都曉君

（安丘市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東安丘 262100）

脛骨骨折包括脛骨干骨折與脛骨平臺(tái)骨折兩種，好發(fā)于10 歲以下兒童，常見病因包括重物打擊、撞擊傷、車輪碾壓傷、高處墜下及旋轉(zhuǎn)暴力扭傷等[1]，臨床多表現(xiàn)為疼痛、畸形、異常動(dòng)度、活動(dòng)障礙及關(guān)節(jié)內(nèi)積血等。 手術(shù)治療是脛骨骨折患者常用的干預(yù)方法，雖然能改善患者癥狀，提高患者肢體活動(dòng)度[2]，但多數(shù)患者術(shù)后需臥床休息，早期鍛煉能力較差，并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。 康復(fù)鍛煉是術(shù)后進(jìn)行的利于患者恢復(fù)或改善功能的身體活動(dòng)，能鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)。既往研究表明[4]：脛骨骨折患者術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，能增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善局部血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)功能與形態(tài)的統(tǒng)一。 該研究選取80 例2019 年12 月—2020 年4 月在該院接受治療的脛骨骨折患者，術(shù)后對(duì)其實(shí)施康復(fù)鍛煉，探討應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的脛骨骨折患者80 例為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均簽署研究同意書；所有患者均符合脛骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡均超過18 歲；滿足手術(shù)指征；無并發(fā)性嚴(yán)重器官疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常、凝血功能異?；蚱髻|(zhì)性疾病者；其他部位骨折或伴有神經(jīng)、血管損傷者；認(rèn)知功能異常、全身難以控制的感染性疾病者。采用隨機(jī)分配的方式將患者平均分成觀察組與對(duì)照組。觀察組40 例中，男28 例，女12 例；年齡31～61 歲，平均（48.5±10.4）歲；骨質(zhì)缺損范圍21～47 mm，平均（39.5±5.0）mm；骨折原因：交通事故17例，暴力損傷13 例，其它損傷10 例。對(duì)照組40 例中，男24 例，女15 例；年齡30～62 歲，平均（49.5±10.8）歲；骨質(zhì)缺損范圍20～48 mm，平均（39.2±4.5）mm；骨折原因：交通事故19 例，暴力損傷13 例，其它損傷8例。兩組患者的年齡、性別以及骨折原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)照組圍術(shù)期采用常規(guī)治療。 術(shù)前囑患者充分臥床休息，休息期間抬高患肢；動(dòng)態(tài)觀察患肢傷口、感覺、血運(yùn)以及趾動(dòng)；術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況加強(qiáng)患者常規(guī)康復(fù)治療，幫助患者按摩患肢，緩解肌肉僵硬，指導(dǎo)患者開展膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練[5]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)鍛煉。 （1）術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練：加強(qiáng)患者術(shù)前康復(fù)宣教，詳細(xì)向患者講解踝泵運(yùn)動(dòng)、 患肢股四頭肌收縮練習(xí)等相關(guān)知識(shí)，不斷提升患者肌肉和鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。 指導(dǎo)患者做引體向上練習(xí)，健側(cè)下肢保持屈膝狀態(tài)，并支撐床面，幫助患者雙手拉吊環(huán)，通過下肢與手臂力量確保臀部與背部能夠離開床面。（2）術(shù)后康復(fù)鍛煉：術(shù)后第1 天指導(dǎo)患者伸屈患肢，同時(shí)做股四頭肌、踝泵等相關(guān)練習(xí)，向心性按摩患者的肢體肌肉，2～3 次/d，5～10 min/次。 術(shù)后第2 天起，除進(jìn)行第1 天的訓(xùn)練外，借助關(guān)節(jié)恢復(fù)器[CPM 機(jī)，KJ-D1-A/B 型，浙食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012 第2260142 號(hào)]被動(dòng)開展膝關(guān)節(jié)屈伸聯(lián)系，2 次/d，30～60 min/次，鍛煉7 d。 屈伸角度應(yīng)該從最初的20°～100°， 以患者可忍受疼痛為最佳屈伸角度。術(shù)后第9 天，指導(dǎo)患者屈伸患肢關(guān)節(jié)，囑患者坐在床沿，下垂雙腿，通過健肢穩(wěn)定患肢跟腱的位置，確保患肢向前推動(dòng)，以達(dá)到患肢屈伸的目的，2 次/d。（3）出院康復(fù)指導(dǎo)：出院后根據(jù)患者恢復(fù)情況為其制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，通過微信、電話以及口頭講解等方式指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)鼓勵(lì)其在家繼續(xù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還要做好膝關(guān)節(jié)保暖工作。 囑患者在臥床休息時(shí)將患肢抬高20°～30°，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹與疼痛。

兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 療效評(píng)估

在患者術(shù)后3 個(gè)月復(fù)查時(shí)進(jìn)行療效評(píng)估。 通過lysholm 關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定患者的患肢腫脹、關(guān)節(jié)疼痛及其它動(dòng)作， 滿分為100 分，85 分以上為優(yōu)，70～84 分為良，60～69 分為可，60 分以下為差，對(duì)患者治療后的患肢功能評(píng)分進(jìn)行記錄對(duì)比[6]。 采用SF-36生活質(zhì)量量表分別從社會(huì)功能、總體健康、軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能等評(píng)估患者的生活質(zhì)量，總分100 分，分值越高，生活質(zhì)量越高[7]。 比較兩組運(yùn)動(dòng)功能，分值越高，表示運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者患肢功能恢復(fù)情況

觀察組患者的患肢優(yōu)良率為90.0%，高于對(duì)照組患者的67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患肢功能恢復(fù)情況[n(%)]

2.2 兩組生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)功能比較

治療前，兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能與生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能比較[(±s)，分]

表2 兩組生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能比較[(±s)，分]

組別生活質(zhì)量治療前 治療后運(yùn)動(dòng)功能治療前 治療后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值47.6±5.6 46.8±4.9 1.255 0.436 72.4±5.6 86.5±4.3 10.346 0.000 46.7±3.6 46.8±3.4 1.763 0.689 75.3±4.3 85.9±3.9 8.364 0.001

3 討 論

脛骨骨折是發(fā)生率較高的骨折之一，以脛骨干單骨折最多，其次為脛腓骨干雙骨折，而腓骨干骨折較少。 手術(shù)治療是脛骨骨折患者常用的干預(yù)方法，雖然能改善患者癥狀，但是患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。部分脛骨骨折患者術(shù)后由于缺乏有效的康復(fù)鍛煉，極易導(dǎo)致患者肢體畸形或者骨折不愈合現(xiàn)象，對(duì)患者生活自理能力產(chǎn)生很大影響。 早期康復(fù)鍛煉有助于及時(shí)活動(dòng)患者患肢周邊的關(guān)節(jié)與肌肉，改善患者關(guān)節(jié)血液循環(huán)，有效減輕靜脈充血，幫助消散炎癥，對(duì)其腫脹與疼痛的緩解極為有利[8]。有研究認(rèn)為， 很多脛骨骨折患者存在怕疼與恐懼等負(fù)面心理，很難順利實(shí)施早期康復(fù)治療。因此，患者康復(fù)鍛煉前應(yīng)完善有關(guān)檢查，評(píng)估其運(yùn)動(dòng)耐受情況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉方案，提高患者康復(fù)鍛煉配合度。 術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)及耐受情況逐漸加強(qiáng)患肢抬高、屈膝及等長收縮鍛煉，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，術(shù)后早期康復(fù)鍛煉能促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善患者肢體功能，消除患肢腫脹，從而提高患者生活質(zhì)量[9]。 大量實(shí)驗(yàn)研究中已證實(shí)康復(fù)鍛煉的作用[10]，利用CPM 機(jī)對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行緩慢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能夠有效促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的再生及修復(fù)，利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 該研究結(jié)果顯示， 觀察組患肢優(yōu)良率為90.0%， 高于對(duì)照組的67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 治療前，兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能與生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，康復(fù)鍛煉能提高脛骨骨折患者的肢體功能及生活質(zhì)量，具有良好的應(yīng)用效果。但是，由于患者誘因、年齡存在差異，康復(fù)鍛煉時(shí)應(yīng)結(jié)合其年齡、鍛煉喜好選擇合適的方法，提高鍛煉配合度。

綜上所述，康復(fù)鍛煉用于脛骨骨折患者中能改善其肢體功能，提高患者生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力，具有良好的應(yīng)用效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。