楊鍇 曾志峰

【摘要】 目的 分析外科手術(shù)治療肝硬化合并肝膽結(jié)石的臨床療效。方法 80例肝硬化合并肝膽結(jié)石患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組40例。試驗(yàn)組患者采取外科手術(shù)治療， 對(duì)照組患者采取保守治療。對(duì)比兩組患者就治療效果和疾病復(fù)發(fā)情況、肝功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療總有效率95.0%高于對(duì)照組的75.0%， 疾病復(fù)發(fā)率5.0%低于對(duì)照組的20.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%， 明顯低于對(duì)照組的30.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肝硬化合并肝膽結(jié)石患者應(yīng)用外科手術(shù)治療可取得顯著的臨床療效， 可有效改善肝功能， 并預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化;肝膽結(jié)石;外科手術(shù);肝功能;并發(fā)癥;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.017

肝硬化合并肝膽結(jié)石屬常見病癥， 該類患者肝臟遭受嚴(yán)重?fù)p傷， 進(jìn)而影響其膽汁酸、膽色素、膽固醇等多種物質(zhì)的新陳代謝， 并損傷膽囊和膽管， 引起肝膽結(jié)石[1， 2]。該類疾病的治療難度較大， 如果治療不當(dāng)可引起諸多并發(fā)癥， 嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡， 患者一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀需立即就醫(yī)， 并選取恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。保守療法和外科手術(shù)均屬治療肝硬化合并肝膽結(jié)石的常用方法， 但許多研究認(rèn)為手術(shù)療法具有較好的臨床療效， 本文就外科手術(shù)治療肝硬化合并肝膽結(jié)石的臨床療效進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年3月本院收治的80例肝硬化合并肝膽結(jié)石患者為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組40例。試驗(yàn)組中男23例， 女17例;年齡最小33歲， 最大65歲， 平均年齡（47.8±6.5）歲;肝硬化類型：酒精性肝硬化8例， 肝炎肝硬化28例， 其他類型肝硬化4例;結(jié)石類型：合并膽囊結(jié)石15例， 合并膽總管結(jié)石14例， 合并膽囊及膽總管結(jié)石11例。對(duì)照組中男25例， 女15例;年齡最小28歲， 最大64歲， 平均年齡（48.8±5.7）歲;肝硬化類型：酒精性肝硬化10例， 肝炎肝硬化25例， 其他類型肝硬化5例;結(jié)石類型：合并膽囊結(jié)石16例， 合并膽總管結(jié)石15例， 合并膽囊及膽總管結(jié)石9例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均確診為肝硬化合并肝膽結(jié)石， 符合手術(shù)指征， 自愿參與本次試驗(yàn);排除合并認(rèn)知功能障礙、心功能不全、全身感染的患者和治療依從性不佳的患者。本次試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采取保守治療， 根據(jù)患者病情應(yīng)用相關(guān)藥物進(jìn)行針對(duì)性治療。試驗(yàn)組患者采取外科手術(shù)治療， 具體措施如下。首先需準(zhǔn)確評(píng)估患者身體情況， 并為其選擇合適的手術(shù)方案， 實(shí)行全身麻醉后使患者保持仰臥體位， 于腹部作手術(shù)切口， 之后探查膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石情況， 根據(jù)結(jié)石分布情況實(shí)施結(jié)石清除術(shù)， 如存在膽囊積液則可先實(shí)施減壓術(shù)， 之后再切除膽囊。如果患者為多發(fā)性結(jié)石， 且膽囊三角關(guān)系復(fù)雜， 則可先實(shí)施取石術(shù)后再切除膽囊， 術(shù)后需進(jìn)行引流， 并在適當(dāng)時(shí)候拔除引流管， 需注意預(yù)防各類并發(fā)癥[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療效果和疾病復(fù)發(fā)情況 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后相關(guān)癥狀消失， B超檢查顯示結(jié)石已被徹底清除;有效：患者相關(guān)癥狀得到改善， 有部分殘留結(jié)石;無效：患者癥狀無明顯改善， 殘留大量結(jié)石[4]?？傆行?顯效率+有效率。治療完成后對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月， 統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)情況。

1. 3. 2 肝功能指標(biāo) 肝功能指標(biāo)包括總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。

1. 3. 3 并發(fā)癥 并發(fā)癥包括腹腔積液、消化道出血、切口感染、急性腎功能衰竭等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果和疾病復(fù)發(fā)情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者治療總有效率95.0%高于對(duì)照組的75.0%， 疾病復(fù)發(fā)率5.0%低于對(duì)照組的20.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組患者總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%， 明顯低于對(duì)照組的30.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肝硬化合并肝膽結(jié)石在臨床中較為常見， 會(huì)給患者造成很大的痛苦， 影響其身心健康， 且其致病機(jī)理復(fù)雜， 極易出現(xiàn)漏診和誤診情況[5]。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步， 肝硬化合并膽結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率不斷提升， 現(xiàn)在臨床研究的重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了該病的治療中來[6， 7]。肝硬化合并膽結(jié)石患者可采取保守療法和手術(shù)療法兩種方案進(jìn)行治療， 但相關(guān)研究認(rèn)為手術(shù)療法的效果更好[8， 9]。通過外科手術(shù)能有效清除結(jié)石， 但手術(shù)療法具有一定的創(chuàng)傷性， 在實(shí)際應(yīng)用時(shí)需根據(jù)患者病情合理選擇[10]。翁曦等[11]的研究認(rèn)為外科手術(shù)在治療肝硬化合并膽結(jié)石中具有確切療效， 其總有效率高達(dá)90%以上， 患者各項(xiàng)臨床癥狀均得以改善， 且治療后不易復(fù)發(fā)， 肝功能也明顯改善， 腹腔積液、消化道出血等發(fā)生率均明顯降低， 其療效非常值得肯定。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者治療總有效率95.0%高于對(duì)照組的75.0%， 疾病復(fù)發(fā)率5.0%低于對(duì)照組的20.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%， 明顯低于對(duì)照組的30.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與曹波等[12]的研究結(jié)果一致。由此可見， 在肝硬化合并肝膽結(jié)石的治療中手術(shù)療法相比于保守療法更具優(yōu)勢(shì)， 其療效和安全性更好。

綜上所述， 外科手術(shù)治療肝硬化合并肝膽結(jié)石療效確切， 能有效改善患者病情和肝功能， 加快其病情的康復(fù)進(jìn)程， 建議在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔勁馳， 唐騰騫， 甘浪， 等. 肝膽管結(jié)石相關(guān)性肝內(nèi)膽管癌的外科治療及預(yù)后分析. 中華消化外科雜志， 2019， 18（2）：152-159.

[2] 劉鵬飛， 周毅， 馮義朝. ERCP術(shù)治療膽總管結(jié)石合并肝硬化患者的臨床分析. 延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）， 2017， 15（2）：16-18.

[3] 王志東， 蔣安， 李宗芳. 肝硬化門靜脈高壓癥合并膽石癥手術(shù)策略. 中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志， 2018， 7（1）：15-17.

[4] 任世勇. 3D/2D腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并肝硬化的臨床療效比較. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2019， 46（3）：37-40.

[5] 中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)肝膽胰外科專業(yè)委員會(huì)， 國家衛(wèi)生健康委員會(huì)公益性行業(yè)科研專項(xiàng)專家委員會(huì). 肝膽管結(jié)石病膽腸吻合術(shù)應(yīng)用專家共識(shí)（2019版）. 中華消化外科雜志， 2019， 18（5）：414-418.

[6] 姜冰. 肝硬化患者膽囊結(jié)石發(fā)病率及其與肝臟疾病進(jìn)展的相關(guān)性. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（35）：53-54.

[7] 李樂， 關(guān)思茜， 謝曉麗. 新生兒先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥的微創(chuàng)手術(shù)時(shí)機(jī)探討. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2019， 25（16）：2717-2720.

[8] 徐后云， 余細(xì)平， 馮銳， 等. 肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后相關(guān)性膽管損傷與血管栓塞位置的關(guān)系及臨床預(yù)后分析. 中華腫瘤雜志， 2017， 39（5）：355-360.

[9] 蔡刁龍. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)合并肝硬化的手術(shù)對(duì)策. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2018， 24（11）：1671-1673.

[10] 祁軍安， 李宗芳， 王志東. 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在特殊人群急性結(jié)石性膽囊炎治療中的應(yīng)用. 中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志， 2018， 7（1）：30-34.

[11] 翁曦， 汪新天， 諶袆瑋. 復(fù)雜性肝膽結(jié)石外科術(shù)后感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2018， 35（9）：1783-1785.

[12] 曹波， 李想， 陳克霏. 腹腔鏡聯(lián)合ERCP對(duì)膽總管結(jié)石合并肝硬化患者術(shù)后早期肝功能的影響研究. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）， 2019， 13（5）：472-475.

[收稿日期：2020-01-13]