申國紅

（煙臺市芝罘區(qū)幸福街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)科，山東煙臺 264000）

腦卒中是由于腦組織供血不足引發(fā)的心腦血管疾病，發(fā)病突然，多與患者慢性疾病史有一定關系[1]。腦卒中發(fā)生后，患者大腦會受到嚴重損害，隨著病情進展，其功能障礙越來越嚴重，甚至造成終生障礙，致死率、致殘率、復發(fā)率均較高。臨床對腦卒中的治療以神經(jīng)保護、溶栓、抗凝、抗血小板等為主，配合相關護理服務[2]。 早期康復護理是指在腦卒中患者生命體征平穩(wěn)后第一時間對其實施護理服務，進行康復護理的時間越早，對患者康復的積極作用越大[3]。該研究選取2018 年11 月—2020 年4 月收治的82 例腦卒中偏癱患者為對象，分析早期康復護理對肢體功能恢復的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82 例腦卒中偏癱患者展開研究， 按照入院建檔時間分組，分為對照組41 例、早期組41 例。對照組男/女比例為21/20，其中腦梗死/腦出血分別為27/14 例；年齡42～86 歲，平均（57.85±5.23）歲；文化程度：小學及以下4 例，初中、高中或技校7 例，?？啤⒈究苹?qū)Ｉ?8 例，碩士及以上12 例。 早期組男/女比例為22/19， 其中腦梗死/腦出血分別為26/15 例；年齡44～85 歲，平均（59.18±5.37）歲；文化程度：小學及以下3 例，初中、高中或技校7 例，?？?、本科或?qū)Ｉ?7 例，碩士及以上14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

符合腦卒中偏癱收診標準[4]；在該院經(jīng)過MRI、CT 確診；首次發(fā)病；年齡≤86 歲；家屬知情并同意參與該研究。

1.2.2 排除標準

合并血液疾??；合并系統(tǒng)性、免疫學疾??；合并肝腎功能不全；存在認知障礙；臨床資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組患者采用常規(guī)腦卒中偏癱護理：患者恢復期鍛煉軀干控制能力、平衡能力、日常生活活動能力，如進行步行功能以及步速等訓練，強度適中。

1.3.2 早期組

早期組患者在對照組基礎上采用早期康復護理結(jié)合家庭支持，具體包括：（1）患者入院后，由醫(yī)生、心理醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生、康復治療師、中醫(yī)師、康復護士、康復顧問等人員組成多學科康復團隊，對患者進行全面的功能評估，制定個性化的系統(tǒng)康復治療方案。 在康復進程中，康復顧問會定期組織多學科團隊為患者進行階段性評價，以便及時調(diào)整方案并取得患者及家屬的認同和支持。 （2）營養(yǎng)科醫(yī)生協(xié)助康復醫(yī)師進行營養(yǎng)調(diào)整，從臨床營養(yǎng)學的角度提升患者的心肺功能以及身體的肌肉量。 物理治療師指導患者進行力量、心肺運動、平衡能力等訓練，提高患者的運動能力。中醫(yī)師用針灸治療提高肌肉力量，改善運動功能，促進言語功能的恢復。 （3）根據(jù)患者恢復時間制定具體恢復鍛煉計劃?；颊呱w征平穩(wěn)后在臥床期間由其他人協(xié)助患者做床上關節(jié)訓練；可離床后先協(xié)助患者進行起坐位訓練，再進行床邊行走訓練；之后可適當進行四肢伸展訓練，對于恢復更好的患者可簡單進行離床行走、爬樓梯等訓練。（4）患者可獨立生活后方可出院，提前對患者及家屬進行培訓，保障患者回歸家庭后的居家康復。

1.4 療效判定標準

優(yōu)：肢體功能恢復，病殘程度為0 級；良：肢體功能部分恢復，病殘程度為1～3 級；可：肢體功能無恢復跡象；差：患肢感染，出現(xiàn)其他并發(fā)癥。 優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標

（1）早期康復護理優(yōu)良率。（2）護理前后患者神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價神經(jīng)功能缺損程度，NIHSS 總分42，分數(shù)越低神經(jīng)功能缺損程度越低。（3）護理前后運動功能：采用簡式Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）評價運動功能，F(xiàn)MA 評分總分100，分數(shù)越低運動功能越弱。（4）護理前后生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評定量表（ADL）評價護理前后生活質(zhì)量，ADL 評分總分100，分數(shù)越低生活質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，分別以[n(%)]、（±s）表示計數(shù)、計量資料，分別采用χ2檢驗、t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 優(yōu)良率

早期組康復護理優(yōu)良率為97.56%， 高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 優(yōu)良率[n（%）]

2.2 NIHSS、FMA、ADL 評分

護理前，兩組NIHSS、FMA、ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，早期組NIHSS 評分低于對照組，F(xiàn)MA、ADL 評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 NIHSS、FMA、ADL 評分[(±s)，分]

表2 NIHSS、FMA、ADL 評分[(±s)，分]

注：與對照組護理后對比，#P＜0.05；與同組護理前對比，*P＜0.05

組別時間NIHSS FMA ADL早期組（n=41）對照組（n=41）護理前護理后護理前護理后23.08±2.69（9.47±1.19）*#21.86±2.78（14.07±1.35）*69.49±2.31（89.47±3.03）*#68.85±2.38（78.57±2.84）*65.41±2.15（83.56±2.93）*#64.88±2.20（72.38±2.79）*

3 討 論

近年來，我國腦卒中的發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡越來越低，大多數(shù)腦卒中患者經(jīng)搶救治療后可保住生命，但一般都會留有不同程度的功能障礙，尤以偏癱最為常見[5]。世界衛(wèi)生組織的資料統(tǒng)計顯示，腦卒中患者經(jīng)系統(tǒng)的康復治療后，第1 年日常生活自理能力可恢復至60%[6]。 臨床多項研究顯示，在腦卒中護理時，只要患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)、病情不再進展，48 h 后進行康復護理是安全、可靠、有效和可行的[7-8]。 以往的常規(guī)腦卒中偏癱護理包括飲食、起居、運動、心理等多方面護理措施，但針對性不強，且護理實施的時機較晚，已經(jīng)無法滿足臨床要求，早期康復護理的應用對于腦卒中偏癱患者勢在必行。

早期康復護理是在腦卒中偏癱患者生命體征平穩(wěn)后的第一時間進行相應的康復訓練，即在早期進行神經(jīng)、運動功能的恢復指導。 高英等[9]研究表明，早期康復護理可促進患者神經(jīng)細胞再生能力，有助于改善預后。 該研究結(jié)果顯示， 與對照組優(yōu)良率80.49%對比，早期組康復護理優(yōu)良率為97.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明早期康復護理對于腦卒中偏癱患者的應用效果明確，對于患者肢體功能恢復有促進作用。早期康復護理的實施使腦卒中患者在生命體征穩(wěn)定后的第一時間就接受康復指導，對于肢體功能的恢復有較大積極意義。 此外，早期按摩患肢還可促進患者的血液循環(huán)， 在提高患者肢體恢復潛力的同時，預防靜脈血栓的發(fā)生。 該研究結(jié)果還顯示，與對照組護理后神經(jīng)缺損情況、肢體運動功能、生活質(zhì)量對比，早期組NIHSS 評分較低，F(xiàn)MA、ADL 評分均較高， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明早期康復護理可降低腦卒中偏癱患者的神經(jīng)缺損程度，對于患者神經(jīng)功能有一定保護作用，此外對于患者運動功能的恢復有積極意義，有助于改善預后。

綜上所述，早期康復護理在腦卒中偏癱患者中的應用效果明確，可緩解患者的神經(jīng)缺損情況，促進肢體運動功能恢復，改善生活質(zhì)量。