王彥芹

【摘要】 目的 分析急診呼吸階梯性治療在急危重癥患者治療中的臨床治療效果。方法 90例急危重癥患者， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組， 每組45例。對照組患者采用傳統(tǒng)呼吸治療， 觀察組采用急診呼吸階梯性治療。比較兩組呼吸穩(wěn)定時間以及氣管切開、復(fù)蘇成功情況。結(jié)果 觀察組呼吸穩(wěn)定時間（44.23±6.46）min短于對照組的（56.51±7.49）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組氣管切開率4.44%低于對照組的28.89%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組復(fù)蘇成功率86.67%高于對照組的64.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診呼吸階梯性治療應(yīng)用在急危重癥患者治療中臨床效果更好， 提高了復(fù)蘇成功率， 促進(jìn)了呼吸穩(wěn)定的恢復(fù)， 值得進(jìn)一步廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 呼吸階梯性治療;急危重癥;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.016

危急重癥患者在急診科是較為常見的， 主要引起的因素有外傷和多種內(nèi)科疾病的綜合影響， 急危重癥是患者的疾病比較緊急或?yàn)l危， 要及時處理， 如果沒有及時進(jìn)行處理治療， 可能會對患者的身體造成嚴(yán)重傷害， 甚至導(dǎo)致死亡[1]。危急重癥大部分由各種內(nèi)科疾病或者嚴(yán)重創(chuàng)傷引起， 并且多數(shù)易伴有呼吸障礙或低氧血癥， 嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[2， 3]。因此在搶救過程中， 患者因?yàn)楹粑系K面臨生命危險(xiǎn)， 所以在搶救時及時的呼吸管理顯得尤為重要。在患者入院后治療需要及時給患者進(jìn)行呼吸管理， 快速改善患者的呼吸障礙， 改善患者的低氧血癥， 使患者恢復(fù)呼吸正常。呼吸階段性治療是一個有較高綜合性的搶救技術(shù)， 與患者的搶救方法和病情有著非常密切的關(guān)系。傳統(tǒng)呼吸治療與呼吸階梯性治療都是治療急危重癥患者的方法， 但是呼吸階梯性治療的效果更顯著， 提高了患者的復(fù)蘇成功率[4]。本研究分析了急危重癥患者應(yīng)用急診呼吸階梯性治療的臨床效果， 并與傳統(tǒng)的呼吸治療效果進(jìn)行了對比， 結(jié)果較為滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年4月～2019年4月本院收治的90例急危重癥患者， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組， 每組45例。觀察組男23例， 女22例;年齡31～73歲， 平均年齡（41.64±9.85）歲。對照組男21例， 女24例;年齡32～75歲， 平均年齡（43.21±9.97）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者或者患者家屬知情并簽署同意書， 經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有精神疾病無法正常溝通者。

1. 2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)呼吸治療， 結(jié)合具體病情給患者采用合適的呼吸治療方案。觀察組采用急診呼吸階梯性治療， 具體如下。

1. 2. 1 第1階段 讓患者取仰臥體位， 擺正身軀， 身體和頭保持在同一水平面上， 給患者開通氣道， 使呼吸暢通， 進(jìn)行徒手呼吸支持， 給患者做心肺復(fù)蘇， 若患者沒有頸椎損傷可以抬高下頜， 改善呼吸梗阻， 定時給患者清理口腔和呼吸道異物;若有頸椎損傷患者留置導(dǎo)管清理口腔異物。

1. 2. 2 第2階段 對通氣比較差的患者， 采用鼻導(dǎo)管給氧;對呼吸弱的患者采用面罩吸氧， 促進(jìn)患者更好吸氧， 提高氧氣供給率;若患者發(fā)生心跳驟?；蛐牧λソ?， 可采用氣管插管， 使患者呼吸順暢。

1. 2. 3 第3階段 若呼吸道阻塞嚴(yán)重或呼吸衰竭， 給患者采用創(chuàng)傷氣道給氧治療， 進(jìn)行穿刺導(dǎo)入氣管套管。

1. 2. 4 第4階段 采用呼吸機(jī)吸氧的呼吸支持治療， 建立氣道。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組呼吸穩(wěn)定時間以及氣管切開、復(fù)蘇成功情況。復(fù)蘇成功判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：摸到大動脈搏動， 自主呼吸恢復(fù)正常， 患者意識恢復(fù);有效：大動脈搏動微弱， 自主呼吸基本恢復(fù)， 患者意識基本恢復(fù);無效：大動脈搏動沒有恢復(fù)， 沒有恢復(fù)自主呼吸， 患者意識也沒有恢復(fù)， 病情更嚴(yán)重或者死亡。復(fù)蘇成功率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者呼吸穩(wěn)定時間比較 觀察組呼吸穩(wěn)定時間（44.23±6.46）min短于對照組的（56.51±7.49）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者氣管切開情況比較 觀察組氣管切開率4.44%低于對照組的28.89%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者復(fù)蘇成功情況比較 觀察組復(fù)蘇成功率86.67%高于對照組的64.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

危急重癥在臨床上比較常見， 發(fā)病時大多數(shù)患者伴隨呼吸障礙或低氧血癥， 在治療過程中及時給氧， 可以有效緩解患者的病情。危急重癥患者大多數(shù)是因?yàn)閮?nèi)科疾病或者嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的， 內(nèi)科疾病選擇以疾病為主的呼吸方式， 外傷患者以創(chuàng)傷部位選擇呼吸方式[5]。在危急重癥患者發(fā)病的早期給予合理的呼吸治療， 有助于給治療贏得足夠的時間。傳統(tǒng)呼吸治療方式是醫(yī)生按照自己的臨床經(jīng)驗(yàn)根據(jù)患者病情進(jìn)行判斷選擇的呼吸方式， 雖然傳統(tǒng)呼吸方式可以起到減輕患者痛苦的作用， 降低了患者的死亡率， 但是傳統(tǒng)呼吸方式太過于依賴醫(yī)生的個人經(jīng)驗(yàn)， 如果缺乏系統(tǒng)、全面的知識， 在急危重癥患者搶救過程中因?yàn)闀r間緊迫， 還是難免存在不足之處[6， 7]。采用呼吸階梯性治療是根據(jù)患者不同病情采取相應(yīng)的治療方案， 病情從輕到重直接給予患者器械治療， 有效減輕了患者的痛苦， 對于病情較輕的患者采用無創(chuàng)呼吸支持治療。呼吸階梯性治療根據(jù)病情的發(fā)展對患者分段實(shí)施呼吸治療方案， 醫(yī)生根據(jù)患者的狀況選擇更合適的呼吸方式治療， 有效促使了患者呼吸穩(wěn)定， 縮短了搶救時間， 提高了患者的復(fù)蘇成功率[8-10]。在幫助患者減輕癥狀、緩解痛苦的同時， 也準(zhǔn)備疾病加重時的急救， 全面確保了患者的生命安全。在臨床上， 呼吸階梯性治療是急危重癥患者改善呼吸功能的最好方式， 這種治療方法主要是把呼吸復(fù)蘇治療分成多個小環(huán)節(jié)， 再通過各小環(huán)節(jié)對患者進(jìn)行呼吸復(fù)蘇。呼吸階梯性治療是在對呼吸系統(tǒng)全面認(rèn)知的基礎(chǔ)上， 結(jié)合患者的具體病情采取的較為合理的治療干預(yù)， 階梯性治療從簡單到復(fù)雜， 從徒手到器械， 從無創(chuàng)到有創(chuàng)， 減輕了患者的痛苦， 呼吸復(fù)蘇層層遞進(jìn)， 減少了患者的出血量， 降低了對機(jī)體的傷害， 縮短了治療時間， 提高了精確性及復(fù)蘇成功率[11-13]。經(jīng)研究分析呼吸階梯性治療效果比傳統(tǒng)呼吸治療更顯著。

本研究結(jié)果顯示：觀察組呼吸穩(wěn)定時間（44.23±6.46）min短于對照組的（56.51±7.49）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組氣管切開率4.44%低于對照組的28.89%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組復(fù)蘇成功率86.67%高于對照組的64.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在急危重癥患者治療中， 急診呼吸階梯性治療的臨床治療效果更好， 不僅可以縮短患者呼吸穩(wěn)定時間， 還有效提高了患者的復(fù)蘇成功率， 具有較高的臨床使用價值， 值得進(jìn)一步廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-08-16]