùn)練的針對(duì)性。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，可以采用運(yùn)動(dòng)機(jī)械進(jìn)行輔助練習(xí)，并由康復(fù)師進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，患者需要認(rèn)真做好配合，以持續(xù)增強(qiáng)訓(xùn)練有效性。在輔助運(yùn)動(dòng)器械的使用中，需要做好安全護(hù)理，以防范安全事故的發(fā)生，降低康復(fù)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者護(hù)理8 周后，使用改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者日常生活能力情況， 包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅移動(dòng)、平地行走、上下樓梯共10 項(xiàng)基本能力，單項(xiàng)評(píng)分從0～10 分，總分100 分，評(píng)分高低和日常生活能力呈正相關(guān)[4]。（2）采用該科自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理結(jié)束后，患者或家屬填寫(xiě)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷得分80～100 分為非常滿意，60～79 分為滿意，＜60 分為不滿意。 護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。 （3）采取漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分別對(duì)患者自身的焦慮和抑郁程度進(jìn)行評(píng)估。 單個(gè)量表的總分共計(jì)56 分， 患者的焦慮或抑郁程度與量表分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 計(jì)量資料表示形式為（±s），選擇t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示形式為[n(%)]，選擇χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度

康復(fù)護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度的對(duì)比[n(%)]

2.2 日常生活能力情況

護(hù)理前， 常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組的Barthel 指數(shù)評(píng)分分別為(40.89±4.21)分和(41.12±5.25)分，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.104，P＞0.05）；護(hù)理后，常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組的Barthel 指數(shù)評(píng)分分別為(70.14±5.21)分和(85.67±4.55)分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.455，P＜0.05）。

2.3 自身焦慮抑郁程度

護(hù)理前， 兩組患者的HAMA 和HAMD 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，康復(fù)護(hù)理組患者的HAMA 和HAMD 評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后自身焦慮抑郁程度對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者護(hù)理前后自身焦慮抑郁程度對(duì)比[(±s)，分]

組別HAMA 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后HAMD 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后康復(fù)護(hù)理組(n=57)常規(guī)護(hù)理組(n=57)t 值P 值15.3±4.6 15.1±4.9 0.684>0.05 6.2±2.1 9.2±2.6 6.351<0.05 13.9±4.8 14.2±5.0 0.554>0.05 5.9±2.0 8.8±2.3 5.980<0.05

3 討 論

腦出血是高血壓患者常見(jiàn)的并發(fā)癥， 對(duì)于出血多、情況嚴(yán)重的患者多采取手術(shù)治療，而近年來(lái)臨床上關(guān)于高血壓性腦出血術(shù)后患者的分期康復(fù)護(hù)理開(kāi)展了廣泛的研究。對(duì)于腦出血術(shù)后患者的具體護(hù)理措施需要從以下幾方面實(shí)施[6-8]：（1）構(gòu)建分期康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：根據(jù)科室的具體情況選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理技能優(yōu)秀的主管護(hù)師設(shè)為責(zé)任組長(zhǎng)，并負(fù)責(zé)小組內(nèi)人員管理。 （2）宣傳教育：主要包括書(shū)面教育和口頭教育?；颊呷朐汉髴?yīng)幫助其盡快適應(yīng)住院期間的生活和治療環(huán)境。 （3）飲食護(hù)理：術(shù)后患者無(wú)法進(jìn)食，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，待其意識(shí)清醒后喂流食，根據(jù)其實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，建議以無(wú)刺激、高纖維、高蛋白的流質(zhì)食物為主。（4）心理護(hù)理：及時(shí)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，改善其心態(tài)，使其勇敢地面對(duì)疾病并配合治療，提高其依從性，促進(jìn)治療順利進(jìn)行。 （5）呼吸道護(hù)理：由于部分患者意識(shí)不清，咳嗽咳痰等生理反射減弱，易造成誤吸而堵塞呼吸道，需密切觀察患者的血氧飽和度，每隔2 h 扶其坐起扣背，指導(dǎo)其正確地排痰，并注意咳嗽的性質(zhì)、節(jié)律以及痰液的性狀，必要時(shí)可給予霧化吸入。

在該實(shí)驗(yàn)中， 通過(guò)早期積極地實(shí)施分期康復(fù)護(hù)理， 常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組的Barthel 指數(shù)評(píng)分分別為(70.14±5.21)分和(85.67±4.55)分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 并且康復(fù)護(hù)理組的護(hù)理滿意度94.7%高于常規(guī)護(hù)理組的73.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果說(shuō)明分期康復(fù)護(hù)理能夠極大地改善患者預(yù)后，提高患者自理能力，降低腦出血造成的影響，使患者能夠很好地回歸社會(huì)。 其他研究者在相關(guān)的研究中也得到了類似的結(jié)論，其中鄭錦紅等[9]研究結(jié)果表明，采取分期康復(fù)護(hù)理的研究組護(hù)理滿意度為97.23%，明顯高于參照組的71.15%，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分也明顯高于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 該結(jié)果與高艷娟[10]、岳俊娥[11]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在高血壓性腦出血術(shù)后患者中分期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，且在患者康復(fù)過(guò)程中無(wú)明顯的不良反應(yīng)或并發(fā)癥， 能夠極大地改善患者預(yù)后，提高患者的自主生活能力，值得在臨床護(hù)理工作中積極推廣應(yīng)用。