李紅巖

【摘要】 目的 分析探究卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。方法 100例高危妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 基于平行、單盲、隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)原則分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。兩組產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術(shù)， 對(duì)照組應(yīng)用縮宮素注射液， 觀察組應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液。比較兩組止血指標(biāo)、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后2 h出血量為（177.52±43.36）ml， 產(chǎn)后24 h出血量為（261.30±50.13）ml， 止血時(shí)間為（14.16±2.75）min， 血紅蛋白水平為（107.84±16.25）g/L;對(duì)照組產(chǎn)后2 h出血量為（284.25±41.68）ml， 產(chǎn)后24 h出血量為（315.18±61.52）ml， 止血時(shí)間為（31.84±5.27）min， 血紅蛋白水平為（96.17±14.21）g/L。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組， 止血時(shí)間短于對(duì)照組， 血紅蛋白水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為98.00%， 高于對(duì)照組的84.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%明顯低于對(duì)照組的16.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用于高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后， 可有效預(yù)防產(chǎn)后出血， 安全高效， 值得在臨床實(shí)踐中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇注射液;高危妊娠;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;預(yù)防;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.056

高危妊娠是指可能危及產(chǎn)婦及新生兒生命安全的類型， 這類孕婦難產(chǎn)幾率較高， 為了降低產(chǎn)婦、新生兒圍生期發(fā)病率、死亡率， 應(yīng)該加強(qiáng)妊娠期管理， 早發(fā)現(xiàn)， 早治療[1]。一般情況下， 高危妊娠產(chǎn)婦分娩會(huì)采用剖宮產(chǎn)術(shù)， 這樣能夠有效降低分娩風(fēng)險(xiǎn)， 但是術(shù)后由于子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙等因素， 易發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是指自然分娩后24 h出血量>500 ml， 或剖宮產(chǎn)后24 h出血量>1000 ml的癥狀， 是當(dāng)前產(chǎn)婦分娩后死亡的主要原因， 高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率高， 應(yīng)做好預(yù)防措施[2]。本次試驗(yàn)旨在探究卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2018年10月～2019年10月收治的100例高危妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 基于平行、單盲、隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)原則將其分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～39歲， 平均年齡（28.65±3.45）歲;妊娠時(shí)間最短38周， 最長42周， 平均妊娠時(shí)間（40.05±0.96）周;初產(chǎn)婦29例， 經(jīng)產(chǎn)婦21例。觀察組產(chǎn)婦年齡19～39歲， 平均年齡（28.83±3.39）歲;妊娠時(shí)間最短38周， 最長42周， 平均妊娠時(shí)間（39.92±1.01）周;初產(chǎn)婦28例， 經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組產(chǎn)婦年齡、妊娠時(shí)間、產(chǎn)次等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合高危妊娠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 合并有瘢痕妊娠、多胎妊娠、巨大兒、前置胎盤、子宮肌瘤、胎盤早剝、產(chǎn)程延長等并發(fā)癥;②此次試驗(yàn)合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范， 產(chǎn)婦及家屬均知情且同意[3]。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并哮喘、嚴(yán)重肝腎疾病、凝血功能障礙產(chǎn)婦;②有縮宮素、卡前列素氨丁三醇禁忌證產(chǎn)婦[4]。

1. 3 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31020850）治療， 高危妊娠產(chǎn)婦經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出胎兒后， 經(jīng)宮體注射20 U縮宮素注射液， 如若未取得滿意效果， 將20 U縮宮素注入500 ml?5%的葡萄糖溶液中， 靜脈滴注。觀察組應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20094183）治療， 高危妊娠產(chǎn)婦經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出胎兒后， 經(jīng)宮體注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液， 用藥后觀察30 min， 若產(chǎn)婦子宮收縮無改善， 每15分鐘注射250 μg卡前列素氨丁三醇， 總劑量≤2 mg。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組止血指標(biāo)、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量， 記錄止血時(shí)間， 測定血紅蛋白水平， 計(jì)算平均值。根據(jù)止血情況， 評(píng)價(jià)其治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：子宮收縮乏力在用藥后15 min顯著改善， 陰道出血癥狀有效緩解;②有效：子宮收縮乏力在用藥后30 min顯著改善， 陰道出血癥狀有效緩解;③無效：多次用藥后， 陰道出血癥狀無改善[5]?？傆行?顯效率+有效率。用藥后， 記錄兩組發(fā)生惡心嘔吐、血壓升高、腹瀉、發(fā)熱等不良反應(yīng)的例數(shù)， 計(jì)算發(fā)生率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組止血指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)后2 h出血量為（177.52±43.36）ml， 產(chǎn)后24 h出血量為（261.30±50.13）ml， 止血時(shí)間為（14.16±2.75）min， 血紅蛋白水平為（107.84±16.25）g/L;對(duì)照組產(chǎn)后2 h出血量為（284.25±41.68）ml， 產(chǎn)后24 h出血量為（315.18±61.52）ml， 止血時(shí)間為（31.84±5.27）min， 血紅蛋白水平為（96.17±14.21）g/L。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組， 止血時(shí)間短于對(duì)照組， 血紅蛋白水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為98.00%， 高于對(duì)照組的84.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生惡心嘔吐1例（2.00%）， 血壓升高1例（2.00%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%;對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐3例（6.00%）， 血壓升高2例（4.00%）， 腹瀉2例（4.00%）， 發(fā)熱1例（2.00%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

相較于正常妊娠， 高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒發(fā)病率、死亡率均較高。通常情況下， 高危妊娠分為以下幾種類型：①女性妊娠時(shí)年齡過?。?16歲）或過大（>35歲）;②多發(fā)生于有早產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎、急性等異常生育史的女性;③孕婦合并有糖尿病、肺結(jié)核、妊娠高血壓綜合征、慢性腎炎等妊娠期合并癥;④妊娠期合并有胎盤早剝、前置胎盤、胎位不正、巨大兒、胎位不正等異常癥狀[6]。為保障母嬰安全， 高危妊娠產(chǎn)婦通常需行剖宮產(chǎn)術(shù)， 并加強(qiáng)產(chǎn)后出血干預(yù)。

產(chǎn)后出血作為一種危急產(chǎn)后并發(fā)癥， 病程進(jìn)展快， 應(yīng)做好預(yù)防措施?？s宮素是一種產(chǎn)后出血常用藥， 本質(zhì)為肽類激素， 可作用于子宮平滑肌， 使其模擬正常分娩的子宮收縮作用， 擴(kuò)張子宮頸， 止血效果良好， 這種藥物可迅速發(fā)揮效用， 用藥后3 min即達(dá)到血清濃度峰值， 作用時(shí)間僅有30 min， 且在體內(nèi)維持時(shí)間僅有2 h， 而且僅對(duì)子宮上段發(fā)揮收縮作用， 藥效會(huì)受到產(chǎn)婦激素水平、子宮平滑肌敏感性影響， 需大劑量用藥， 但是超量給藥會(huì)引起一過性低血壓及抗利尿作用[7]?？ㄇ傲兴匕倍∪寄軌蛑苯幼饔糜谧訉m平滑肌， 強(qiáng)化子宮收縮功能， 促進(jìn)胎盤娩出， 同時(shí)， 該藥物可軟化擴(kuò)張宮頸， 關(guān)閉子宮創(chuàng)面血竇， 止血性能優(yōu)良， 且相較于縮宮素， 半衰期長， 藥效持續(xù)時(shí)間長， 具有安全、高效、起效快的優(yōu)點(diǎn)[8]。

綜上所述， 卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用于高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后， 可有效預(yù)防產(chǎn)后出血， 用藥安全高效， 具備采納及應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-12-13]