張祖劍，周亮

（重慶市云陽縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 404500）

脊髓損傷是脊髓結(jié)構(gòu)及功能的損傷，主要發(fā)病原因包括外傷、感染、腫瘤、畸形以及醫(yī)源性因素等[1]?；颊甙l(fā)生脊髓損傷后，除了會降低運(yùn)動(dòng)能力、感知能力以及自主神經(jīng)功能，影響患者的生活質(zhì)量，還會給患者的心理造成極大的壓力，大大延長患者的康復(fù)時(shí)間[2]。因此，脊髓損傷患者在康復(fù)治療期間，除了要重視患者的神經(jīng)功能康復(fù)， 還要關(guān)注患者的心理康復(fù)情況，進(jìn)而使患者的情緒和生活質(zhì)量得到改善，幫助縮短其康復(fù)時(shí)間[3]。 該次研究選取該院2018 年6 月—2019年1 月收治的脊髓損傷患者60 例為對象， 分析合理情緒行為療法的效果。 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的脊髓損傷患者60 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)： 年齡≥16 歲的患者； 出院時(shí)無并發(fā)癥患者；認(rèn)知清晰、心理無障礙患者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者；心、肝、腎等重要臟器功能不全患者；依從性差患者[5]?；颊呒凹覍儆谕鈺虾炞?，得到院內(nèi)倫理委員會的批準(zhǔn)。 將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組。 觀察組患者的年齡為26～54 歲，年齡平均為（40.62±11.57）歲；男性患者19 例，女性患者11 例；引發(fā)因素：創(chuàng)傷患者21 例，畸形患者4 例，感染患者2 例，退變患者2 例，腫瘤患者1 例； 以美國脊髓損傷學(xué)會殘損分級（AIS）評價(jià)患者的神經(jīng)損傷等級，A 級6 例，B 級3 例，C 級9 例，D 級12 例。 對照組患者的年齡為25～55 歲，年齡平均為（40.94±11.64）歲；男性患者18 例，女性患者12 例；引發(fā)因素：創(chuàng)傷患者20 例，畸形患者3 例，感染患者3 例， 退變患者2 例， 腫瘤患者2 例；AIS 分級：A 級7 例，B 級4 例，C 級8 例，D 級11 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)康復(fù)治療：分成早期康復(fù)治療和中晚期康復(fù)治療。 早期康復(fù)治療包括體位訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、四肢功能鍛煉、局部血液循環(huán)治療以及神經(jīng)和肌肉電刺激治療；中晚期康復(fù)治療包括斜床站立訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、支撐訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、行走訓(xùn)練，還需要根據(jù)患者的恢復(fù)情況，展開直腸、膀胱訓(xùn)練。 4 周為1 個(gè)療程，需持續(xù)治療6 個(gè)療程。

觀察組患者采用合理情緒行為療法：由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行干預(yù)治療，每周治療1 次，每次持續(xù)2 h。每次治療分成4 個(gè)階段。首先進(jìn)行心理診斷，傾聽患者的訴說， 了解患者的臨床癥狀以及心理變化，在患者訴說過程中，醫(yī)務(wù)人員不要打斷，保持認(rèn)真傾聽的狀態(tài)，讓患者感受到被尊重感；其次進(jìn)行心理治療，醫(yī)務(wù)人員對患者的心理進(jìn)行了解之后，將自己的觀點(diǎn)告知患者，語氣溫柔，語言通俗易懂，結(jié)合實(shí)例，增強(qiáng)患者的康復(fù)治療信心；之后與患者深入交流，將合理情緒的觀點(diǎn)和不合理情緒的觀點(diǎn)的概念告知患者，得到患者信任之后，也要讓患者感受到一定的壓力，醫(yī)務(wù)人員保持堅(jiān)定的信念，感染患者，消除患者的不良情緒；最后指導(dǎo)患者進(jìn)行有效治療，緩解患者的不良情緒，并將調(diào)整心理的具體方法告知患者。 4周為1 個(gè)療程，需持續(xù)治療6 個(gè)療程。

治療后對患者進(jìn)行持續(xù)12 個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的康復(fù)治療前以及治療24 周后的心理狀態(tài)評分（焦慮評分、抑郁評分）進(jìn)行比較；之后隨訪12 個(gè)月，對兩組患者的生活質(zhì)量評分（生理健康、社會關(guān)系、精神支持、環(huán)境評分）進(jìn)行比較。 生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評價(jià)；焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS）評價(jià)，抑郁評分采用抑郁自評量表（SDS）評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的心理狀態(tài)變化情況

康復(fù)治療前， 兩組患者的心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；康復(fù)治療24 周后，觀察組患者的焦慮評分和抑郁評分均低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的心理狀態(tài)變化情況[(±s)，分]

表1 兩組患者的心理狀態(tài)變化情況[(±s)，分]

組別焦慮評分治療前 治療24 周后抑郁評分治療前 治療24 周后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值63.52±8.59 63.79±8.67 0.121 0.904 26.79±3.48 51.86±7.52 16.571 0.000 64.79±8.94 64.83±9.01 0.017 0.986 27.43±3.56 53.42±7.98 16.291 0.000

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

康復(fù)治療前， 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪12 個(gè)月后，觀察組患者的生理健康、社會關(guān)系、精神支持、環(huán)境評分均高于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

組別生理健康康復(fù)治療前 隨訪12 個(gè)月社會關(guān)系康復(fù)治療前 隨訪12 個(gè)月觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值10.65±3.16 10.71±3.19 0.073 0.942 25.49±4.13 18.52±3.53 7.027 0.000 10.27±3.03 10.22±3.06 0.064 0.950 25.82±4.26 17.34±3.25 8.668 0.000組別精神支持康復(fù)治療前 隨訪12 個(gè)月環(huán)境康復(fù)治療前 隨訪12 個(gè)月觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值9.56±2.86 9.43±2.90 0.175 0.862 26.15±4.03 16.34±3.52 10.042 0.000 10.02±2.31 10.16±2.53 0.224 0.824 27.32±4.16 17.51±4.05 9.255 0.000

3 討 論

脊髓損傷的發(fā)生會使患者的運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能以及神經(jīng)功能降低，大多數(shù)患者無法正?；顒?dòng)，失去生活自理能力， 其家庭也因此產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)壓力，以上這些因素均會使患者出現(xiàn)自卑、挫敗以及自閉等不良情緒[6]。 相關(guān)文獻(xiàn)表明[7]：約四成的脊髓損傷患者會發(fā)生程度不同的焦慮以及抑郁等不良心理情況。合理情緒行為療法中包括6 個(gè)部分，分別為：誘發(fā)事件、對誘發(fā)事件所持有的信念、對所持有的信念引起的情緒和行為結(jié)果、對不合理信念的辯駁、信念辯駁后得到效果、信念辯駁后的情緒感受[8]。合理情緒行為療法的治療關(guān)鍵就是以辯駁的形式，利用合理信念取代不合理信念，產(chǎn)生新的情緒以及感受，進(jìn)而使患者的不良情緒以及自我否定行為大大減少，提高患者處理問題的能力[9]。

該次研究結(jié)果顯示，康復(fù)治療前，兩組患者的心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；康復(fù)治療24 周后， 觀察組患者的焦慮評分和抑郁評分分別為（26.79±3.48）分、（27.43±3.56）分，低于對照組患者的（51.86±7.52）分、（53.42±7.98）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 由此可見，合理情緒行為療法能有效緩解患者的不良情緒。

該次研究結(jié)果還顯示，康復(fù)治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪12 個(gè)月后，觀察組患者的生理健康、社會關(guān)系、精神支持、環(huán)境評分均高于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 脊髓損傷發(fā)病之后，患者的生活質(zhì)量受到極大的影響， 而通過合理情緒行為療法，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，合理情緒行為療法能夠改變患者的不合理信念，幫助患者樹立面對疾病的信心，改善患者的情緒以及自身行為，進(jìn)而改善患者的心理以及生活質(zhì)量，提高患者的康復(fù)治療效果。