王麗萍

（莒南縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東臨沂 276600）

高血壓腦出血在臨床神經(jīng)外科中是一種較為常見(jiàn)的危重疾病，出血會(huì)壓迫患者腦部神經(jīng)，從而出現(xiàn)吞咽困難表現(xiàn)[1]。 高血壓腦出血后吞咽困難可延緩患者的康復(fù)效果，若不能及時(shí)接受有效的治療，隨著病情不斷發(fā)展，吞咽困難癥狀會(huì)逐漸加重，使得患者引發(fā)肺部感染，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜捌渖黐2-3]。 近年來(lái)，由于我國(guó)社會(huì)人口老齡化現(xiàn)象加重，導(dǎo)致高血壓腦出血的發(fā)病率明顯呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人們的身心健康[4-5]。 臨床對(duì)高血壓腦出血患者主要采用降壓等對(duì)癥治療，必要時(shí)會(huì)采用手術(shù)治療，在患者接受治療的同時(shí)實(shí)施康復(fù)護(hù)理可以改善患者的吞咽功能，提高其生活質(zhì)量[6-7]。 為探究康復(fù)護(hù)理效果，該研究對(duì)2018 年3 月—2019 年3 月該院收治的60 例高血壓腦出血后吞咽功能障礙患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的60 例高血壓腦出血后吞咽功能障礙患者的臨床資料，患者均簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者，肝腎功能障礙者，精神心理障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組30 例，男16例，女14 例；年齡40～74 歲，平均年齡（58.52±4.53）歲；病程3～38 d，平均病程（18.56±2.53）d。 研究組30例，男15 例，女15 例；年齡41～73 歲，平均年齡（56.54±5.56）歲；病程2～37 d，平均病程（17.52±3.56）d。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如血壓、呼吸、脈搏等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下： 將洼田飲水試驗(yàn)作為評(píng)估吞咽障礙的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者吞咽障礙程度開(kāi)展吞咽訓(xùn)練，輕癥者行攝食訓(xùn)練，中、重癥者在基礎(chǔ)訓(xùn)練基礎(chǔ)上行攝食訓(xùn)練，全部患者均訓(xùn)練2～3 次/d，20～30 min/次。 基礎(chǔ)訓(xùn)練：鍛煉患者頸部、舌頭、舌肌、口唇等部位，同時(shí)加強(qiáng)憋氣、屏氣、深呼吸、發(fā)聲等相關(guān)訓(xùn)練；咽部冷刺激護(hù)理：患者行坐位， 將清潔棉棒冰水浸潤(rùn)后刺激其咽后壁、舌根、軟腭等部位，指導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽，以15 d 為1 個(gè)療程，每次均刺激10～15 下。 攝食訓(xùn)練：根據(jù)患者實(shí)際病情取攝食體位，如仰臥位、坐位、側(cè)臥位；初期食物標(biāo)準(zhǔn)：食物密度均一、大小適宜、粘度適中且不易松散；攝入量：入口量保持適宜，以防食物過(guò)多殘留于患者咽部，攝入過(guò)少食物則達(dá)不到訓(xùn)練強(qiáng)度；餐具盡可能選取輕巧的小勺；同時(shí)注意其吞咽是否完全，并給予相應(yīng)吞咽訓(xùn)練，如交互、側(cè)方、點(diǎn)頭吞咽等；加強(qiáng)健康教育和心理護(hù)理：向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，給予其針對(duì)性心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其克服疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)Gugging 吞咽功能評(píng)估表評(píng)定兩組患者的吞咽困難程度，量表共20 分，無(wú)：20 分；輕度：10～19 分；重度：0～9 分，分值越低吞咽困難程度越重。（2）心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定患者的心理狀態(tài)，分值越低表示心理狀態(tài)越好[8-9]。 （3）對(duì)兩組的吸入性肺炎、喉部發(fā)炎、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后吞咽功能比較

兩組護(hù)理前吞咽功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后吞咽功能評(píng)分均較同組護(hù)理前升高， 且研究組護(hù)理后吞咽功能評(píng)分比對(duì)照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后吞咽功能比較[(±s)，分]

表1 兩組護(hù)理前后吞咽功能比較[(±s)，分]

組別護(hù)理前護(hù)理后t 值 P 值對(duì)照組(n=30)研究組(n=30)t 值P 值8.32±1.33 8.52±1.21 0.609 0.545 13.51±1.32 18.57±1.22 15.419 0.000 15.170 32.036 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組SDS、SAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SDS、SAS 評(píng)分均較同組護(hù)理前降低，且研究組SDS、SAS 評(píng)分比對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較[(±s)，分]

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較[(±s)，分]

組別時(shí)間SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分研究組(n=30)護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值對(duì)照組(n=30)護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值t 值組間護(hù)理后P 值組間護(hù)理后58.62±11.35 33.12±6.82 10.548 0.000 57.63±10.93 40.63±5.63 7.573 0.000 4.651 0.000 57.69±10.35 32.65±7.12 10.917 0.000 58.17±10.63 39.65±6.38 8.182 0.000 4.010 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組吸入性肺炎、喉部發(fā)炎、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

高血壓腦出血具有發(fā)病急、進(jìn)展快、致殘及致死率高等特點(diǎn)[10]。 高血壓腦出血患者臨床表現(xiàn)為嘔吐惡心、嗜睡、劇烈頭痛、昏迷、躁動(dòng)等，隨著病情進(jìn)展，易損傷患者的神經(jīng)功能，會(huì)引起一系列并發(fā)癥，吞咽困難就是其中一種[11-12]。 有相關(guān)研究表明，臨床治療高血壓腦出血后吞咽功能障礙患者時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理措施，能夠減輕患者的吞咽障礙，提升其生活質(zhì)量[13]。

該研究結(jié)果顯示： 研究組護(hù)理后吞咽功能評(píng)分（18.57±1.22）分比對(duì)照組（13.51±1.32）分高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 護(hù)理后， 研究組SDS 評(píng)分（33.12±6.82）分、SAS 評(píng)分（32.65±7.12）分比對(duì)照組的（40.63±5.63）分、（39.65±6.38）分低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以上結(jié)果證明高血壓腦出血后吞咽功能障礙患者采用康復(fù)護(hù)理，能夠改善患者的吞咽功能及不良心理狀態(tài)。 分析其原因?yàn)椋焊哐獕耗X出血主要是由情緒激動(dòng)、活動(dòng)或用力排便造成，發(fā)病急，幾小時(shí)內(nèi)病情可至高峰，并會(huì)伴發(fā)吞咽功能障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活，因此，臨床需要重視對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理。該研究中，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者吞咽障礙程度進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，通過(guò)一系列基礎(chǔ)訓(xùn)練以及攝食訓(xùn)練，可以改善患者的吞咽功能，提升其生活質(zhì)量[14]。 同時(shí)，對(duì)患者加強(qiáng)健康教育與心理護(hù)理，護(hù)理人員向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，加深其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并給予針對(duì)性心理護(hù)理，使其樹(shù)立治療疾病的信心，從而有效改善患者的吞咽功能，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著。同時(shí)，該研究結(jié)果顯示，研究組吸入性肺炎、喉部發(fā)炎、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%比對(duì)照組的30.00%低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，進(jìn)一步證實(shí)康復(fù)護(hù)理能夠降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，利于其康復(fù)。 受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素的影響，康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于高血壓腦出血后吞咽功能障礙患者對(duì)其生活質(zhì)量、遠(yuǎn)期效果的影響有待臨床進(jìn)行進(jìn)一步研究補(bǔ)充。

綜上所述，將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于高血壓腦出血后吞咽功能障礙患者中，可改善患者的吞咽功能，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。